Меню Закрыть

Аневризма головного мозга

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5527,840,440,1/T%C4%99tniaki+m%C3%B3zgu.jpg

Аневризма головного мозга – причины, симптомы, лечение, прогноз

Аневризмы головного мозга характеризуются расширением просвета сосуда, что вызвано ослаблением стенки сосуда в этом месте. Бывают истинные, псевдоаневризмы и расслаивающиеся аневризмы. Каковы характеристики каждого из них и каковы симптомы? Обычно аневризмы врожденные. Однако они могут появиться в результате повышенного артериального давления и атеросклероза. Они чаще встречаются у курильщиков. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения аневризм головного мозга.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5527,840,440,1/T%C4%99tniaki+m%C3%B3zgu.jpg

Аневризма – это сегментарное расширение просвета сосуда, вызванное ослаблением стенки сосуда в данном месте. Чаще всего поражаются артериальные сосуды, очень редко – венозные. Аневризма головного мозга – это выпуклость сосуда, снабжающего мозг кровью.

Аневризмы головного мозга – виды

Аневризмы в целом можно разделить на:

  • настоящий
  • предполагаемый
  • расслоение.

Чаще всего мы имеем дело с истинными аневризмами , при которых ослабленная стенка сосуда вздулась – так называемые сакоидные аневризмы. Обычно они возникают на месте артериального деления – в пределах артериального круга головного мозга (Willis) или в начальных отделах главных артерий основания черепа.

Различают несколько видов аневризм:

  1. Истинная аневризма образуется при выпячивании ослабленной стенки сосуда. Фрагмент расширенной артерии имеет форму баллона. Самый частый вид аневризмы артерий головного мозга.
  2. Аневризма также может возникнуть в результате нарушения целостности стенки сосуда – отток крови ограничен структурами, прилегающими к сосуду, и стенка аневризмы затем создается соединительной тканью, которая образуется с течением времени – это так называемые псевдоаневризмы, что неслыханно для сосудов головного мозга.
  3. Расслаивающая аневризма. Стенка сосуда состоит из нескольких слоев, если внутренняя мембрана разрывается, текущая кровь может вызвать расслоение стенки сосуда, создавая предполагаемый канал потока между внутренней мембраной и остальной стенкой. Эти типы аневризм чаще всего вызваны гипертонией, обычно возникают в аорте и крайне редко в артериях головного мозга.

Аневризмы головного мозга – расположение

Чаще всего аневризмы располагаются на:

  • передняя соединительная артерия,
  • задняя соединительная артерия,
  • внутренняя сонная артерия в ее окончательном фрагменте,
  • центральная мозговая артерия.

Они реже встречаются в заднем круге кровообращения. Часто встречаются множественные аневризмы. Их размер может быть разным – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Аневризмы головного мозга – причины

Чаще всего аневризмы врожденные . Однако они могут возникнуть в результате гипертонии и атеросклероза . Они чаще встречаются у курильщиков. Тенденция к аневризм головного мозга может быть врожденной или приобретенной.

Считается, что большинство аневризм головного мозга врожденные. Речь идет тогда о наследственности, то есть о более частом возникновении аневризм в семье пациента. Врожденные аневризмы часто возникают у молодых, здоровых людей, обычно при первом разрыве аневризмы.

Приобретенные аневризмы чаще встречаются у пожилых людей – средний возраст пациентов составляет 60 лет. Приобретенными причинами являются: атеросклероз, старение, гипертония, курение.

Мы можем разделить факторы риска на изменяемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска (т.е. те, которые находятся вне нашего контроля):

  • Генетическая предрасположенность.
  • Человек с семейным анамнезом аневризм головного мозга в два раза чаще страдает аневризмой или разовьется в ней.
  • Пол – аневризмы головного мозга у женщин встречаются в два раза чаще.
  • История аневризмы головного мозга.
  • Около 20% людей имеют более одной аневризмы головного мозга.
  • Раса – у чернокожих в два раза больше шансов испытать субарахноидальное кровотечение.
Прочитайте так же:  Боль в яичках

Модифицируемые факторы риска (т.е. те, на которые мы можем влиять)

  • Гипертония.
  • Курить сигарету .

