Меню Закрыть

Головные боли напряжения

Головная боль напряжения

Головные боли напряжения

 Краткая информация

Определение

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток [1].

Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2,3, 4]. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов. В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов передних рогов спинного мозга [3,4, 5]. Основной центральный механизм ГБН — снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3,4]. При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с развитием периферической и центральной сенситизации. Психические нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома [2,3, 4,6]. Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7,8]. Распространенность ГБН за один год в России в 2009–2011 гг. составила около 31% [9]. Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно и 2–3% имеют ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц. У женщин ГБН встречается несколько чаще (Ж: М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

Провоцирующие факторы

Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе [3,8, 10].

Кодирование по МКБ-10

Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая) (G44.2)

Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (G44.4)

Комментарий: хроническая ГБН (ХГБН) может сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) (G44.4).

Классификация

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) [1].

Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета

Часть I. Первичные головные боли
  1. Мигрень
  1. Головная боль напряжения (ГБН)
  1. Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
  1. Другие первичные ГБ
Часть II. Вторичные головные боли
  1. ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи
  1. ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
  1. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  1. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
  1. ГБ, связанные с инфекциями
  1. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза
  1. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
  1. ГБ, связанные с психическими заболеваниями
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли
  1. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
  1. Другие ГБ.

В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная ГБН»( таб. 2) [1].

Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (раздел 2. МКГБ-3 бета)

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН
2.1. 1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц
2.1. 2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.2. Частая эпизодическая ГБН
2.2. 1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.2. 2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.3. Хроническая ГБН (ХГБН)
2.3. 1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.3. 2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.4. Возможная ГБН
2.4. 1. Возможная нечастая ЭГБН
2.4. 2. Возможная частая ЭГБН

ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов»( таб. 3a) [1,11].

Таблица 3a. Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013)

Форма ЛИГБКоличество дней с приемом препарата

в месяц

ГБ, связанная с избыточным приемом эрготаминаРегулярный прием эрготамина ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом триптановРегулярный прием одного или более триптанов ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамолаРегулярный прием парацетамола ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислотыРегулярный прием ацетилсалициловой кислоты ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВСРегулярный прием одного или более НПВС ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидовРегулярный прием одного или более опиоидов ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиковРегулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным препаратом или классом препарата
ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратовРегулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и кратность приема обезболивающих препаратов
ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратовРегулярный прием других ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

Диагностика

  • Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 бета (таб. 4а-4в) [1,10–12,13].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. В Таблицах 4а-4в представлены обобщенные диагностические критерии ГБН, а также критерии нечастой ЭГБН не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц и ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.

Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета) [1].

А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
 — двухсторонняя локализация;
 — давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
 — легкая или умеренная интенсивность;
 — боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
С. Оба симптома из нижеперечисленных:
 — отсутствие тошноты или рвоты.
 — только фотофобия или только фонофобия.
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)
А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:

Таблица 4б. Диагностические критерии нечастой ЭГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1].

А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год), отвечающие критериям В– D.
В. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
С. Как минимум две из следующих характеристик:
1) двухсторонняя локализация;
2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3) легкая или умеренная интенсивность;
4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1) отсутствие тошноты или рвоты;
2) только фото — или только фонофобия.
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)

Таблица 4в. Диагностические критерии ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1].

А. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (≥ 180 дней в год), отвечающая критериям В–D.
В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С. Как минимум две из следующих характеристик:
1) двухсторонняя локализация;
2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3) легкая или умеренная интенсивность;
4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1) только фото — фонофобия или легкая тошнота;
2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты.
Е. Повышенная болезненность перикраниальных мышц при пальпации
F. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)
  • Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностикидисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС) [2,3, 5,7, 14].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПН»[ 1].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b).

  • Рекомендуется клиническая диагностика возможной ЛИГБ у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8–10 дней с ГБ в месяц): клиническая оценка ГБ, анализ сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3a). Для уточнения этих характеристик рекомендуется использование дневника ГБ (Приложение Г).

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

Комментарий: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3а и 3б) [1]. Для уточнения этих характеристик желательно использование дневника ГБ (Приложение Г).

Основным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих в месяц» (таб. 3) [Error: Reference source not found]. Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков» выставляется при регулярном приеме одного или более комбинированных анальгетиков ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а «ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС» — при регулярном приеме одного или более НПВС ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

  • Рекомендуется выставить оба диагноза при сочетании ГБН с ЛИГБ, например: «Хроническая ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц. ЛИГБ, связанная с приемом комбинированных анальгетиков»[ 1,10].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b).

