Типы головной боли

Типы головной боли

Типы головной боли (Причины головной боли, Types of headaches) – мем, на котором схематически изображены участки головы и виды недомоганий. Выражает крайнюю степень раздражения от той или иной проблемы.

Происхождение

Мем состоит из четырех рисунков человеческой головы, на каждом из которых красным цветом выделены области, которые болят при том или ином недомогании. Первые три картинки – стандартные, на них изображены мигрень, гипертония и стресс. Последняя показывает голову, полностью покрытую красной зоной, что олицетворяет самую сильную головную боль.

Сама картинка, ставшая шаблоном для мема, уже много лет используется в интернете для иллюстрации статей, посвященных головным болям.

На этом развитие мема не остановилось. Пользователи вспомнили другие виды боли и понаделали новых картинок на основе оригинального шаблона.

Значение

Мем “Типы головной боли” гиперболизирует человеческие проблемы и различные раздражители. Часто у нас болит голова от какой-либо навязчивой мысли, и кажется, что эта боль сосредоточена не в конкретной точке, а по всей черепной коробке. Поэтому мем хорошо выражает в ироничной форме степень недомогания от чего-то насущного.

Кроме того, мем можно считать визуализацией известного выражения “Ты – моя головная боль”. В этом случае не явление, а человек становится причиной недовольства, а сравнение с болью здесь метафорично и является синонимом неудобства.

Источник: https://memepedia.ru/tipy-golovnoj-boli/

Мигрень

В 98% случаев мигрень – это когда боль продолжается более пятнадцати дней, у человека тошнота и светобоязнь.

Во время мигрени болит либо вся голова, либо определенная часть. Часто перед мигренью бывает продром (предвестное состояние) и постдром (приход в себя).

Боль из-за высокого давления

Она возникает утром и затем исчезает. Давление при этом бывает 200/110, и надо принимать препараты для снижения давления.

Большинство людей в Украине не знают о своей проблеме с высоким давлением, поскольку гипертензия протекает бессимптомно. А некоторые люди могут не испытывать головную боль, при этом иметь высокое давление.

Головная боль бывает первичной и вторичной

Боль из-за напряжения

Это самый распространенный тип боли. Она ощущается со всех сторон. По сравнению с мигренями и кластерным болью, она не бывает слишком сильной.

Боль из-за напряжения – симптомы

• тупая,
• не пульсирует,
• не нарастает,
• часто двусторонняя,
• напряженная шея,
• болит лоб и затылок.

Боль из-за напряжения часто сопровождает эмоциональный стресс или депрессия, о которой пациент не догадывается.

Как лечить: отдохнуть, принять ацетилсалициловую кислоту, кофеин, ибупрофен, ледовые компрессы, а также при необходимости более сильное обезболивающие, антидепрессанты или психотерапия. Бензодиазепины и бета-блокаторы противопоказаны в этом случае.

Предотвратить это можно с помощью умения расслабиться и уходить от вещей, а также избегать триггеров этой боли.

Цервикогенная боль (боль в шее)

Если болит затылок, то вероятно это вторичная головная боль из-за состояния шеи, так называемая цервикогенная боль (cervix – это шея). Причиной боли может быть очень высокое давление, инфекционная болезнь или травма шеи.

Этот тип боли возникает у людей, которые держат голову наклоненной: у парикмахеров, водителей, и тому подобное. Она появляется из-за хлыстовой травмы (когда машина резко остановилась, но шея и голова пассажира по инерции движутся, как кнут).

 Кластерная головная боль

Возникает в одном месте, причем очень сильная. У людей с кластерной болью может возникать слезоточивость глаз с той стороны, где болит, отек в носу и потоотделение.

Этот тип боли чувствуют чаще всего мужчины 20-50 лет, которые употребляют много алкоголя или много курят. Боли не продолжительны, но имеют цикличность (возникают в определенное время суток или время года).

Как лечить: кислородные маски, или препараты суматриптана и местные обезболивающие. Также, есть препараты для предотвращения боли (верапамил, преднизолон, литий).

Уберечься от этого типа боли нельзя: нужно бросить курить и не употреблять алкоголь.

Типы головной боли

Аневризма

Аневризма – что это?

Это состояние, когда сосуд головного мозга сильно расширяется, что может привести к кровоизлиянию и инсульту. Люди могут иметь врожденную склонность к аневризме, или ее провоцирует очень высокое давление.

Поэтому лечить головную боль при аневризме неэффективно, нужно лечить саму аневризму или гипертензию.

Гемиплегическая мигрень

Этот тип боли бывает преимущественно наследственным, чем спорадическим (ненаследственным).

Часто гемиплегическая мигрень выглядит как инсульт, потому что есть одностороннее поражение лица или рук, и сильная тошнота, но при этом есть “аура”, светобоязнь, чувствительность к звукам, и были предвестники (продром), как в случае мигрени,
– объясняет экс-глава Минздрава.

Как лечить: врач может приписать топирамат, вальпроиву кислоту и блокаторы кальциевых каналов. А действенные в случае кластерной боли триптаны вызовут сильные осложнения. Лечит такой тип головных болей невролог.

Гигантоклеточный артериит

Он преимущественно возникает у людей старше 50 лет. Боль приводит к воспалению в артериях и часто локализуется около уха, усиливается во время жевания.

При этом типе боли люди худеют (потому что не хотят есть) и у них ухудшается зрение.

Лечение заключается в установлении врачом точного диагноза и самого лечения.

Головная боль: лечение

Боль при аллергии

У человека с аллергией болит все, глаза слезятся, а нос заложен. Часто возникает во время сезонных аллергенов, к примеру, пыльца или плесень.