Аневризмы головного мозга – симптомы

Аневризмы головного мозга обычно не вызывают никаких симптомов, регрессируют спонтанно, или человек живет с ними всю жизнь и умирает по совершенно другой причине. Однако они могут быть чрезвычайно опасными, если разорвутся – тогда они вызовут геморрагический инсульт с кровотечением в ткани мозга.

Геморрагический инсульт, широко известный как «инсульт», может вызвать серьезные осложнения, значительное повреждение головного мозга и в 40-50% случаев может привести к летальному исходу.

В большинстве случаев аневризмы головного мозга часто диагностируются во время обследования по поводу другого заболевания. Аневризмы становятся симптоматическими, если они разрастаются настолько, что сжимают окружающие области мозга.

Тогда они могут быть причиной возникновения:

  • Головная боль
  • шея
  • зрительные расстройства,
  • речь – в зависимости от того, где в головном мозге они расположены.

Чаще всего аневризмы протекают бессимптомно, но могут разорваться . Стенка сосуда в месте расширения баллона более тонкая и слабая. Если ослабленная стенка сосуда разрывается, это вызывает опасное кровотечение, и симптомы проявляются сразу и очень серьезны.

Разрыв аневризмы – симптомы

Симптомы разрыва аневризмы:

  • очень сильная внезапная головная боль,
  • нарушения сознания,
  • тошнота,
  • рвота,
  • чувствительность к свету,
  • судороги.

Разрыв аневризмы может сопровождаться болью в шее , а появление ригидности шеи – симптом повышения внутричерепного давления.

Неожиданная и внезапная головная боль – наиболее характерный симптом. В других случаях головная боль возникает не внезапно. Например, при мигрени, которая также может быть сильной, есть симптомы, предсказывающие боль (аура мигрени).

Аневризмы головного мозга – вызовите скорую помощь!

Если у вас или у кого-то из вашего окружения возникла внезапная очень сильная головная боль без каких-либо предшествующих ее появлению симптомов – обязательно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, особенно если боль сопровождается дополнительными симптомами, такими как:

  • тошнота,
  • рвота
  • светочувствительность,
  • нарушение сознания,
  • судороги.

Аневризмы головного мозга – диагностика

После осмотра врач подтвердит необходимость дальнейшего диагноза и, скорее всего, направит на лечение в больницу – потребуется компьютерная томография головы , чтобы выяснить причину боли Результат этого обследования должен ответить на вопрос, вызвана ли головная боль наличием аневризмы или ее разрывом. Если головная боль вызвана наличием аневризмы, нейробиологи / нейрохирурги решат, что делать дальше. Однако, если аневризма разорвалась, необходимо будет провести нейрохирургическую операцию.

Разрыв аневризмы – прогноз

Только 40-50% людей выживают после разрыва аневризмы После разрыва стенки сосуда кровь разливается в окружающие ткани, и тогда чаще всего возникает субарахноидальное, реже внутримозговое кровоизлияние .

Внутричерепное пространство ограничено, поэтому внутричерепное давление нарастает очень быстро. В зависимости от степени кровотечения оно может привести к серьезным осложнениям из-за повреждения ткани мозга. В результате кровотечения происходит смещение угнетенных структур головного мозга, если кровотечение большое, оно может привести к нарушению сознания, коме, а также может повредить важные для жизни центры: центр, контролирующий дыхание или глотание.

Поэтому ранняя диагностика и ранняя внутрисосудистая эмболизация или хирургическое вмешательство так важны для предотвращения разрыва стенки аневризмы. И как только разрыв сломался, быстрое хирургическое лечение.