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется провести опрос пациента для установления типичных для ГБН клинических характеристик: повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» с вовлечением лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы слабой или умеренной интенсивности (4–7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ); боль не усиливается при обычной физической нагрузке; сопровождающие симптомы не характерны, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита; фотофобия и фонофобия отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени [1,3, 7,10,12].
Прочитайте так же:  Пульсирующая боль в левом виске

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 мин до нескольких дней, при ХГБН возможна постоянная ежедневная боль.

  • Рекомендуется выявить факторы, провоцирующие и облегчающие ГБ, и получить данные о динамике заболевания в течение жизни [3,5, 7,10,12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Болевые эпизоды провоцируются психическим или позным напряжением, а облегчаются при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц. Приступы ГБН учащаются в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, а облегчаются при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.

  • Рекомендуется выявить сопутствующие коморбидные нарушения (КН), которые поддерживают мышечное напряжение, существенно ухудшают качество жизни пациентов, способствуют хронизации ГБН и требуют терапевтической коррекции [2,3, 10,12,15].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарий. Наиболее частыми КН у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в т. ч. панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна, другие болевые синдромы (в т. ч. фибромиалгия).

  • Рекомендуется проанализировать число дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц и уточнить фармакологические группы используемых препаратов у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8 дней с ГБ в месяц) [7,10,12,15].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарий. Лекарственный абузус способствует увеличению числа болевых эпизодов вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ (М и ГБН) [2,16]. Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании комбинированных анальгетиков, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др. ), барбитураты и кофеин [2,11,12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • Рекомендуется при обнаружении лекарственного абузуса выявить клинические характеристики ЛИГБ (АГБ) и уточнить их соответствие диагностическим критериям ЛИГБ согласно МКГБ-3 бета (таб. 3a и 3б) [10].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Таблица 3б. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3 бета) [1].

A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего ГБ.
B. Регулярное на протяжении более чем 3-х месяцев злоупотребление одним или более препаратами для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения ГБ.
C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Комментарий: ЛИГБ напоминает ГБН и проявляется тупой болью во всей голове давящего или сжимающего характера незначительной или умеренной интенсивности в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, которая существенно облегчается после отмены препаратов злоупотребления. В отличие от ГБН наибольшая сила боли при ЛИГБ отмечается, как правило, в утренние часы или боль пробуждает пациентов из ночного сна (ГБ отмены), вынуждая принимать обезболивающий препарат. Типичны жалобы на ощущение усталости, дурноты, снижение работоспособности, трудности концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна. Страх появления или нарастания боли приводит к приему анальгетиков «впрок», что способствует усилению абузуса.

  • Рекомендуется ВОП и неврологам, которые испытывают трудности в ведении пациентов с ЛИГБ, коротко разъяснить пациенту роль лекарственного абузуса в учащении ГБ, проинформировать его о необходимости полного или частичного отказа от приема препаратов злоупотребления и перенаправить пациента к специалисту по диагностике и лечению ГБ (цефалгологу) или в специализированный центр лечения боли (головной боли) [2,10].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Физикальное обследование

  • Рекомендуется исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики [2,3, 10,12,13,16].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий. При типичном течении ГБН неврологический статус не изменен.Могут обнаруживаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости – синдром Хвостека I-IIIстепени), неспособность пациента к психологической и мышечной релаксации.

  • Рекомендуется проведение дополнительных инструментальных и/или лабораторных исследований для исключения симптоматического характера ГБ при выявлении у пациента органической неврологической симптоматики [2,3, 10,12,13,16].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • Рекомендуется провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного напряжения (синонимы: дисфункция перикраниальных мышц (ДПМ), шейный мышечно-тонический синдром (МТС), мышечный спазм) [2,3, 5,7, 14].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарий. Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, а также задней группы мышц шеи (ременные, нижние косые).

  • Рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПН» при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах [1,10,12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Лабораторная диагностика

  • Не рекомендуется для диагностики ГБН лабораторные методы исследования [2,7, 12,13,16,17,18].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

 Инструментальная диагностика

  • Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и консультации специалистов [7,12,13,15–18].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарий: Поскольку инструментальные исследования и консультации специалистов не выявляют специфических для ГБН изменений и не могут служить основанием для диагноза «ГБН», проведение их нецелесообразно. Изменения, которые могут обнаруживаться при проведении инструментальных исследований у пациентов с М и ГБН, как правило, имеют неспецифический характер (то есть могут отмечаться и у лиц без жалоб на ГБ) [7,12,13,15].

  • Рекомендуется инструментальные исследования и консультации специалистов только при подозрении на симптоматический характер цефалгии, то есть при нетипичном течении ГБН или при обнаружении одного или более «сигналов опасности»( таб. 5) [7,12,13,15–18].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Таблица 5. Перечень настораживающих симптомов — «сигналов опасности» у пациентов с ГБ [10,12,13,15,16,19].

  • ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение
  • «Громоподобная ГБ»( ГБ нарастающая до 10 баллов по ВАШ за 1–2 секунды)
  • Строго односторонняя ГБ
  • Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
  • Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
  • Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/ или продолжительностью >1 часа)
  • Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
  • Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии)
  • Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении)
  • Отек диска зрительного нерва
  • ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и др. системное заболевание или травма головы в анамнезе
  • Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде
  • Неэффективность адекватного лечения

Иная диагностика

Дневник ГБ

  • Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г) [2,6, 10,12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Ведение дневника ГБ в течение 1–3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один тип ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом обезболивающих в месяц. Использование дневника ГБ является обязательным в специализированных центрах головной боли.

 Дифференциальная диагностика

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. Для облегчения дифференциального диагноза целесообразно ведение дневника ГБ [2,7, 12,15,20].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с хронической мигренью (ХМ) у пациентов с ХГБН

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущим клиническим проявлением ХМ наряду с сохраняющимися частыми приступами мигрени является наличие ГБН-подобной «фоновой» боли. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие, характерные для мигрени признаки (наследственный анамнез, типичные мигренозные триггеры, облегчение ГБ во время беременности).

ГБН может также сочетаться с другими типами первичных и вторичных цефалгий: мигренью, цервикогенной ГБ, апноэ во сне или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2,7, 12,15]. Рекомендуется у пациентов с лекарственным абузусом дифференцировать ХГБН+ЛИГБ и ХМ+ЛИГБ [2,7, 12,15,19].

  • Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами цефалгий все эти формы внести в диагноз, например: «ЭГБН с дисфункцией перикраниальных мышц. Мигрень без ауры» или «ХГБН. ГБ, связанная с дисфункцией ВНЧС»[ 1,12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Лечение

Консервативное лечение

  • Рекомендуется три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение [2,3, 8,12,15,20].
  • Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Лечение ГБН направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных, в первую очередь, психических нарушений, и при необходимости, лекарственного абузуса.

Поведенческая терапия

  • Рекомендуется проведение поведенческой терапии, направленной на модификацию образа жизни пациента [2,6, 16,21].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Основные положения поведенческой терапии включают:

  1. разъяснение доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, то есть разубеждение в наличии органической причины ГБ;
  2. обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН);
  3. разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревога, депрессия, фобии);
  4. разъяснение необходимости обучения психологической и мышечной релаксации;
  5. обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих;
  6. разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов.

Купирование болевых эпизодов

  • Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (таб. 6) [2,3, 6,7, 10,12,15,20].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения [2,6, 7,12,15,19,20].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Не рекомендуется для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ) [2,3, 10,15,22,26].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Таблица 6. Препараты для купирования приступа ГБН

ВеществоРазовая доза, мгУровень рекомендацийНежелательные явления
Ибупрофен200–800АНПВС — гастропатия, риск кровотечения
Кетопрофен25АТо же
Ацетилсалициловая кислота (АСК)500–1000АТо же
Напроксен375–500АТо же
Диклофенак12,5–100АТо же
Парацетамол1000АМеньше, чем у НПВС

Комментарий: При назначении обезболивающих препаратов следует использовать следующие принципы

  1. выбор анальгетиков должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов;
  2. НПВП более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол;
  3. лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ;
  4. при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.

