Меню Закрыть

Аневризма аорты

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5526,840,440,1/T%C4%99tniak+aorty.jpg

Аневризма аорты

Аневризма аорты – это сегментарное расширение аорты, основной причиной которого является атеросклероз. Каковы симптомы аневризмы аорты? В случае разрыва аневризмы или расслоения стенки аорты следует немедленно вызвать скорую помощь. Для диагностики аневризмы брюшной аорты необходима консультация сосудистого хирурга, а для диагностики грудной аорты – кардиохирурга. Узнайте о причинах, симптомах и вариантах лечения аневризмы аорты.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5526,840,440,1/T%C4%99tniak+aorty.jpg

Аневризма – это сегментарное расширение аорты более 50% диаметра, соответствующего возрасту пациента. Стенка аорты состоит из трех слоев: внутреннего (интима), среднего (медиа) и внешнего (адвентиция). Если расширение затрагивает все слои и стенка сосуда остается нетронутой, это настоящая аневризма . Стенка псевдоаневризмы образована только адвентицией и окружающими тканями. Другие подразделения основаны на локализации поражения (аневризмы грудной и брюшной аорты) и форме аневризмы (веретенообразные и мешковидные аневризмы).

Аневризма аорты – причины

Истинные причины аневризмы включают:

  • атеросклероз – обнаруживается в 95% аневризм,
  • гипертония,
  • дегенерация различной этиологии ( синдром Марфана , Элерса-Данлоса синдром типа IV, аортальный кистозной дегенерации, возрастных изменений),
  • воспалительные изменения (воспалительные заболевания сосудов, например болезнь Такаясу , инфекционный эндокардит, сифилис, сепсис ).

Вышеупомянутые факторы посредством различных механизмов приводят к нарушению структуры стенки аорты и ее ослаблению, а следовательно, к увеличению диаметра сосуда и развитию аневризмы.

Причины псевдоаневризмы:

  • чаще всего это результат травмы грудной клетки или брюшной полости,
  • он также может возникнуть в результате операции на аорте.

Одна из причин жалоб при аневризмах аорты – сдавление опухолевой массы окружающими органами и тканями. Вовлеченные структуры и последствия притеснения следующие:

  • трахея и бронхи – одышка;
  • пищевод – затруднение глотания;
  • ретроградный гортанный нерв – охриплость голоса;
  • ганглии симпатической нервной системы – синдром Горнера;
  • верхняя полая вена – отек лица, шеи и верхней части груди;
  • позвоночник, костные структуры грудной клетки – боль.

Аневризма аорты – причины ишемии

Сегментарное расширение аорты вызывает нарушение кровотока; течение теряет упорядоченный характер и становится более турбулентным. Это способствует образованию сгустков, которые затем могут оторваться от стенки аневризмы и пройти через кровоток в более мелкие сосуды, становясь источником эмболии. Закрытие просвета артерий, кровоснабжающих органы, приводит к острой ишемии и отказу. Это один из механизмов ишемии сердца, мозга, почек, кишечника или ног у людей с аневризмой аорты.

Другая причина ишемии связана с расслоением аорты. Расслоение вызывает блокировку отверстий артерий, выходящих из аорты (например, коронарных, почечных, брыжеечных артерий); в результате органы, которые они снабжают, становятся ишемическими. Расслоение чаще встречается в грудном отделе аорты.
Шок, возникающий при расслоении или разрыве аневризмы, происходит из-за потери большого количества крови. Желудочно-кишечное кровотечение вызывает кровавую диарею или рвоту, а попадание крови в брюшную полость вызывает увеличение живота.

  1. Возраст – большинство аневризм развивается в возрасте от 50 до 70 лет.
  2. Пол – мужское преобладание; в случае аневризмы брюшной аорты преимущество даже в десять раз выше.
  3. Факторы риска атеросклероза :
  • гипертония,
  • липидные нарушения (высокий уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП с низким уровнем ЛПВП),
  • ожирение ( ИМТ > 25 кг / м 2 ),
  • курить табак,
  • сидячий образ жизни.

Гипертония также является независимым фактором риска разрыва аневризмы и расслоения аорты. Также опасно резкое повышение артериального давления, например, при поднятии тяжестей или в связи со злоупотреблением кокаином. Беременность также предрасполагает к расслоению аорты – беременные женщины составляют самую большую группу среди молодых людей с расслоением аорты.

