Меню Закрыть

Таблетки от боли в спине пояснице

Изображение 1

Таблетки от боли в спине пояснице

Смена погодных условий в весенне-осенние периоды обусловливает сезонные обострения проблем со здоровьем. При этом не каждый пациент сразу спешит к врачу для консультации, так как, с одной стороны, на фармацевтическом рынке неукло­нно растет количество безрецептурных препаратов, с другой — многие больные предпочитают заниматься самолечением. Примером состояний, при которых больной пытается сам себе помочь, могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата: суставная, мышечная боль, радикулит и остеохондроз, сухожильно-мышечные растяжения и травмы мягких тканей, болевые синдромы со стороны позвоночника и т.д., при которых основной и главной задачей является купирование боли и воспаления.

Боль (синонимы алгия от греч. algos — боль; долор от лат. dolor — боль, страдание) — острая и хроническая — главная и наиболее частая причина обращения пациентов к врачу и повод к назначению лекарственных препаратов. Известно, что около 90% всех известных заболеваний сопровождаются болью и каждый пятый трудоспособный человек страдает от нее. Одно из первых мест среди алгических проявлений занимает боль в спине. По данным некоторых авторов, в течение года боль в спине испытывают до 76% населения, при этом выраженная боль отмечается в 7% случаев, а трудоспособность из-за алгии данной локализации утрачивают около 9% больных. При этом практически у каждого человека хотя бы однократно выявляют острую боль в спине, у 15–20% она трансформируется в длительную (до 2 мес), а у 8–10% — в хроническую боль, которая становится причиной продолжительной нетрудоспособности. Именно этот вид алгий занимает ведущие позиции в структуре обращаемости за медицинской помощью. Результаты эпидемиологического исследования, включившего опрос более 46 тыс. жителей разных стран Европы и Израиля, свидетельствуют, что боль в спине (различной локализации) отмечают у 24%, боль в поясничной области — у 18%, а боль в области шеи — у 8% населения. Экономические потери, связанные с лечением пациентов с острой и хронической болью, также значительны — более 80% пациентов с болью в спине оказываются нетрудоспособными на момент обострения, а связанные со снижением работоспособности экономические потери составляют 1230 и 773 дол. США в год для каждого пациента (мужчины и женщины соответственно). Кроме того, согласно данным крупного фармакоэкономического исследования, проведенного в США, расходы на медикаментозное лечение пациентов с болью в спине увеличиваются быстрее, чем на остальные сферы здравоохранения, в том числе обращение за медицинской помощью в отделения экстренной медицинской помощи, обслуживание амбулаторных пациентов.

Боль представляет собой сложный субъективный феномен, который включает неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением болевых рецепторов тканей. Неприятные ощущения приводят к специ­фическому поведению больного, развитию вегетативных реакций, что позволяет врачу заключить, что пациент испытывает боль. Эмоциональная реакция больного вызывает страдания, которые в зависимости от длительности болевого ощущения имеют разную клиническую характеристику. С этой точки зрения, боль разделяется на соматическую и висцеральную. Соматическая боль вызывается раздражением болевых рецепторов в костях, суставах и коже. В случае висцеральных болевых ощущений различные патологические механизмы (механические повреждения, воспаление, рентгеновское облучение, токсичные вещества) раздражают болевые рецепторы в тканях внутренних органов. Эти различия между висцеральной и соматической болью не всегда четко выражены, так как многие модели боли могут включать несколько механизмов.