Профилактическое лечение

  • Рекомендуется профилактическая терапия пациентам с ХГБН и частой ЭГБН [2,10,12,16,15,20].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Общие рекомендации по ведению пациентов включают:

  1. следует разъяснить пациенту целесообразность, механизмы действия и возможные побочные эффекты назначаемых препаратов, например, что антидепрессанты обладают не только антидепрессивным, но и противоболевым действием;
  2. для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное увеличение дозы;
  3. необходимо продолжительное использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе;
  4. при отсутствии эффекта следует отменить выбранное профилактическое средство и использовать другой препарат или комбинацию средств;
  5. при наличии положительного эффекта через 6–12 месяцев следует прекратить профилактическое лечение.
  • Рекомендуется оценивать эффективность лечения через 1–3 месяца после начала приёма препарата в рекомендованной дозе [2,12,15,20,28].
Прочитайте так же:  Ношпа от головной боли

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется считать эффективным профилактическое лечение, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3-х месяца терапии на 50% и более от исходной [12,15,20].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН (таб. 7) [2,6, 7,10,15,22–24,27,28].

Таблица 7. Препараты для профилактического лечения ГБН

ВеществоСуточная доза, мгУровень
рекомендаций
Амитриптилин

Митразапин

Венлафаксин

Кломипрамин

Мапротилин

Миансерин

30–75

30

150

75–150

75

30–60

А

В

В

В

В

В

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем [4,7]. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.

  • Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора) [2,3, 8,10,12,20,23,27,28 ]

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5–10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5–10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30–75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1–2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при леченииГБН.

  • Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три — и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора) (таб. 7) [2,6, 7,12,15,20,22,24,25,26 ].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарий:

  1. При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
  2. Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы при лечении ХГБН, однако лучше переносятся пациентами из-за менее выраженных побочных эффектов. При неэффективности или плохой переносимости основных средств, перечисленных в таблице 6, можно предпринимать попытки лечения этими препаратами в стандартных дозировках. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами, при которых этот класс антидепрессантов имеет уровень доказательности А. [Error: Reference source not found]
  3. При выборе антидепрессанта следует учитывать характер сопутствующего коморбидного расстройства (панические атаки, тревожно-фобические нарушения, инсомния, астения и др. ). Предпочтение следует отдавать препарату с соответствующим дополнительным лечебным эффектом: анксиолитическим, седативным, гипнотическим, антипаническим, активирующим. Например, при наличии у пациента с ГБН тревожно-фобических нарушений целесообразно применение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин), при ведущих депрессивных и астенических проявлениях – с активирующим действием (флуоксетин), при сенесто — ипохондрических нарушениях целесообразно присоединение к антидепрессанту нейролептических средств (хлорпротиксен, кветиапин, тиоридазин). При более тяжелой степени коморбидных психических нарушений необходима консультация и дальнейшее наблюдение психиатра.
  • Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600 — 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов) [2,12,28].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6–8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц) [2,5, 8,12,14,15].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Длительность терапии миорелаксантами в среднем составляет 2месяца. Поскольку клинический эффект миорелаксантов наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии (антидепрессант + миорелаксант) может увеличивать приверженность пациентов к лечению.

  • Не рекомендуется для профилактики ГБН вазоактивные и ноотропные средства [2,10,12,15,20,29].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарий. Вазоактивные и ноотропные средства не обладают доказанным специфическим действием в профилактике ГБН, однако могут применяться у пациентов с ГБН в качестве дополнительных средств для коррекции легких когнитивных нарушений.

  • Рекомендуется модификация образа жизни, в первую очередь — исключение потенциальных триггеров эпизодов ГБН и факторов хронизации заболевания (для повышения эффективности профилактического лечения) [2,12,16,20,30].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическе лечениеГБН [2,10–12,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется поведенческая терапия (при сочетании ХГБН с ЛИГБ): разъяснение роли злоупотребления обезболивающими препаратами в поддержании/учащении ГБ и необходимости отказа от анальгетиков [2,11,12,21].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования эпизодов ГБН способствует учащению болевых эпизодов, и что единственный путь к облегчению ГБ — отмена препарата(ов) злоупотребления. У пациентов с высоким риском ЛИГБ (частота болевых эпизодов около 10 в месяц и около 10 доз, обезболивающих в месяц) предотвращение абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ.

  • Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ [2,10,11,12,20].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Отмену неопиодных анальгетиков можно проводить в амбулаторных условиях, отмена опиоидов, барбитурат — и бензодиазепин-содержащих анальгетиков — в условиях стационара/дневного стационара. Отмена неопиодных простых и комбинированных анальгетиков может проводитьсяодномоментно, отмену опиоидов, барбитурат — и бензодиазепин-содержащих анальгетиков лучше проводить постепенно.