Как лечить: принимать антигистаминные препараты или назальные спреи с кортизоном, а не аспирин.

Головная боль из-за нехватки кофе

Да, у людей, которые перепили кофе и отказались от нее на несколько дней, может возникнуть “ломка”. При этом расширяются сосуды.

Чтобы уберечься от этого, не стоит употреблять кофе в большом количестве, даже перед дедлайнами.

Головная боль из-за напряжения глаз

Возникает сразу в обоих глазах из-за дибаланса в работе мышц глаза, нарушения зрения или из-за астигматизма. В таком случае надо исправлять зрение, то есть идти к офтальмологу.

Простуда и боль

Помогут при этом противовоспалительные препараты, ацетаминофен и лечение самой инфекции.

Головная боль с похмелья

После употребления алкоголя сосуды расширяются, поэтому кровеносные сосуды мозга вызывают боль.

Как лечить: употреблять в большом количестве богатые электролитами жидкости, например суп, или фруктозы (меда или томатного сока). Кофе в этом случае эффективно не всегда.

Почему возникает головная боль

Боль от голода

Возникает тогда, когда у вас запланирован обед, а вам нужно еще поработать, или поздний ужин. Чаще всего это бывает у людей, которые много тренируются. Причиной является низкий уровень глюкозы в крови и напряжение мышц.

Как лечить: соблюдать режим питания, рацион должен содержать достаточное количество белков и сложных углеводов.

Источник: https://health.24tv.ua/ru/golovnaja_bol_vidy_golovnoj_boli_kak_lechit_i_razlichat_tipy_golovnoj_boli_n1203037

Виды головной боли

Первичные головные боли, когда не удается выявить органическую причину боли  и вторичные (симптоматические), обусловленные органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями.

Первичные головные боли (наиболее часто встречаемые)

Мигрень проявляется интенсивными приступообразными чаще односторонними головными болями, со средней частотой 2-4 в месяц, а также различными сочетаниями неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Мигренозная головная боль чаще пульсирующего характера, обычно односторонняя и локализуется в области лба и виска, вокруг глаз; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба.

Головные боли напряжения – самая частая форма головной боли, с которой пациенты обращаются к неврологам и врачам общей практики. Головная боль, обычно двухсторонняя, имеет сжимающий или давящий характер , часто по типу «обруча» или «каски». Боль может появляться  вскоре после пробуждения, и присутствует  на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Нередко приступ начинается во второй половине дня после напряженной работы или стресса.

Пучковая (кластерная) головная боль – приступы чрезвычайно интенсивной строго односторонней боли, продолжительностью от15 до 180минут,локализующейся вокруг глаза, надбровной, височной или нескольких из этих областей, возможно иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть. Приступы возникают с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. На высоте боли на болевой стороне у большинства пациентов наблюдаются вегетативные симптомы: покраснение конъюктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, возможны миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), отечность век. Приступы возникают сериями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, болевые периоды сменяются ремиссиями, характерна сезонность обострений – чаще осенью или весной .

Вторичные головные боли

Медикаментозно–индуцированная (абузусная) головная боль чаще всего развивается у пациентов с первичными головными болями при регулярном приеме  обезболивающих препаратов на протяжении продолжительного времени. МИГБ может возникать при злоупотреблении любыми препаратами, купирующими головную боль. Чаще всего проявляется почти ежедневными тупыми болями во всей голове давящего или сжимающего характера, умеренной интенсивности, часто бывают ощущения усталости, дурноты, снижение работоспособности , нарушение сна.

Цервикогенные  головные боли  локализуются в области затылка, провоцируется сгибанием в шейном отделе, кашлем или напряжением. Могут быть жалобы на головокружение, слабость в конечностях, а также неврологические расстройства, связанные с участием верхнешейных нервных корешков, нижних отделов ствола мозга или верхних отделов спинного мозга .

Головные боли при цереброваскулярных заболеваниях. Головные боли сопровождают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Во многих случаях, например при ишемическом или геморрагическом инсультах, головная боль маскируется  локальными неврологическими знаками  и нарушением сознания; в других (например, при субарахноидальном кровоизлиянии)головная боль, напротив, – ведущее клиническое проявление.

При целом ряде сосудистых нарушений, проявлениями которых могут быть как цефалгический синдром, так и инсульт (расслоение артерий, церебральный венозный тромбоз, гигантоклеточный артериит) головная боль часто выступает в роли первого предупреждающего симптома. Установление связи цефалгии с одним из перечисленных заболеваний чрезвычайно важно для правильной диагностики, выбора оптимального  и своевременного лечения, а следовательно, для предотвращения серьезных  неврологических осложнений.

Источник: http://pudp.ru/neuro_vgb

— Головная боль — один из самых частых симптомов. Всего насчитывается около двухсот видов головных болей — все они есть в Международной классификации головных болей и делятся на две группы: первичные и вторичные.

Первичные головные боли — это самостоятельные заболевания головного мозга, а не следствие других болезней. И 10% всех головных болей — вторичные. Остальные 90% — первичные боли.

Первое, что делают неврологи при приёме пациента с жалобой на головную боль — пытаются исключить вторичную боль. Врач должен знать, что у пациента нет другого заболевания, которое может быть причиной головной боли. Существуют «красные флажки», которые помогают неврологам заподозрить вторичную головную боль. Например, если головные боли впервые появились после 50 лет; если головные боли сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой; если головные боли сопровождаются лихорадкой; если головные боли резко поменяли свой характер и так далее.