При механических и иных повреждениях в тканях образуется большое количество различных алгогенов или «гуморальных продуктов боли» — местных биохимических трансмиттеров болевого восприятия, в их числе ионы К, Н, серотонин, гистамин, ацетилхолин, простагландин, кинин, брадикинин, аденозин, возбуждающие аминокислоты, субстанция Р (пептиды), лейкотриены, а также продукты жизнедеятельности клеток белой крови (лимфокины, монокины, интерлейкины) и др. Эти ноцицептивные раздражения активируют болевую (ноцицептивную) систему — импульсы передаются по восходящей системе боли по спиноталамическому или спиноретикулоталамическому пути в ядра таламуса, гипоталамуса, лимбической системе и к чувствительной коре, где формируется сложная системная ответная реакция. Она представлена нисходящей антиноцицептивной (антиболевой) системой, которую формируют кора, подкорковые структуры и нейротрансмиттеры нисходящей системы — моноамины, в том числе аминокислоты (глицин), катехоламины, серотонин, а также эндорфины, энкефалины, соматостатин, кальцитонин и др. Эти две системы — болевая и антиболевая — постоянно взаимодействуют в нашем организме, но ключевую роль в формировании боли играет головной мозг, который реагирует на острую боль включением антиноцицептивной системы.

Диагностика.

Первым шагом в помощи пациенту с болью в спине является определение возможной причины ее появления. Обычно первичная боль в спине возникает по трем наиболее возможным причинам:

1) нейрогенная боль (корешковая боль);

2) боль, вызванная проблемой связочного или опорно-двигательного аппарата в позвоночнике;

3) боль невыясненной этиологии, точно не связанная с первыми двумя причинами.

Острая боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее частыми причинами острой или внезапной боли в спине считаются (в порядке убывания частоты выявления): мышечный спазм (миозит), перелом (как следствие травмы или на фоне остеопороза), фасеточный болевой синдром, дискогенный болевой синдром, радикулоишемия на фоне стеноза позвоночного канала. Важно помнить, что существуют особые ключевые симптомы (нарушение функции тазовых органов, снижение силы в ноге, признаки инфекции в области позвоночника (спондилит, спондилодисцит) и другие), переводящие обычную боль в спине в разряд экстренных состояний, требующих особого внимания и, возможно, проведения оперативного вмешательства.

К хронической боли в спине принято относить боль, продолжающуюся более 3 мес. Эта группа включает как пациентов, не получавших лечение, так и тех, чье лечение боли в спине было неудачным. Особое внимание следует обратить на наличие ключевых симптомов у этих пациентов, так как они могут проявляться спустя длительное время. Больной может долгое время не обращать внимания на появление и постепенное прогрессирование боли. Возможные причины хронической боли в спине такие же, как и при острой боли, однако частота выявления другая — хроническая боль менее характерна для травмы, чем для опухолевого процесса (причиной боли является преимущественно экспансивный рост опухоли).

При анализе возможных источников болевой импульсации в области спины необходимо особо отметить тот факт, что достаточно часто имеет место сочетание целого ряда факторов. Кроме того, несмотря на высокий процент распространенности вышеперечисленных источников, нельзя забывать, что боль в спине может также быть «маской грозных заболеваний», при которой необходимо исключать вторично формируемый болевой синдром.

Причинами вторичного болевого синдрома могут быть первичные и метастатические опухоли позвонков или спинного мозга; переломы позвонков; инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков; неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит); отраженная боль при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, гинекологические заболевания, спаечный процесс) и другие. Таким образом, вопрос диагностики причин боли в спине должен решаться специалистом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ терапии болевого синдрома.

Стратегия обезболивающей терапии включает следующие мероприятия: выявить и устранить причину боли (немедикаментозные и медикаментозные методы); предупредить возникновение хронической боли; помочь пациенту забыть о перенесенной боли, стараться рассеять страх ее возобновления.

Немедикаментозные методы терапии боли основаны на усилении работы антиноцицептивных систем организма — медитация, самогипноз, отвлечение внимания, юмор, психотерапия. Очень важным считается активное вовлечение пациента в процесс лечения и реабилитации, при этом сам больной должен оценивать выраженность болевого синдрома и его динамику, эффективность и переносимость проводимого лечения, принимать активное участие в выборе оптимального двигательного режима и его объема, оценивать необходимость дополнительного приема обезболивающих препаратов.