  • Рекомендуется подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены при сочетании ХГБН с ЛИГБ [2,11,12,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Препарат злоупотребления следует заменить на обезболивающее средство другой фармакологической группы, а при его неэффективности — на другой препарат той же фармакологической группы. В качестве симптоматических средств для облегчения ГБ отмены возможно использование НПВП длительного действия напроксена (500 мг/сут) или флупиртина (200–300 мг/сут) в течение 3–4 недель [2,12,23]. Для облегчения тошноты/рвоты — метоклопрамид 10–20 мг внутрь, в/м или в свечах.

  • Рекомендуется детоксикационная терапия при выраженном абузусе (более 15 дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц) [2,10–12,20].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарий. Детоксикация включает: 1. кортикостероиды: дексаметазонраствор для инъекций 4–8 мг на 200.0 физиологического раствора внутривенно капельно 7–10 дней или преднизолон внутрь (1 г на кг веса), в среднем 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы на 5–10мг каждые 3 дня в течение 1–2 недель вплоть до отмены — 7 дней; 2. амитриптилин 2,0 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно 7 дней;регидратация: потребление жидкости не менее 2 литров в сутки, инфузии физиологического раствора — 200.0–400.0 мл/сут.

Детоксикация позволяет быстро (в течение 7–10 дней) уменьшить клинические проявления ЛИГБ, в том числе симптомы периода отмены: тошноту, беспокойство, тревогу, нервозность, нарушение сна.

  • Рекомендуется в период отмены и лечения ЛИГБ, чтобы суммарное количество дней с приемом любых обезболивающих не превышало 8 в месяц, а в идеале было бы сведено к минимуму (3–5 дней в месяц) [2,10–12,20].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется профилактическая медикаментозная терапия ГБН пациентам с сочетанием ГБН и ЛИГБ. Рекомендуется амитриптилин (25–75 мг в сутки в течение 2–4 месяцев) у пациентов с ГБН и ЛИГБ [2,10–12,28].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарий. Выбор профилактического лечения при ЛИГБ зависит от исходной формы цефалгии (мигрень иди ГБН). После установления исходной формы ГБ – «ГБН» — одновременно с отменой «виновного» препарата и детоксикацией рекомендуется начать профилактическую терапию.

  • Рекомендуется другие антидепрессанты при неэффективности амитриптилина (таб. 7) [2,7, 20,23,25,27].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется бензодиазепины (клоназепам) и нейролептики (хлорпромазин) в качестве других подходов к лечению ЛИГБ при ГБН [2,7, 23].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)

Иное лечение

Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с немедикаментозными методами (таб. 8) [2,12,24,32,35], [6,24,32,33,34,36].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b/3)

Таблица 8. Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод леченияУровень рекомендаций
Психо-поведенческие методы

Электромиографическая биологическая обратная связь ( ЭМГ-БОС)*

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Релаксационный тренинг

Физиотерапия

Акупунктура

А

С

С

С

С

*БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному расслаблению [2,6, 12,35].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарий. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β — эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.

  • Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и методы релаксации для уменьшения эмоционального напряжения [2,6, 32].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки и коррекции позы во время работы [12,2].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией [36].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Не рекомендуется для профилактического лечения ГБН введение ботулотоксина. [2,37].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b).

Комментарий. Ботулинотерапия обладает доказанной эффективностью влечении хронической мигрени.

  • Рекомендуется ВОП и неврологам, испытывающим трудности в ведении пациентов с тяжелым течением ГБН (хроническое течение, ЛИГБ, выраженные коморбидные нарушения), перенаправить таких пациентов к цефалгологу/в специализированный центр ГБ/специализированное отделение для дальнейшего наблюдения [2,7, 10,11].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Реабилитация

  • Не рекомендуется реабилитационные мероприятия при ГБН. Рекомендуется в дополнение к перечисленным нелекарственным методам общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, остеопатия, санаторно-курортное лечение.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)

Профилактика

  • Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного напряжения) и необходимости их избегать [2,6, 10,12].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется для профилактики учащения эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли факторов хронизации (лекарственный абузус, хронический эмоциональный стресс, депрессия, тревога, перенапряжение перикраниальных мышц) и необходимости модификации образа жизни [2,6, 10,12].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарий. Разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики и неврологами, к которым обращаются пациенты с ГБН. Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

  • Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ [17].