Первичные головные боли

Мигрень

Мигрень — это отдельные приступы головной боли, между которыми человек полностью здоров, его ничего не беспокоит. Первые приступы мигрени обычно возникают в молодом возрасте. Пик приходится на 30—40 лет. С возрастом количество пациентов с мигренью уменьшается. Мигрень часто встречается среди россиян — 21% трудоспособного населения от 18 до 65 лет страдает ею. Это очень много.

Головная боль напряжения

У головной боли напряжения нет особенных ярких проявлений — тошноты, рвоты или дискомфорта от света/звуков во время приступа. По сравнению с мигренью это более «лёгкая» головная боль — обычно она проходит от приёма парацетомола, ибупрофена или даже от короткого отдыха и расслабления.

Головные боли напряжения могут быть редкими, а могут хроническими. Во втором случае пациенты испытывают боль 15 и больше дней в месяц, но это встречается нечасто и требует серьёзной профилактической терапии.

Механизм образования такой боли связан с перикраниальными мышцами (к ним относятся височные, лобные, затылочные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы. — Прим. ред.) — они перенапрягаются. Это может происходить из-за стресса, длительного эмоционального или физического напряжения, неудобной позы и другим причинам.

Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль встречается редко — ею страдают от 100 до 400 человек на 100 000. Такая головная боль беспокоит в течение определённого периода, например одного месяца или полутора месяцев в год. В остальное время человек здоров, боль его не беспокоит. Эпизод боли может длиться полтора часа, иногда чуть меньше. Головная боль крайне интенсивная, она может достигать 10 баллов из 10 по шкале боли (кластерная боль — одна из сильнейших болей в принципе; она может доводить даже до суицида). Обычно такие боли возникают в 4-5 часов утра. Кластерные боли сопровождаются следующими симптомами: выкручивающие ощущения в височной и лобно-глазничной области, слезотечение, покраснение глаза и заложенность носа — всё с одной стороны. Чаще от этих головных болей страдают мужчины.

Цикличность этой головной боли указывает на работу гипоталамуса (небольшая область в промежуточном мозге. — Прим. ред.) — он регулирует огромное количество циклических неосознанных действий человека и неподконтрольных ему процессов: сон, ощущение голода, менстуральный цикл. В ходе исследований МРТ это подтвердило — во время кластерных головных болей зона гипоталамуса активна.

Кластерную боль лечат во время приступа — ингаляцией кислородом. Таблетки пить бессмысленно — они не успеют подействовать. Ещё можно принимать триптаны (группа лекарственных средств, разработанных специально для снятия приступа мигрени. — Прим. ред.) в виде подкожных инъекций. Профилактика заключается в назначении специальных препаратов, например верапамила. Это антиаритмический препарат, который кардиологи прописывают при нарушении ритма сердца. В случае головной боли предполагается, что он действует на ионные каналы в клетках головного мозга.

Другие первичные головные боли

Это не все виды первичных головных болей. Существуют тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. К ним, помимо кластерных головных болей, относятся пароксизмальная гемикрания и SUNCT-синдром (кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением). Ещё есть первичная кашлевая и гипническая головные боли. Все эти виды болей встречаются крайне редко, и о них пока мало что известно врачам и учёным.

Вторичные головные боли

Есть несколько заблуждений о вторичных головных болях. Например, все знают об остеохондрозе. Но не все знают, что остеохондроз — это не диагноз, а естественные возрастные изменения позвоночника, которые происходят абсолютно у всех людей после определённого возраста. Это как кожа, её качество тоже меняется с возрастом. Остеохондроз, который рентгенологи видят на рентгене, МРТ или КТ (компьютерной томографии), не считается основанием ставить неврологический диагноз. Хотя действительно есть головные боли, которые возникают из-за патологии верхне-шейного отдела позвоночника (трёх верхних шейных сегментов). Такие боли называются цервикогенные.

Патология суставов трёх верхних шейных позвонков может давать отражённую боль в область головы. То есть проблема в суставах, а боль возникает, например, в области лба. Чтобы поставить диагноз цервикогенной головной боли, необходимо найти причинно-следственную связь между воздействием на шейный отдел позвоночника (пальпация этих суставов или поворот головы) и появлением головной боли у пациента. Такие головные боли встречаются редко — они составляют 0,5—2% всех вторичных болей.

Далее. Многие люди любят делать УЗИ сосудов и вообще проверять сосуды. Некоторые врачи подогревают эту ситуацию — говорят, что головные боли возникают из-за нарушения кровоснабжения, венозного оттока. На самом деле сосудистые головные боли (есть такая подгруппа в классификации) — это головные боли, связанные с поражением внутричерепных сосудов; они случаются редко. Такие боли могут возникнуть, если разорвётся аневризма, произойдёт кровоизлияние или расслоится стенка сосудов. Из-за нарушения кровоснабжения головная боль не появится — это невозможно, головной мозг лишён болевых рецепторов.

Ещё один миф: головная боль возникает из-за повышения внутричерепного давления. Такой диагноз часто ставят детям. На самом деле повышение внутричерепного давления может происходить только по двум причинам. Первая — образование, например, опухоли внутри черепа. Так как череп не растягивается, то по закону физики, если появится какой-то дополнительный объём, это приведёт к увеличению давления внутри черепа. Симптомы этого повышения: головные боли усиливаются в горизонтальном положении, стоя человеку гораздо легче переносить боль. Вторая причина — идиопатическое повышение внутричерепного давления, когда давление повышается без всяких объёмов, образований и других видимых причин, но такое состояние встречается у 1-2 человек на 100 000 населения. Этот вид головной боли чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. Боли появляются ежедневно, усиливаются в горизонтальном положении. Главное — такие головные боли характеризуются прогрессирующей потерей зрения из-за отёка диска зрительного нерва.