В рекомендациях Европейского симпозиума 2006 г., посвященного проблеме боли в спине, важное место выделено советам по активизации больных в период острой боли, что создает оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.), быстрейшего выздоровления и предупреждения инвалидности. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Так, оптимальным считается поддержание привычного уровня физической активности (выполнение привычных действий по ведению домашнего хозяйства, ходьба на небольшие расстояния по ровной поверхности и др.). Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии — длительное пребывание в положении лежа (более 7 сут) не только не способствует улучшению состояния больного или повышению эффективности лечения, но является одним из факторов риска хронизации боли.

Одним из основных медикаментозных методов лечения боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП — золотой стандарт, средство первой линии для купирования боли, возникающей вследствие тканевого повреждения и воспаления. В настоящее время в мире ежегодно выписывается более 480 млн рецептов на НПВП. В Европе НПВП назначают 82% врачей общей практики и 84% ревматологов поликлиник, а в стационаре их применяют у 20% больных. В действительности НПВП применяются значительно шире, поскольку эти лекарства отпускаются без рецепта и используются для лечения при разных болевых синдромах. Считается, что ежедневно НПВП принимают около 30 млн человек. Препараты этой группы занимают ведущее место в арсенале для лечения болевых синдромов различного происхождения. Наиболее широко НПВП применяют при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях внесуставных мягких тканей, большой группы заболеваний, сопровождающихся болью в нижней части спины, при остеопорозе и других заболеваниях костей, сопровождающихся болью. Кроме того, традиционные НПВП показаны для купирования приступов мигрени, боли, связанной с воспалительными заболеваниями органов малого таза, и после оперативных вмешательств.

Основное свойство НПВП заключается в подавлении или существенном снижении интенсивности воспалительного процесса, а также в отчетливом анальгезирующем и антипиретическом действии. Фармакологическая активность НПВП обеспечивает подавление продукции простагландинов, угнетение синтеза лейкотриенов, образования супероксидных радикалов и высвобождения лизосомальных ферментов. НПВП влияют на активацию клеточных мембран, агрегацию и адгезию нейтрофилов, функции лимфоцитов, синтез лейкотриенов. На сегодня НПВП представляют собой обширный класс, насчитывающий более 25 наименований. Они отличаются друг от друга по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, спектру нежелательных явлений, путям введения препарата в организм, области применения и категории ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) — основного механизма действия этих фармакологических агентов. Так, по выраженности ингибиции двух изоформ ЦОГ все НПВП подразделяются на препараты с избирательным торможением ЦОГ-1 (ЦОГ-2-неселективные) или ЦОГ-2 (ЦОГ-2-селективные или ЦОГ-2-специфические). Установлено, что первый изофермент — ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент — ЦОГ-2 — участвует в синтезе простагландинов при воспалении.

При выборе НПВП и его суточной дозы следует учитывать их противовоспалительную активность и переносимость, возможность сочетания с другими видами терапии, наличие сопутствующих заболеваний, особенности метаболизма в организме, фармакокинетику, ЦОГ-селективность. Для купирования боли в спине широко используют НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ. Препараты данной группы характеризуются мощным обезболивающим и противовоспалительным действием, вследствие чего достигается быстрое устранение болевого синдрома. Несмотря на высокую противоболевую эффективность, их применение существенным образом не влияет на риск формирования хронического болевого синдрома, возникновение обострений болевого синдрома и дальнейшее течение заболевания. Максимальный эффект от их применения отмечают у пациентов с локальной болью в спине в отсутствие корешкового болевого синдрома.