Комментарий. Течение ГБН может существенно ухудшаться при отсутствиилечения и при неадекватном лечении. Примеры ошибочных диагнозов, маскирующих диагнозы М и ГБН: дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП) с мигренозными парксизмами, вегето-сосудистая дистония с цефалгическим синдромом, гипертензионно-гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом, ГБ, связанная с артериальной гипертензией, посттравматическая ГБ.

  • Не рекомендуется расценивать неспецифические изменения, выявленные при инструментальных методах исследования, как
    свидетельства органического поражения головного мозга и/или мозговых сосудов [2,8, 12,31].
Прочитайте так же:  Почему болит голова и что с ней делать

Комментарий. Неспецифические изменения, выявленные при проведении МРТ головного мозга и ШОП, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, часто ошибочно расцениваются врачами как признаки органического поражения головного мозга или мозговых сосудов. Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока на УЗДГ краниовертебральных артерий является основанием для неверного диагноза «ДЭП» или «ХИМ», незначительное расширение субарахноидальных пространств – для диагноза «Гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом», признаки дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника – для диагноза остеохондроз ШОП с с цефалгическим синдромом».

  • Не рекомендуется назначение для профилактики ГБН сосудистых, ноотропных средств и других препаратов, не обладающих доказанным эффектом в леченииГБН [7,31].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

Комментарий. Например, если вместо диагноза «ХГБН» устанавливается диагноз «ДЭП», то пациенту будут рекомендуется вазоактивные и ноотропные препараты, а не антидепрессанты, обладающие доказанной эффективностью в лечении ГБН. Перечисленные ошибки диагностики и неадекватное лечение могут приводить к ухудшению качества жизни пациентов, повышают риск лекарственного абузуса, что, в конечном итоге, способствует хронизации ГБН.

Оценка эффекта проводимой терапии

  • Профилактическое лечение рекомендуется считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3-х месяца терапии на 50% и более от исходной [2,7, 15].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • К дополнительным критериям эффективности относятся: уменьшение использования обезболивающих препаратов и выраженности коморбидных нарушений (улучшение настроения, снижение тревоги, нормализация сна), повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента в целом [2,7, 24].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств –2b)

​​​​​​​Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым с ГБН [2,7, 10,11].

Критерий качестваУровень достоверности доказательств доказательствУровень убедительности рекомендаций рекомендаций
1.Выполнена клиническая диагностика головной боли напряжения и установлена форма головной боли напряжения в соответствии с критериями МКГБ-3 бетаА
2.Выполнен поиск настораживающих симптомов для исключения симптоматической природы головной болиА
3.Выполнена клиническая диагностика лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль в соответствии с критериями МКГБ-3 бета (при частых эпизодах головная боль напряжения)2bB
4.Проведена поведенческая терапия1aA
5.Проведена терапия:

— простыми анальгетиками и/или

— комбинированными анальгетиками

(для купирования эпизодов головная боль напряжения не более 8 дней в месяц, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

2b/3

А

В/C

6.Проведена терапия препаратами:

— амитриптилин и/или

— другие антидепрессанты и/или

— миорелаксанты и/или

— другие средства

(при частой эпизодическая головной боли напряжения и хронической головной боли не менее чем на 3 месяца, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

2b

3

4

A

B

C

C

7.Выполнены:

— поведенческая терапия и/или

— полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления и/или

— детоксикация и/или

— подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены

— профилактическое лечение головной боли напряжения

(при выявлении лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

2b

3

А

А

B

C

А

8.Проведена терапия немедикаментозными методами (при наличии показаний)1а/2b/3A/C
9.Выполнен динамический осмотр не позднее 3 месяцем от момента профилактического лечения2aB
10.Достигнуто уменьшение числа дней головной боли в месяц не позднее 3 месяцев от момента начала терапии не менее, чем на 50%1aA
11.Достигнуто улучшение в повышении работоспособности и качества жизни пациента

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/klinicheskie-rekomendatsii_249/klinicheskie-rekomendatsii/golovnaia-bol-napriazheniia-gbn/

Головная боль напряжения (тензионного типа) – наиболее распространенная разновидность головной боли. Головная боль напряжения (ГБН) характеризуется как боль или дискомфорт в какой-либо части головы, и, как правило, ассоциируется с мышечным стеснением в этих областях. Считается, что свыше 20 процентов населения страдают ГБН, причем женщины болеют чаще. Этот вид головной боли может возникнуть в любом возрасте, но обычно встречается у взрослых и подростков старшего возраста.