Нужно ли всегда пить таблетки

Всё зависит от интенсивности боли и от того, насколько она влияет на качество жизни человека. Если головная боль беспокоит человека на 2-3 балла по 10-бальной шкале, есть смысл выдохнуть, выйти на улицу, подышать, расслабиться. Но в то же время нет ничего плохого в том, чтобы выпить таблетку, если голова болит редко и вы пьёте обезболивающее не чаще раза в неделю. В случае с мигренью лучше сразу выпить таблетку — вероятность, что приступ закончится быстрее, будет выше.

Но если человека постоянно беспокоят головные боли и он постоянно пьёт обезболивающее, это, наоборот, усугубит ситуацию — боли начнут появляться чаще. В таком случае каждый раз прибегать к таблетке нельзя — нужно обратиться к врачу.

Почему люди не лечат головную боль

Есть разные причины, по которым люди игнорируют поход к врачу. У человека может быть мигрень, тяжёлая и частая мигрень. Он постоянно её купирует обезболивающим и не понимает, что от таблеток голова болит ещё сильнее. Он считает, что головная боль — это что-то такое, что есть у его родителей, у соседки по лестничной площадке, у коллег. Он считает, что все этим страдают, что это вообще не требует врачебного наблюдения. Люди не знают, что головную боль можно лечить.

Есть другая проблема. Человек обратился к врачам, и ему сказали: «пей обезболивающее, что мы ещё можем сделать». Он не получил адекватного лечения. Он остался с этой головной болью и продолжает пить таблетки.

Есть люди, которые уже после 1-2 приступов интенсивной головной боли бегут делать МРТ, чтобы проверить, не образовалась ли опухоль. Ничего не находят и в принципе успокаиваются, к врачу не идут. Они дальше живут с головной болью, потом она меняет характер, начинает учащаться. Они опять думают: «Что-то не так, точно что-то выросло» — и в итоге опять приходят на МРТ. А потом приходят к врачу на приём с четырьмя результатами МРТ за последние пять лет и нерешённой проблемой.

Если у пациента головные боли возникают раз в месяц, они быстро проходят, а человек быстро возвращается к трудовой деятельности, и его это устраивает, можно применять те препараты, которые выпускаются без рецепта. Если пациент хочет улучшить качество своей жизни, хочет, чтобы этой головной боли у него не было совсем или же она полностью проходила не в течение суток, а двух часов, ему стоит записаться к врачу.

К врачу обязательно нужно идти, если человек страдает мигренью или если он часто пьёт таблетки, а головная боль усиливается и учащается.

Источник: https://the-challenger.ru/zdorove/simptomy-i-lechenie/golovnye-boli-vidy-simptomy-prichiny-lechenie/

Наиболее распространенными среди всех головных болей являются два вида: мигрень — 38% и головная боль напряжения — 54 %, а также посттравматическая голов­ная боль [4, 6].

Мигрень — приступообразная рецидивирующая голов­ная боль пульсирующего характера, обычно односторон­няя (гемикрания — боль 1/2 головы). Встречается у 2—6 % населения, преимущественно у женщин [13]. Возни­кает в возрасте от 10 до 30 лет.

В патогенезе мигрени ведущее значение имеет наслед­ственно обусловленное нарушение вазомоторной регу­ляции экстра- и интракраниальных артерий [2,10]. Во вре­мя приступа последовательно сменяют друг друга 4 фазы вазомоторных нарушений: спазм преимущественно интрацеребральных и ретинальных сосудов; дилатация экст­рацеребральных артерий; отек сосудистой стенки; обрат­ное развитие изменений. В первой фазе может возникать аура, во второй — головная боль. Важное значение в па­тогенезе мигрени придают нарушению обмена серотонина, а также других биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, тирамина, глутамата и др.). В последнее время пусковым фактором приступа считают не биохимические, а нейрофизиологические сдвиги [8].

По международной классификации мигрень подразде­ляется на 2 типа: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Предшественниками мигрени могут быть периодические синдромы детского возраста: схваткообразные боли в животе (абдоминальная мигрень), пароксизмальное го­ловокружение (“вестибулярная мигрень”), приступы рво­ты, наклонность к укачиванию, реже альтернирующие парезы конечностей.

Мигрень без ауры (простая мигрень). Ее основное про­явление — пульсирующая односторонняя головная боль. Чаще она захватывает не всю половину головы, а, как правило, лобно-височную или теменно-затылочную об­ласть, реже бывает двухсторонней, возможно чередова­ние стороны боли. Интенсивность боли — средняя или значительная, в конце приступа боль тупая. Во время при­ступа развивается общая гиперестезия, непереносимость света, сильных звуков. Больной стремится лечь в постель и не двигаться, это облегчает боль, физическая нагрузка ее усиливает. У большинства больных приступ сопровож­дается тошнотой, нередко рвотой. Продолжительность приступов варьирует от 4 до 72 ч.

Мигрень с аурой. Аура — очаговый неврологический симптом, который предшествует головной боли. Голов­ная боль возникает сразу по окончании ауры или после короткого светлого промежутка, реже — во время ауры, особенно пролонгированной. Наиболее типична зритель­ная аура, проявляющаяся мерцательной скотомой, зату­маниванием зрения, зигзагообразной линией в гомонимных полях зрения. Она продолжается 5—20 мин, и затем возникает приступ головной боли (офтальмическая, клас­сическая мигрень). На втором по частоте месте стоит аура в виде парестезии, которые возникают вначале в одном пальце руки, затем переходят на другие, поднимаются по руке и распространяются на лицо, язык (это иногда вызывает дисфазию, даже при левосторонних парестезиях). К редким видам ауры относятся гемипарез, мотор­ная афазия, офтальмопарез. Мигрень с аурой в виде не­врологических нарушений ранее называли ассоциирован­ной. В редких случаях, обычно у мужчин пожилого возра­ста, за аурой не следует головная боль (диссоциирован­ная мигрень, “мигрень без мигрени”). Аура вызывается местной ишемией. В отличие от транзиторных ишемических атак, ошибочно диагностируемых в этих случаях, магистральные и интракраниальные артерии интактны и прогноз у большинства больных благоприятный.