Аневризма аорты – симптомы

Хотя аневризмы на ранней стадии могут протекать бессимптомно и часто обнаруживаются случайно, они требуют тщательного наблюдения из-за возможности прогрессирования заболевания и возникновения серьезных осложнений, таких как разрыв или расслоение аневризмы. Устранение факторов риска, ранняя диагностика и введение соответствующего лечения позволяют ограничить последствия этого потенциально смертельного заболевания. Симптомы аневризмы аорты зависят от ее локализации, размеров и динамики нарастания изменений.

Симптомы аневризмы грудной аорты:

  • сильные, постоянные боли в груди и спине колющего характера,
  • охриплость голоса, кашель
  • одышка,
  • кровохарканье,
  • Синдром Горнера (редко), т.е. опущенное веко, коллапс глазного яблока, сужение зрачка и нарушение потоотделения на одной стороне лица,
  • иногда отек лица, шеи и верхней части груди
  • иногда могут появиться симптомы сердечной недостаточности или нарушения мозгового кровообращения (головокружение, нарушение зрения, речи и т. д.) или даже  инсульт .
Прочитайте так же:  Пищевод Барретта

Симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • постоянные давящие боли в области живота или поясницы; он может распространяться на бедра и промежность. Сила боли обычно уменьшается, если лечь на спину, согнув ноги в коленях;
  • иногда симптомы острой ишемии нижних конечностей (голубой цвет, некротические пальцы ног), почек (олигурия) и кишечника (внезапная, очень сильная боль в животе и сильная диарея );
  • Аневризма может быть пальпирована как пульсирующая болезненная опухоль.

Однако обычно аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования по другим причинам.

Разрыв аневризмы аорты – симптомы

Разрыв аневризмы аорты сопровождается сильной болью и симптомами шока:

  • бледная кожа,
  • учащение пульса и дыхания,
  • Падение давления,
  • потливость
  • нарушения сознания.

В зависимости от места скопления экстравазированной крови могут появиться такие симптомы, как:

  • увеличение живота,
  • гематома промежности и мошонки,
  • кровавый понос или кровавая рвота.

Расслоение аорты – симптомы

При расслоении аорты симптомы шока включают сильную боль в груди или спине, отдающуюся в живот, а также симптомы ишемии и полиорганной недостаточности:

  • инсульт,
  • сердечный приступ ,
  • острая почечная недостаточность ,
  • инфаркт кишечника,
  • острая ишемия нижних конечностей.

Обморок также может происходить без каких-либо других сопутствующих симптомов.

Аневризма аорты – вызовите скорую

Симптомы разрыва аневризмы или расслоения стенки аорты требуют немедленного вызова службы экстренной помощи . Все перечисленные симптомы, которые могут указывать на наличие аневризмы, требуют срочной консультации врача из-за возможности быстрого прогрессирования заболевания и возникновения опасного для жизни состояния. Если симптомы появляются внезапно и быстро развиваются, следует вызвать скорую помощь.

Псевдоаневризма, но расширяющаяся

Механическая травма приводит к повреждению внутреннего и среднего слоев стенки сосуда; Таким образом, аневризма ограничивается только тонким слоем адвентиции или соединительной ткани. Внутренняя поверхность стенки псевдоаневризмы часто покрыта сгустком, который может стать источником закупорки. Псевдоаневризма аорты возникает редко, так как наиболее тяжелые повреждения аорты связаны с массивным кровотечением и смертью.

Артериальная гипертензия предрасполагает к образованию расслаивающей аневризмы (встречается в 70-90% расслоений). Это осложнение также чаще встречается при синдроме Марфана, дефектах аортального клапана (например, двустворчатого клапана), коарктации аорты (стенозе), синдроме Тернера , а также повреждении и воспалении аорты. Рассечение – это повреждение внутренней оболочки, попадание крови в сосудистую стенку и разделение ее отдельных слоев. В результате формируется дополнительный аномальный просвет аорты.

Аневризма аорты – диагностика

Диагноз аневризмы брюшной аорты требует консультации сосудистого хирурга, а в случае аневризмы грудной аорты – кардиохирурга . Во время визита к врачу стоит поинтересоваться, как бороться с заболеванием в повседневной жизни. Иногда пациенты не могут определить, какие упражнения можно считать безопасными, а какие им противопоказаны.