Прочитайте так же:  Насилие в отношении пожилых людей

Аневризмы головного мозга – исследования

Аневризмы головного мозга обычно диагностируются при обследовании по поводу другого заболевания, поскольку они обычно не вызывают никаких симптомов.

Если есть подозрение, что у вас аневризма головного мозга, потребуются тесты для визуализации сосудов в головном мозге, чтобы подтвердить или исключить подозрение.

  1. Компьютерная томография головы (КТ): – безболезненное неинвазивное обследование. Он позволяет выявить возможное внутричерепное кровотечение.
  2. Ангиография церебральной артерии (AngioCT) – это тест, выполняемый во время компьютерной томографии – позволяет визуализировать сосуды головного мозга: их ход и диаметр, возможное сужение и расширение. Во время компьютерной томографии в вену пациента вводится контраст, который вместе с кровью распределяется по телу. Контраст рентгеноконтрастен, сосуды, содержащие контраст, становятся видны на фотографиях.
  3. Магнитно-резонансная томография головы (МРТ) – этот тест позволяет более точно визуализировать внутричерепное кровотечение и любой поврежденный участок мозга.
  4. Исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) .

 

  1. При подозрении на субарахноидальное кровотечение (а это чаще всего происходит при разрыве аневризмы головного мозга) проводится люмбальная пункция путем сбора спинномозговой жидкости для исследования. Если есть подозрение на кровотечение в субарахноидальное пространство – там, где есть жидкость, мы ожидаем эритроцитов. Отсутствие эритроцитов в спинномозговой жидкости не исключает внутричерепного кровотечения.

Аневризмы головного мозга – лечение

Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Лечение может быть консервативным или оперативным. В зависимости от:

  • возраст пациента,
  • его общее состояние здоровья,
  • размер аневризмы,
  • дополнительные обстоятельства

врач решает, какой курс действий лучше всего подходит в данном случае . Хирургическое вмешательство тоже опасно и чревато осложнениями и даже летальным исходом, поэтому врач внимательно рассмотрит все за и против.

Аневризмы головного мозга – хирургия

Хирургическое вмешательство гораздо более рискованно для пожилых людей , чаще всего отягощенных многими другими заболеваниями, поэтому вы всегда должны учитывать, не перевешивает ли риск, связанный с операцией, риски, связанные с отказом от такого лечения.

Размер аневризмы и ее последовательное увеличение играют ключевую роль в принятии решения о возможной операции. Если аневризма меньше 10 мм, риск разрыва невелик, ваш врач, скорее всего, решит продолжить консервативное лечение и осмотрит аневризму. Однако, если аневризма большая, она вызывает дополнительные симптомы (например, головные боли, нарушения зрения, проблемы со слухом) или, если вы уже разорвали аневризму головного мозга, может потребоваться операция.

Как при наличии аневризмы с неповрежденной стенкой (и ее разрыва) интервенционное лечение может проводиться двумя способами:

  1. Эмболизация аневризмы внутрисосудистым методом
  2. Эмболизация аневризмы – это процедура, при которой просвет аневризмы закрывается тонкой проволокой. Вдали от аневризмы врач прокалывает кровеносный сосуд, вводит трубку внутрь сосуда, и аневризма достигается эндоваскулярным путем, контролируя положение трубки с помощью рентгеновских лучей. Затем в трубку вводится проволока, заполняющая аневризму изнутри. Блокирование просвета аневризмы снижает риск ее разрыва. Эта процедура менее инвазивна, чем операция, и считается более безопасной.
  3. Операция
  4. Процедура включает установку металлических зажимов на сосуд перед и за расширением аневризмы. Это полностью перекрывает кровоснабжение аневризмы и, следовательно, снижает вероятность разрыва. Этот тип операции требует вскрытия черепа. Возможность проведения операции во многом зависит от расположения аневризмы и ее размера. Также важны возраст пациента и общее состояние здоровья. Процедура отсечения сосуда приводит к тому, что сосуд полностью закупоривается и область, которую он снабжает, отсекается от кровоснабжения. Иногда аневризма находится на таком жизненно важном сосуде, что нельзя допустить, чтобы он оставался заблокированным. Затем необходимо иссечь аневризму и зашить сосуд, чтобы кровь могла течь через него. Иногда после иссечения аневризмы оставшаяся часть сосуда оказывается слишком короткой, чтобы ее зашить встык, и операция включает взятие и пришивание части другого сосуда. Хирургия сопряжена с высоким риском, поэтому важно контролировать внутричерепное давление во время послеоперационного ухода в отделении интенсивной терапии и во время последующей госпитализации, в то время как дальнейшее амбулаторное лечение уделяет большое внимание контролю артериального давления, чтобы предотвратить риск дальнейшего кровотечения. Людям, у которых разорвалась аневризма (при необходимости), проводится реабилитация. поэтому во время послеоперационного ухода в отделении интенсивной терапии и во время последующей госпитализации важно контролировать внутричерепное давление, в то время как дальнейшее амбулаторное лечение уделяет большое внимание контролю артериального давления, чтобы предотвратить риск дальнейшего кровотечения. Людям, у которых разорвалась аневризма (при необходимости), проводится реабилитация. поэтому во время послеоперационного ухода в отделении интенсивной терапии и во время последующей госпитализации важно контролировать внутричерепное давление, в то время как дальнейшее амбулаторное лечение уделяет большое внимание контролю артериального давления, чтобы предотвратить риск дальнейшего кровотечения. Людям, у которых разорвалась аневризма (при необходимости), проводится реабилитация.
Прочитайте так же:  Перелом большого бугорка плечевой кости

Аневризмы головного мозга – профилактика

Мы не знаем эффективных способов предотвратить аневризмы головного мозга.

Факторы риска, на которые мы можем повлиять:

  • гипертония ,
  • курение.

Поэтому курильщикам следует как можно скорее бросить курить. С другой стороны, люди, страдающие гипертонией, должны следовать инструкциям своего врача по контролю артериального давления . У здорового человека артериальное давление не должно превышать значение 140/90 мм рт. Вам следует ограничить потребление соли, пить воду с низким содержанием натрия и регулярно принимать антигипертензивные препараты. Людям с ожирением рекомендуется похудеть и постараться достичь здорового веса.

Однако этого не всегда бывает достаточно для предотвращения заболевания – если диагностирована аневризма головного мозга, очень важно как можно раньше начать хирургическое лечение, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.

Если аневризма небольшая и врач не позволяет пациенту пройти операцию, вам следует:

  • беречь себя,
  • вести здоровый образ жизни,
  • не курить,
  • соблюдайте здоровую диету.

И в зависимости от того, как рекомендует специалист, они должны приходить на контрольные осмотры, следовать рекомендациям лечащего врача и проводить осмотры согласно его рекомендациям.

Аневризмы головного мозга – решение об операции

Если врач считает, что человек подходит для операции, тогда не следует откладывать решение об операции или эндоваскулярной операции, потому что жизнь с аневризмой можно сравнить с жизнью на бомбе замедленного действия без часов: никогда не знаешь, когда она взорвется. Лучше пройти плановую операцию, где риски и осложнения намного меньше. При разрыве аневризмы очень высок риск смерти, так как разрыв вызывает внутричерепное кровоизлияние, и внутричерепное давление повышается, сдавливая структуры мозга. Чаще всего это приводит к тяжелым поражениям головного мозга и смерти.

Библиография

  • Варлоу Ч., Неврология, Медицинское издательство PZWL
  • Линдси К.В., Боун I., Неврология и нейрохирургия, иллюстрированные, Черчилль Ливингстон, 1997
  • Боченек А., Райхер М., Хиллер С., Ласиньски В., Сосудистая система, Медицинское издательство PZWL, Варшава 2004 г.