Большой интерес представляет “семейная гемиплегическая мигрень”, связанная с патологией гена, карти­рованного в 19-й хромосоме. Для нее характерна пролон­гированная аура в виде гемипареза, парестезии, наруше­ний речи. Длительность ауры варьирует от 2—3 ч до 3 сут, и головная боль развивается во время ауры, как и в дру­гих случаях при пролонгированной ауре.

Осложнения мигрени. К ним относят мигренозный статус и мигренозный инсульт [3, 9].

Мигренозный статус. Иногда приступы мигрени сле­дуют друг за другом без перерыва, сопровождаются по­вторной рвотой и дегидратацией. Если приступ продолжа­ется более 72 ч, диагностируется мигренозный статус. Он требует госпитализации и неотложной терапии, включая корти костероиды.

Мигренозный инсульт (инфаркт мозга). В последнее время доказано, что в редких случаях мигренозный при­ступ заканчивается развитием инфаркта мозга, что при­водит к возникновению неврологического дефицита, который сохраняется более 3 сут и не всегда бывает обра­тимым. Инфаркты мозга при мигрени обычно локализу­ются в задних отделах мозга [9].

Хроническая ежедневная головная боль. У некоторых больных мигренью на фоне типичных мигренозных бо­лей появляется постоянная головная боль, по характеру отличающаяся от мигренозной (боль не пульсирующая, диффузная, менее интенсивная, без тошноты и рвоты). Ее причиной считали сочетание мигрени с другим ти­пом головной боли, чаще всего психогенной [14]. В пос­леднее время доказано, что в основе может лежать зло­употребление лекарственными препаратами, купирую­щими головную боль (особенно аналгетиками и препа­ратами эрготамина) [8]. Такие головные боли называют обузусными [4].

Диагностические критерии мигрени приведены в Меж­дународной классификации головной боли [11].

Критерии диагностики мигрени без ауры. Наличие как минимум 5 атак длительностью от 4 до 72 ч (без лече­ния). Цефалгия имеет как минимум 2 из указанных при­знаков: односторонняя, пульсирующая, средней силы или сильная, усиливается при физической нагрузке. Це­фалгия сопровождается хотя бы одним из перечислен­ных симптомов: тошнота и/или рвота, фото- и фонобия. Важно также чередование стороны цефалгии, так как односторонняя головная боль на протяжении длитель­ного времени требует исключения других заболеваний. Еще один критерий классификации, который действует и при всех других видах первичной головной боли (п.п. 1—4 классификации), — соблюдение одного из следую­щих трех условий: либо анамнез, соматическое и невро­логическое исследования исключают наличие заболева­ний, при которых цефалгия носит симптоматический характер (п.п. 5—11 классификации головной боли), либо эти заболевания предполагаются, но исключаются при детальном обследовании, либо у пациента имеется это заболевание, но приступы мигрени являются самостоя­тельными и не связаны с ним по времени возникнове­ния

Критерии диагностики мигрени с аурой. Наличие как минимум 2 атак, характеризующихся как минимум тре­мя из перечисленных признаков: имеется один или бо­лее симптомов ауры, полностью обратимых, свидетель­ствующих о фокальной церебральной дисфункции коры и/или ствола; ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин (но если имеется большее число симпто­мов, допускается пропорционально большая ее продол­жительность); головная боль следует за аурой со свет­лым промежутком менее 60 мин, но может начинаться до ауры или одновременно с ней; по меньшей мере один из симптомов ауры развивается постепенно более чем за 4 мин либо 2 или более симптомов развиваются од­новременно; имеется одно из перечисленных выше (миг­рень без ауры) условий.

Критерии диагностики обузусных головных болей (обус­ловленных хроническим приемом или передозировкой препаратов): головная боль возникает после ежедневно­го приема препарата на протяжении 3 мес и более; уда­ется точно установить минимальную дозу, приносящую облегчение; головная боль носит хронический характер (15 дней и более в месяц) и исчезает в течение 1 мес после прекращения приема препарата. Эрготаминовые обузусныс боли возникают при дозе 2 мг в сутки перорально и 1 мг ректально. Анальгетические обузусные боли возникают при приеме 50 г аспирина в месяц (или эк­вивалентной дозы другого ненаркотического аналгети­ка), или при приеме комбинированных аналгетиков (с кофеином, барбитуратами, транквилизаторами и др.) в количестве 100 таблеток и более в месяц, либо при при­еме наркотических аналгетиков.

Апробация диагностических критериев мигрени по­казала их специфичность и точность [14].