Сомнения могут касаться и диеты, или курса лечения. Стоит объяснять проблемные вопросы на постоянной основе, так как это облегчает сотрудничество и терапевтический процесс. Следующие ниже вопросы и ответы могут помочь вам лучше узнать о некоторых проблемах, связанных с вашим заболеванием.

Аневризма аорты – часто задаваемые вопросы

Можно ли подавить аневризму?

Адекватный образ жизни и прием бета-адреноблокаторов могут снизить скорость прогрессирования заболевания; Однако обычно постепенное увеличение диаметра аорты полностью не прекращается.

Всегда ли необходима операция?

Если аневризма небольшая и протекает бессимптомно, сначала может быть начато консервативное лечение. Однако из-за прогрессирующего характера заболевания и риска разрыва или расслоения со временем обычно требуется хирургическое вмешательство. Нелеченые аневризмы имеют плохой прогноз.

Что мне делать после операции?

До заживления операционной раны следует избегать теплых ванн и принимать душ. При появлении гнойных выделений или повышения температуры в ране следует обратиться к врачу. Возвращение к физической активности должно быть постепенным, а усилия должны быть адаптированы к состоянию пациента.

Следует ли людям с аневризмой аорты избегать упражнений?

Противопоказаны только упражнения, вызывающие внезапное повышение артериального давления (например, подъем тяжелых предметов). Рекомендуется умеренное усилие по укреплению состояния, поскольку это один из основных элементов в борьбе с атеросклерозом, на почве которого чаще всего развивается аневризма. Конечно, усилия должны быть адаптированы к состоянию пациента.

Аневризма аорты – исследование

Диагностика аневризмы аорты возможна в основном с помощью визуализирующих исследований . Поскольку болезнь часто не проявляет клинических симптомов, аневризма может быть случайной находкой, обнаруженной во время тестов, проводимых по другим показаниям. Основные методы диагностики:

  • рентген грудной клетки – может показать расширение грудной аорты;
  • УЗИ (УЗИ) – базовое обследование для выявления аневризм брюшной аорты;
  • эхокардиография – используется для оценки дилатации грудного отдела аорты; используются трансторакальные и чреспищеводные датчики, в зависимости от того, какой участок аорты мы хотим просмотреть;
  • компьютерная томография с возможностью визуализации сосудов (ангио-КТ) – позволяет точно оценить размер аневризмы, ее расположение и взаимосвязь с соседними структурами;
  • Магнитно-резонансная томография с опцией визуализации сосудов (ангио-МРТ) – это еще более точное обследование, хотя и менее доступное и требующее больше времени, чем ангио-обследование КТ.
Прочитайте так же:  Как избежать пробок и замедлить старение?

Тип и последовательность выполняемых тестов зависят от темпа прогрессирования симптомов и состояния пациента. В случае осложненной аневризмы (разрыв, расслоение) первыми выполняемыми исследованиями обычно являются ультразвуковое исследование или эхокардиография из-за высокой доступности, короткого времени исследования и возможности постоянного наблюдения за состоянием пациента (что не может быть обеспечено, например, во время КТ или МРТ).

С другой стороны, если аневризма не требует быстрого хирургического вмешательства (например, случайно обнаруженная бессимптомная аневризма брюшной аорты), перед возможной операцией проводятся тщательные визуальные исследования , чтобы точно спланировать процедуру.

Аневризма аорты – лечение

Лечение аневризм аорты может быть консервативным или оперативным , в зависимости от:

  • размер опухоли,
  • скорость прогрессирования,
  • локации,
  • больное состояние.

Консервативное лечение включает введение бета-адреноблокаторов (пропланолола), то есть препаратов, снижающих артериальное давление и замедляющих частоту сердечных сокращений. Они употребляются постоянно, в пероральной форме. Они замедляют скорость роста аневризмы, особенно в брюшной аорте, но не влияют на частоту разрывов.

Другим методом хирургического лечения аневризм аорты является имплантация стент-графта, то есть стента (разновидность растянутой металлической сетки), покрытого тонким сосудистым протезом. Стент-графт вводится через сосудистый катетер через подвздошную артерию. После фиксации внутри сосуда кровь течет только через протез, а оставшаяся часть просвета аневризмы исключается из кровотока. Этот метод предназначен для пациентов с высоким риском смерти во время традиционной операции. Его недостаток – возможность рецидивов и, как следствие, необходимость периодических проверок.