Приступы боли могут появляться периодически (<15 дней в месяц) или хронически (>15 дней). Эпизодическая ГБН бывает легкой/умеренной, постоянной/прерывистой, может ощущаться как давление. Такая боль длится от 30 минут до нескольких дней. Эпизодические головные боли, как правило, начинаются постепенно, чаще бывают в середине дня.

ЧЕМ ОПАСНА ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Чрезмерное использование обезболивающих для лечения ГБН может вызвать ежедневно усиливающиеся хронические головные боли. Они обычно начинаются рано утром и сопровождаются плохим аппетитом, тошнотой, беспокойством, раздражительностью, проблемами с концентрацией, депрессией. Хроническая ежедневная головная боль  зачастую устойчива к болеутоляющим. Она может варьироваться по интенсивности, продолжительности и локализации, симптомы иногда выражены сильнее, чем при эпизодической ГБН. При хронической головной боли напряжения рекомендуется консультация и обследование у невролога и других специалистов.

головная боль напряжения

СИМПТОМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Пациенты часто описывают боль, как жесткий обруч вокруг головы или давление сверху. Ощущения иногда распространяются на мышцы шеи, плеча.

Основные характеристики головной боли напряжении:

  • тупая, давящая;
  • плотная, сжимающая тисками;
  • распространяющаяся на всю голову;
  • затрагивающая виски, заднюю часть шеи, плечи;
  • вызывающая болезненность кожи головы.

ГБН не вызывает тошноту/рвоту, но может провоцировать трудности с засыпанием. Люди с головной болью напряжения пытаются облегчить состояние, массируя кожу головы и нижнюю часть шеи.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Не выявлено конкретной причины для головной боли тензионного типа. У некоторых людей она связана со спазмом мышц в задней части шеи.

К наиболее распространенным факторам (триггерам), вызывающим ГБН, относят:

  • чувство тревоги, эмоциональный стресс, депрессию;
  • плохую осанку;
  • недостаток сна;
  • физическое истощение;
  • травму головы;
  • употребление алкоголя;
  • слишком большие дозы кофеина;
  • простуду, грипп, синусит;
  • стоматологические проблемы, например, скрежетание зубами, сжимание челюстей;
  • курение;
  • усталость или перенапряжение.

Любая деятельность, при которой голова находится в одном положении длительное время, может вызвать боль. Набор текста или другие действия за компьютером, тонкая ручная работа (ювелиры, зубные техники, радиомонтажники и т. д.), продолжительное использование микроскопа – триггеры для ГБН. Сон в слишком холодной комнате, шея во время сна в ненормальном положении также могут вызвать головную боль напряжения.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Очевидно, что лучшее лечение – устранение причины головной боли напряжения, установить которую может только врач. Самостоятельное использование обезболивающих препаратов (чаще чем два раза в неделю) увеличивает риск развития хронической ежедневной головной боли. Бесконтрольный прием парацетамола чреват осложнениями на печень. Ибупрофен и аспирин в высоких дозах вызывают раздражение желудка. Назначить терапию обязательно должен врач. Ключевой момент  – индивидуальный подход к каждой ситуации. Невролог подберет правильное лечение: методику релаксации, массаж, когнитивно-поведенческую терапию, акупунктуру, при необходимости назначит антидепрессанты, даст рекомендации по изменению режима дня и образа жизни, направит на консультацию к психотерапевту.

Основная цель – снять симптомы боли  и предотвратить их появление, минимизируя триггеры. Врач поможет «управлять» головной болью напряжения, выявив ее причину и порекомендовав внести изменения в свою жизнь, а также назначив «правильные» лекарства.

Источник: https://prezident-med.ru/poliklinika/nevrolog/golovnaya-bol-napryazheniya-simptomy-prichiny-i-lechenie/

Головная боль напряжения

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Как и мигрень, головная боль напряжения является первичной, то есть она не связана с какой-либо иной патологией. Методами объективного исследования не удается выявить это заболевание. Тем не менее «иную патологию» надо искать очень внимательно – если она присутствует, то может оказаться опасной для жизни.