Головная боль напряжения — наиболее распростра­ненный вид головной боли [6, 12]. Синонимы — боль мышечного напряжения, психогенная, хроническая це­фалгия с наличием или отсутствием дисфункции перикраниальных мышц. Головной болью напряжения стра­дает около 5% населения. Ее происхождение связано с наследственной предрасположенностью, вегетативной дисфункцией, психологическими особенностями лич­ности (тревожность), депрессивными включениями, хроническим стрессом (психоэмоциональный, физичес­кий). В патогенезе боли рассматриваются нарушения “си­стемы воротного контроля” Melzak и Wall (ноци-анти-ноцицептивной системы), сосудистые, биохимические, нейрогенные факторы [6]. Головная боль напряжения, по определению Международного общества головной боли, представляет спектр состояний от легкой эпизо­дической головной боли до каждодневных приступов средней тяжести, продолжающихся весь день. Выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряже­ния. Между этими состояниями установлена условная граница: 180 и более дней в году с головной болью (15 дней в месяц) — при хронической форме и менее 180 дней — при эпизодической форме [11]. Основной фак­тор патогенеза — миофасциальные нарушения в перикраниальных мышцах и сенсибилизация задних рогов спинного мозга при хронической форме. Изменения в перикраниальных мышцах можно подтвердить методом ЭМГ, но эти нарушения не являются облигатными [8, 12]. Раз­новидностью головной боли напряжения является пси­хогенная боль (психалгия), не сопровождающаяся миофасциальными нарушениями (головная боль напряже­ния без дисфункции перикраниальных мышц).

Головная боль напряжения воспринимается как сдавление головы (“каска”, туго натянутая лента, “обруч”), чувство тяжести, “ползания мурашек”. Боль локализу­ется в области лба, глаз, свода черепа, иногда иррадиирует в виски, лицо, шею, плечи. Головная боль напря­жения сопровождается психовегетативными расстрой­ствами: снижением аппетита, тошнотой, затруднением дыхания, нарушением сна, чувством “кома в горле”, утомляемостью (физической и психической), расстрой­ством концентрации внимания.

Эпизодическая головная боль напряжения носит при­ступообразный характер. Боль возникает в разное время суток, чаще к вечеру, длительность приступа варьирует от 30 мин до 7 дней. На протяжении этого времени боль ощущается постоянно, с ней больной просыпается и за­сыпает, но никогда не пробуждается по ночам.

В отличие от мигрени интенсивность приступа го­ловной боли напряжения легкая или умеренная, харак­тер — давящий (не пульсирующий), локализация — дву­сторонняя, боль не усиливается при физической нагруз­ке, поэтому больные с головной болью напряжения предпочитают прогулку на свежем воздухе и никогда на стараются лечь в постель. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, и, как правило, в момент приступа не нарушает трудоспособности больных. Перечисленные особеннос­ти заложены в диагностические критерии эпизодичес­кой головной боли напряжения.

Хроническая головная боль напряжения по характеру аналогична эпизодической, но проявляется более час­тыми приступами или ежедневно.

Отсутствие патогномоничных симптомов головной боли напряжения, в отличие от мигрени с аурой или кластерной головной боли, затрудняет ее диагностику. Более чем у половины больных необоснованно диагно­стируется симптоматическая головная боль (связанная с такими органическими заболеваниями головного моз­га, как черепно-мозговая травма, арахноидит, нейроинфекция, внутричерепная гипертензия и др.).

Головная боль напряжения часто протекает совмест­но с мигренью. У больных мигренью в 10—40% случаев в межприступном периоде отмечается эпизодическая или хроническая головная боль напряжения [12]. Часто к двум видам головной боли присоединяется третья — обузусная, связанная со злоупотреблением лекарственными ве­ществами, купирующими цефалгию [8].

Кластерная головная боль. Синонимы: пучковая (cluster — пучок) головная боль, цилиарная мигренозная невралгия Harris, гистаминная цефалгия Horton и др. Этот вид головной боли объединяет несколько ранее разделявшихся форм: мигренозную невралгию, цилиарную невралгию, невралгию крылонебного узла и др. [8]. В Международной классификации выделены 3 фор­мы кластерных болей в зависимости от частоты их про­явления: с неопределенной периодичностью, эпизодичес­кие и хронические. Вместе с кластерными рассматрива­ются хроническая пароксизмальная гемикрания и кластероподобные головные боли [11].

Кластерные цефалгии встречаются редко, мужчины болеют в 5—6 раз чаще, начало заболевания в 20—40 лет. Этиопатогенез не известен, предполагают, что в ос­нове боли лежат сосудистые механизмы [4].

Эпизодическая пучковая головная боль. Для этого за­болевания характерны приступы резчайшей, мучитель­ной односторонней головной боли, повторяющиеся каж­дый день (1—2, реже 5—8 раз) в течение нескольких недель или даже месяцев. После этого наступает дли­тельная ремиссия (месяцы и годы). Интенсивность боли и продолжительность приступов меняются в течение од­ного кластерного периода (серии приступов) от более легких и коротких к более сильным и длительным, а затем приступы становятся легкими и исчезают. Боль возникает внезапно без предвестников, локализуется в области глаза, периорбиталыюй зоне и в виске, воз­можна иррадиация в ухо, шею, руку. Характер боли — жгучий, сверлящий, а сила столь велика, что пробужда­ет спящих больных. Продолжительность приступа (без лечения) 15—180 мин. В начале серии приступы чаще развиваются ночью, под утро в одно и то же время (“будильниковая” головная боль), но могут возникать и днем. Во время приступа отмечается психомоторное воз­буждение. Приступы сопровождаются выраженными ве­гетативными нарушениями, покраснением и слезоте­чением из одного глаза, отеком века, заложенностью носа, ринореей, потоотделением в области лица или лба, птозом, миозом. По современной классификации, ди­агностическими критериями кластерной эпизодической головной боли является наличие не менее 5 приступов описанного выше характера и локализации и хотя бы одного из перечисленных вегетативных симптомов, а также серийное протекание ежедневных приступов.

Хронические кластерные головные боли протекают в двух вариантах: без ремиссии с момента их проявления или трансформируясь из эпизодической головной боли. Приступы более короткие и менее тяжелые, но характе­ризуются большой частотой (до 20—30 в сутки) и от­сутствием ремиссии.