Аневризма аорты – хирургия

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • разрыв аневризмы;
  • расслоение аорты любого типа (включая восходящую аорту);
  • Осложненное расслоение аорты B (не затрагивающее восходящую аорту) – операцию следует проводить, если, несмотря на консервативное лечение, аорта продолжает расширяться, есть симптомы ишемии органа или постоянная боль;
  • все аневризмы симптоматические;
  • аневризма грудной аорты> 60 мм в диаметре;
  • аневризма брюшной аорты> 55 мм в диаметре;
  • аневризма, увеличивающаяся в диаметре на 5 мм и более за 6 месяцев.

Классическое хирургическое лечение заключается в иссечении аневризмы и имплантации сосудистого протеза на место удаленного фрагмента аорты. Затем в протез вшивают концы артерий аорты, предварительно отсеченные от аневризмы. Операция отличается разной степенью сложности и разным процентом осложнений, в том числе со смертельным исходом, в зависимости, например, от о расположении аневризмы, ее распространении и состоянии пациента. Большинство операций выполняется путем экстракорпорального кровообращения, а в некоторых также используется гипотермия (снижение температуры тела), чтобы увеличить время безопасной церебральной ишемии (во время операции по поводу аневризмы дуги аорты).

Неотложность операции зависит от скорости развития симптомов и состояния пациента. При разрыве аневризмы первая помощь – попытаться вылечить шок. В случае расслоения аорты перед операцией следует назначить болеутоляющее (морфин) и лекарства для снижения артериального давления (бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, нитропруссид натрия).

В случае бессимптомных аневризм, которые проходят регулярное наблюдение, есть возможность тщательно спланировать операцию.

Аневризма аорты – профилактика

Основным методом профилактики аневризм аорты является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза. Оно включает:

  1. Не кури.
  2. Здоровое питание – диета должна быть основана на злаковых продуктах (черный хлеб, крупы, крупы) и содержать большое количество овощей и фруктов. Вам следует есть обезжиренное молоко и продукты из него с низким содержанием жира, заменить красное мясо птицей и рыбой, избегать простых сахаров, содержащихся в сладостях, и ограничить потребление соли.
  3. Физическая активность – не менее 30 минут умеренных упражнений каждый день. Следует избегать больших нагрузок, связанных с повышением артериального давления (поднятие тяжестей); Предпочтительны занятия, улучшающие физическую форму (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание).
  4. Поддержание массы тела в пределах нормы для пола и возраста (ИМТ 19-25 кг / м 2 ).
  5. Ранняя диагностика и лечение гипертонии, диабета, нарушений липидного обмена – измерения артериального давления (выполняемые самостоятельно дома или во время каждого посещения врача) и периодический мониторинг концентрации глюкозы и параметров липидного обмена крови полезны. При обнаружении нарушений следует изменить образ жизни и, при необходимости, ввести фармакологическое лечение.

Аневризма аорты – жизнь с болезнью

Диагноз аневризмы аорты влияет на дальнейшую жизнь пациента. Даже если поражение было обнаружено случайно и не дает никаких симптомов, необходимо соблюдать несколько правил, которые позволят вам безопасно следить за заболеванием и выбрать подходящий момент для возможной операции:

  1. При консервативном лечении следует регулярно принимать рекомендованную дозу бета-адреноблокатора.
  2. Следует периодически контролировать прогрессирование заболевания , обычно с помощью эхокардиографии при аневризмах грудной аорты и УЗИ при аневризмах брюшной аорты. Частота проверок зависит от от размеров аневризмы, прогрессирования поражения и сопутствующих заболеваний. Например, аневризма брюшной аорты диаметром 25-30 мм обычно требует повторного ультразвукового исследования каждые 5 лет, 30-40 мм каждые 2 года, 40-45 мм каждый год и 45-50 мм каждые шесть месяцев.
  3. Также следует регулярно контролировать артериальное давление. Пациентам следует избегать ситуаций, связанных с повышением артериального давления: подъем тяжелых предметов, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей), интенсивные упражнения, стресс, избыток кофеина, стимуляторов (сигареты, амфетамины, кокаин).
  4. Рацион должен быть здоровым и разнообразным; Избегайте соленой пищи, так как она способствует повышению артериального давления.
  5. Следует регулировать отхождение стула (запор связан с резким повышением давления в брюшной полости и может способствовать разрыву аневризмы). Полезно есть много овощей и фруктов, избегать сладкого, пить больше жидкости или выпивать стакан медовой воды перед завтраком. Если эти методы окажутся неэффективными, вы можете получить глицериновые свечи или лактулозу в сиропе.
  6. Если у вас возникла сильная боль в груди или животе, обморок или внезапное падение артериального давления с учащением пульса, вам следует немедленно вызвать скорую помощь.
Прочитайте так же:  Химиотерапия