Возникновение и лечение головной боли 

В статье «Как справиться с мигренью?» мы рассказали о самой известной разновидности головной боли, которой страдали еще с глубокой древности.

Многие люди и сейчас, не разбираясь в деталях, называют мигренью любую головную боль. На деле статистика иная: сегодня наиболее часто встречается не мигрень, а головная боль напряжения. Эпизоды такой боли на протяжении всей жизни бывают примерно у 90% женщин и 70% мужчин – о ней и пойдет речь.

Как и мигрень, головная боль напряжения является первичной, то есть она не связана с какой-либо иной патологией. Методами объективного исследования не удается выявить это заболевание. Тем не менее «иную патологию» надо искать очень внимательно – если она присутствует, то может оказаться опасной для жизни. В вышеупомянутой статье о мигрени приведен перечень тревожных симптомов, напомним еще раз:

  • Головная боль возникает впервые (особенно у подростков и пожилых). Это может быть признаком опухоли мозга
  • Интенсивная головная боль возникает внезапно. Такое случается при разрыве сосуда в оболочке головного мозга
  • Головная боль сочетается с заторможенностью, сонливостью, нарушением зрения, плохим пониманием речи, слабостью в конечностях. Такие симптомы позволяют заподозрить инсульт
  • Сильная головная боль сопровождается повышенной температурой тела. Здесь надо не пропустить опасное инфекционное заболевание – менингит

При наличии таких симптомов требуется срочное обращение к врачу. Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Дискуссию о механизмах развития головной боли напряжения ведут до сих пор. Прежде полагали, что она вызывается сдавлением нервов из-за напряжения мышц головы и шеи – отсюда и произошло название. Но потом выяснили, что такую боль может вызывать воздействие на нервы токсических веществ, образующихся при спазме. Позже установили, что головная боль напряжения может развиваться без спазма мышц. Другими словами, решающая роль напряжения мышц в развитии заболевания стала подвергаться сомнению.

Головная боль напряжения может возникать как без видимой причины, так и под воздействием множества провоцирующих факторов – таких как стресс, переутомление, неудобная рабочая поза, гиподинамия, неверно подобранные очки, недосыпание. Роли стресса сегодня придают все большее значение. Это не удивительно: людям, особенно жителям больших городов, стресс приносит массу недугов.

Существует несколько вариантов головной боли напряжения. По степени повторяемости приступов она подразделяется на нечастую (эпизодическую), частую и хроническую. Если приступы боли происходят реже одного раза в месяц – боль считается нечастой. При частой боли периодичность находится в диапазоне 1–15 дней в месяц (12–180 дней в год) при общей продолжительности болезни более трех месяцев. Если же количество эпизодов превышает 15 дней в месяц либо 180 дней в год при продолжительности заболевания более трех месяцев, то головную боль напряжения уже относят к хронической. В каждом из перечисленных случаев спазм мышц головы может присутствовать либо отсутствовать.

Длительность приступа варьирует от получаса до недели, в тяжелых случаях бывает и ежедневная постоянная боль. Боль разлитая, двусторонняя (иногда с одной стороны болит сильнее). Кроме головы, может болеть и шея.

Во время приступа боль не настолько сильная, как при мигрени. По характеру она сжимающая, не пульсирующая. При физической нагрузке не усиливается. В отличие от мигрени, данному заболеванию не свойственны предвестники приступа (раздражительность и др.), аура (вспышки света перед глазами и др.) и сопутствующие симптомы (тошнота и др.). В отдельных случаях головная боль напряжения сочетается с мигренью. Методы инструментального исследования применяются лишь в целях исключения других заболеваний, врачи-неврологи ставят диагноз на основании жалоб пациента и записей в его дневнике (хорошо, если такой дневник ведется).

Несмотря на то что головная боль напряжения не приводит к тяжелым осложнениям, она существенно снижает качество жизни. Не терпите боль, приходите в отделение неврологии! Наши специалисты проведут качественную диагностику и помогут Вам обуздать заболевание, контролировать его. При лечении головной боли напряжения используют аппаратные методы, классические приемы ручной терапии, а также лечение гирудотерапией и краниосакральную терапию.

Боль отступит – и тогда перед Вами откроются совсем другие возможности!

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/golovnaya-bol-napryazheniya