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкий вид приступообразной односторонней головной боли, локализующейся в глазо-лобно-височной зоне (выше и ниже глаза, при мигрени — выше глаза), большой ин­тенсивности, сверлящие. Приступы продолжаются 10—30 мин, повторяются 10—20 раз в сутки и сопровожда­ются вегетативными симптомами со стороны глаза и носа. От хронической кластерной цефалгии их отличает пре­обладание у женщин [13] и “драматический” эффект индометацина, который быстро купирует головную боль (“индометациновая” головная боль).

Различные головные боли, не связанные со структур­ным поражением. В эту группу входят редкие формы го­ловной боли неорганического характера [8]. К ним от­носится идиопатическая стреляющая боль, проявляю­щаяся острой молниеносной (доли секунды) сильной болью в отдельных участках головы, патогенез ее не­ясен. Головная боль, связанная с переохлаждением, может быть вызвана любым Холодовым раздражителем, даже находящимся в глотке. Головная боль, связанная с кашлем и физическим перенапряжением (усилием), носит пульсирующий характер, но никогда не сопро­вождается никакими другими симптомами. По характе­ру это доброкачественные боли, но у части больных по­явление боли при напряжении может быть вызвано структурными процессами, протекающими с гипертензионным синдромом (опухоли мозга и др.). Поэтому го­ловные боли при кашле и физическом напряжении тре­буют детального обследования, включая КТ головного мозга.

Головная боль, связанная с сексуальной активнос­тью, относится к разновидности головных болей уси­лия [8]. Является довольно распространенной, возника­ет у мужчин на высоте полового акта (“оргазмическая”). Головная боль сильная, пульсирующая, появляется вне­запно; “взрывная” локализуется в затылочной области, реже боль “тупого типа” нарастает постепенно в про­цессе полового акта. Хотя боль сопровождает не каждый акт, она пугает больного. Как и при других болях уси­лия, показано обследование с использованием методов нейровизуализации. В 90% случаях причина болей оста­ется неизвестной. Может быть проявлением истерии при желании избежать полового акта (головная боль “не се­годня, дорогая”). Профилактический эффект оказыва­ют β-блокаторы и индометацин.

Головная боль, связанная с травмой головы. В практи­ческой неврологии выражена тенденция связывать хро­нические головные боли с перенесенной черепно-моз­говой травмой (ЧМТ) по принципу “после этого зна­чит вследствие этого”.

В Международной классификации головной боли вы­делены 2 вида посттравматичесих головных болей — ост­рые и хронические, а при каждом виде 2 подвида в зави­симости от тяжести травмы (значительной, с подтверж­дающими это неврологическими симптомами, и незначительной, без неврологической симптоматики) [11]).

Острая посттравматическая головная боль, соглас­но диагностическим критериям Международной клас­сификации, возникает непосредственно в момент трав­мы (прояснения сознания) или после светлого проме­жутка, длящегося не более 2 недель, и исчезает в тече­ние 8 недель. Светлый промежуток перед развитием го­ловной боли требует детального обследования для ис­ключения субдуральной гематомы и других тяжелых ос­ложнений острой травмы.

Хроническая посттравматическая головная боль ха­рактеризуется теми же признаками, в частности, появ­ляется не позднее 14 дней от момента травмы, но дер­жится длительное время. “Золотое правило” в диагнос­тике посттравматической головной боли: максимум рас­стройств наблюдается в момент травмы или в ближай­шее время, в дальнейшем состояние должно улучшать­ся; головная боль, появившаяся спустя 3 мес после ЧМТ, скорее всего с ней не связана. В развитии посттравмати­ческой головной боли играет роль повреждение мозга, нарушение его интсгративной деятельности, психове­гетативная дисфункция, психогенные факторы (опасе­ния, что произошло значительное повреждение мозга), психологические особенности личности, рентные уста­новки.

По современным представлениям, хроническая го­ловная боль — результат взаимодействия органических и психосоциальных факторов; последние приобретают особую значимость при легкой травме, тогда как орга­нические изменения — при тяжелой.

Специфических клинических признаков посттравма­тической головной боли не существует. Частота проявле­ния и характер головной боли не соответствуют тяжести травмы, длительности коматозного состояния и нали­чию неврологической симптоматики. Более того, легкие травмы чаще вызывают упорную и длительную голов­ную боль. Травма может также спровоцировать другие го­ловные боли, впервые возникающие в момент ее полу­чения (мигрень, головные боли напряжения), или выз­вать цервикогенную посттравматическую боль, гипертензионную и др. При тяжелых травмах головная боль соче­тается с неврологическими симптомами, изменениями, выявляемыми при специальном обследовании (КТ голо­вы, глазное дно и др.). психоорганическим синдромом и психопатизацией личности. При легкой травме головная боль проявляется на фоне невротической симптоматики, астении, вегетативной дисфункции. Сопутствующих трав­ме очаговых симптомов и объективных изменений, ко­торые включены в диагностические критерии посттрав­матической головной боли, нет, и обоснование ее связи с травмой вызывает затруднения. В таких случаях особое диагностическое значение имеет временная связь — по­явление головной боли в течение 2 недель от начала ЧМТ с последующим регрессированием, полным или частич­ным, как это имеет место при хронической посттравма­тической головной боли. Последняя — основной компо­нент посткоммоционного синдрома, выделенного в МКБ-10. Высказывается мнение, разделяемое не всеми иссле­дователями, что посткоммоционная хроническая голов­ная боль — проявление психовегетативного, а не пер­вичного посттравматического синдрома. Она диффузная, давящая, тупая, усиливается при психоэмоциональных и физических нагрузках, не купируется аналгетиками.