Аневризма аорты – обследование

Что вы знаете об аневризме аорты?

Следующий опрос предназначен для проверки ваших знаний об аневризме аорты. Знание сути этого заболевания, его симптомов, возможностей диагностики и лечения позволяет более сознательно участвовать в терапевтическом процессе. Сотрудничество пациента с врачом особенно желательно в случае потенциально опасных для жизни заболеваний, в том числе аневризмы аорты.

1. Аневризма аорты:
а) обычно является врожденным дефектом
б) чаще всего развивается на основе атеросклероза
в) может зажить спонтанно
г) возникает только после 50 лет.

A: B
Наиболее частой причиной аневризмы аорты является атеросклероз. Расширение аорты также встречается при некоторых врожденных заболеваниях (синдром Марфана), но они встречаются реже. Заболеваемость увеличивается с возрастом, но аневризмы аорты встречаются и у молодых людей (часто беременных). Аневризмы всегда требуют фармакологического или хирургического лечения.

2. Тревожный симптом, требующий вызова скорой помощи:
а) сильная колющая боль в груди и спине
б) учащение пульса с падением артериального давления.
в) внезапное обморок без каких-либо других симптомов;
г) все вышеперечисленное.

A: D
Все эти симптомы могут указывать на разрыв аневризмы или расслоение аорты, которые опасны для жизни и требуют немедленного внимания.

3. Человек с аневризмой аорты не должен:
а) подниматься по лестнице
б) кататься на велосипеде
в) отжиматься
г) ходить.

А: С.
Отжимания, а также поднятие тяжестей вызывают закрытие голосовой щели, давление в животе и скачок артериального давления, что может привести к разрыву аневризмы. Остальные упражнения – это действия, которые улучшают общую работоспособность тела, и люди с аневризмой аорты могут выполнять их в умеренной степени.

4. Рацион людей с аневризмой аорты должен содержать:
а) много клетчатки
б) вдвое больше белка, чем диета здоровых людей
в) преобладание животных жиров
г) все вышеперечисленное.

А: А
Пищевые волокна, содержащиеся в овощах, фруктах и ​​зерновых продуктах, защищают от запоров и составляют основу диеты, подавляющей развитие атеросклероза. Остальные предположения не оправдываются у пациентов с аневризмой аорты.

5. Лечение бессимптомной аневризмы аорты:
a) всегда консервативное
b) всегда оперативное
c) зависит от размера аневризмы
d) бессимптомные аневризмы не требуют лечения.

A: C
Показанием к хирургическому лечению бессимптомной аневризмы брюшной аорты является ее диаметр> 55 мм, а в случае аневризмы грудной аорты> 60 мм; процедура также выполняется при скорости прогрессирования> 5 мм / 6 месяцев. В остальных случаях можно лечить консервативно.

Пунктация:
5–4 балла. Вы
хорошо знаете предмет. Вы можете распознать риск аневризмы аорты и принять соответствующие меры.
3–2 балла Вы
показываете некоторое знание предмета, но некоторые сообщения все же требуют дополнений.
1-0 баллов
Стоит вернуться к некоторым вопросам, связанным с темой, чтобы лучше сотрудничать с врачом в терапевтическом процессе. Овладение базовыми знаниями о заболевании позволит вам добиться лучших результатов лечения.

Библиография

  • В. Нощик, Хирургия, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2007 г.
  • Г. Герольд, Внутренняя медицина, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2003 г.
  • А. Щеклик, Внутренние болезни – конспект, Medycyna Praktyczna, Краков 2009
  • HP Wolff, TRWeihrauch, Internal Medicine Therapy, Urban & Partner, Вроцлав, 2003 г.