Диагностика головной боли. На первом этапе диагно­стики необходимо установить, не связана ли головная боль со структурным поражением (органическим забо­леванием мозга). Наиболее важно исключить опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, особен­но субарахноидальное кровоизлияние, гематомы, ослож­нения острой ЧМТ (эпи- и субдуральные гематомы и др.), воспалительные заболевания мозга, его оболочек, придаточных пазух носа, глаза, глаукому и др.

В Международной классификации выделены “сигна­лы опасности” при головной боли, вызывающие подо­зрение на структурное поражение:

1. 1.   Возникновение головной боли впервые после 50 лет.
2. 2.   Внезапная сильная (“громоподобная”) головная боль (субарахноидальное кровоизлияние, первая атака мигрени, височный артериит).
3. 3.     “Прилив” к голове (внутричерепная геморрагия).
4. 4.      Нарастание головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении (внутричерепная гипертензия, мигрень).
5. 5.      Нарастание головной боли во времени: в течение часов—дней (менингит, энцефалит), дней—недель (опу­холь, височный артериит).
6. 6.        Головная боль — причина ночных пробуждений (опухоль, атака кластерной головной боли, мигрени).
7. 7.        По утрам тошнота, рвота, икота, головокружение (опухоль).

Указанием на структурную головную боль являются также наличие очаговой неврологической симптомати­ки, изменения при дополнительных методах исследова­ния, неэффективность лечебных воздействий, несоот­ветствие головной боли критериям Международной клас­сификации головной боли.

В пользу первичной головной боли (мигрень, голов­ная боль напряжения, кластерная и редкие варианты) сви­детельствует соответствие головной боли диагностическим критериям, нормальное самочувствие и стабильная масса тела, продолжительность боли свыше двух лет и отсут­ствие отклонений от нормы при обследовании (этот при­знак является наиболее значимым).

Схема обследования больного с головной болью:

1.Уточнение анамнеза: характер головной боли, ее пе­риодичность, локализация, продолжительность приступа и всего периода от момента появления головной боли; со­четание головной боли с другими симптомами; уточне­ние психосоциального и семейного статуса; при наличии нескольких типов головной боли уточняется каждый тип в отдельности; важно выявить, не изменился ли тип го­ловной боли в последнее время, нет ли тенденции к нара­станию интенсивности, частоты и продолжительности боли.

2.Соматическое и неврологическое исследование. Вы­явление соматических нарушений может подсказать эти­ологию головной боли, а неврологических симптомов — указать на большую вероятность структурного пора­жения.

3.Дополнительные рутинные методы исследования: офтальмоневрологическое (острота и поле зрения, глаз­ное дно, внутриглазное давление), отоневрологическое (нистагм спонтанный, рефлекторный, оптокинетичес­кий и др.); ЭЭГ с функциональными нагрузками, кра­ниография, исследование ликвора; выявление измене­ний при любом из методов, как и наличие неврологи­ческой симптоматики, вызывают необходимость исполь­зования специальных методов.

4.Специальные методы исследования.

Нейровизуализационные методы:

—рентгеновская или магнитнорезонансная компь­ютерная томография мозга (РКТ, МРКТ) имеет очень большое значение в дифференциальной диагностике симптоматических и первичных головных болей; она по­зволяет прижизненно оценить морфологию мозга и с большой степенью достоверности выявить или исклю­чить опухоль, гематому, инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние, кисту, очаг ушиба, атрофию мозга, наличие и выраженность внутричерепной гипертензии, демиелинизирующее заболевание, иногда аневризму, состояние сосудов. Достоверность диагноза повышается при использовании контрастных веществ. МРКТ по спе­циальной программе позволяет визуализировать сосуды и диагностировать мешотчатую аневризму, артериовенозную мальформацию, окклюзию, стеноз и аномалии сосудистого русла; достоверность диагностики указан­ных процессов высокая, но не абсолютная, поэтому дан­ные КТ мозга сопоставляются с клиническими и дру­гими методами;

—по показаниям для уточнения диагноза может про­водиться визуализация сосудов неинвазивными методами (экстра- и транскраниальная допплерография) или при внутриартериальном введении контрастного вещества (ан­гиография). Эти исследования более точно, чем КТ, по­зволяют установить наличие и локализацию аневризмы, окклюзии артерии, состояние сосудистого русла, смеще­ние сосудов при объемных процессах, выявить сосуды опу­холи, особенности ее кровоснабжения или бессосудистые участки с нарушением топографии сосудов (киста, абс­цесс, некоторые опухоли, гематомы, инфаркт с перифокальным отеком).

Другие специальные методы — вызванные потенциа­лы, нистагмография и др. — применяются для оконча­тельного уточнения природы структурного процесса.

На втором этапе диагностики после исключения сим­птоматической природы головных болей уточняется тип первичной головной боли. Здесь решающее значение име­ет соответствие головной боли диагностическим критери­ям Международного общества головной боли. Приведен­ные диагностические критерии весьма эффективны в раз­граничении типа головной боли. Далее надо оценить час­тоту приступов, имеющую важное значение для выбора лечебной тактики, например абортивного (при редких при­ступах мигрени) или превентивного (при частых присту­пах) лечения.

Для отработки тактики терапии, выбора препаратов и их дозировок у больных с хронической болью рекоменду­ется ведение дневника, в котором отражается тип голов­ной боли, ее интенсивность, продолжительность и часто­та приступов (аналогично дневнику больного эпилепси­ей). В дневнике также отражаются предшествующие и со­путствующие головной боли симптомы, провоцирующие факторы, реакция на нагрузку, какой препарат и какая доза купировали приступ. После уточнения типа головной боли и ее особенностей больному дают календарь, в кото­ром отмечаются даты приступов и учитывается их частота.

Источник: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2575