Для лечения острого болевого синдрома предпочтительней использовать препараты, отличающиеся высокой анальгезирующей активностью и коротким периодом полувыведения, к которым относится диклофенак (препарат Диклак® от компании «Сандоз»). Несмотря на широкий спектр существующих в настоящее время НПВП и создание в последние годы нового класса селективных ингибиторов ЦОГ-2, диклофенак натрия остается наиболее популярным препаратом среди НПВП. С момента регистрации препарата (1974 г.) лечение диклофенаком получили более 1 млрд человек и диклофенак занимает 8-е место в топ-10 самых продаваемых лекарственных препаратов в мире. В первые годы диклофенак применяли главным образом в терапии ревматологических заболеваний, требующих выраженного противовоспалительного и эффективного анальгезирующего эффекта, но в последующем сфера применения диклофенака существенно расширилась.

Прочитайте так же:  Боль между лопаток

Диклофенак натрия обладает мощным противоболевым потенциалом и оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат оказывает как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие. Центральная анальгезирующая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует блокада этого эффекта налоксоном, и связана с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозгу значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных снижать интенсивность болевых ощущений. Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия связывают не только с подавлением синтеза простагландинов, но и с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфата (цикло-ГМФ). Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома. Помимо обезболивающего эффекта, связанного с уменьшением выраженности воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2)­, диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и посредством других механизмов (сдерживая миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, влияя на баланс цитокинов), воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет повышения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани.

Противовоспалительный эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами. Основной механизм действия диклофенака — подавление ЦОГ, он также может в значительной степени сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10. Такое изменение соотношения этих продуктов способствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани. Диклофенак является препаратом выбора в ревматологии, применяется для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (артриты, артрозы и др.). Действие диклофенака проявляется уменьшением утренней скованности и боли (в покое и при движении), снижением отечности, а также увеличением объема движений суставов. Выраженное анальгезирующее действие диклофенака широко используется при боли и воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, стоматологических вмешательств. Быстрое уменьшение выраженности спонтанной боли и боли при движении, уменьшение воспалительного отека на месте раны сделали диклофенак одним из самых востребованных в лечении нарушений опорно-двигательного аппарата, которые отмечают в ортопедии, травматологии, спортивной медицине, неврологии. Диклофенак эффективно применяют при мышечно-скелетных повреждениях, характерных для спортивной медицины (растяжения, вывихи, ушибы, контузии, перегрузки и т.д.). Диклофенак нашел широкое применение в неврологической практике: для лечения острой боли в спине, при туннельных синдромах (синдром запястного канала, синдром кубитального канала и др.), при мигрени.

БЕЗОПАСНОСТЬ терапии болевого синдрома.

Профилактика и лечение осложнений, связанных с применением НПВП, представляет одну из наиболее важных ятрогенных проблем современной медицины. Все НПВП обладают не только позитивным (лечебным) действием, но и вызывают довольно большой спектр нежелательных явлений. Побочные эффекты при приеме НПВП во многом связаны с преимущественным торможением той или иной изоформы ЦОГ. Соотношение активности НПВП в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности — чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2 и, следовательно, менее токсичен. Например, для индометацина она составляет 107, для пироксикама — 33, для диклофенака — 2,2.

НПВП-гастропатия во многом обусловлена периодом полураспада отдельных препаратов, различиями в их системной абсорбции, базовом значении pH желудочного сока, но прежде всего степенью подавления синтеза простагландинов. Побочные эффекты, развивающиеся при приеме ЦОГ-неселективных препаратов, у 30% больных проявляются желудочной и кишечной диспепсией, у 15% — эндоскопически подтвержденными язвами желудка, у 1,7% — перфорациями или геморрагиями, в большинстве случаев без болевого синдрома, что затрудняет их своевременную диагностику, и у части больных приводит к летальному исходу. Летальность при развитии серьезных желудочно-кишечных осложнений, ассоциированных с применением НПВП, достигает 12% в год. Механизмы, лежащие в основе такого поражения ЖКТ, многообразны и связаны с уменьшением кровотока в слизистой оболочке, нарушением ее трофики, различием в системной абсорбции НПВП и адгезии нейтрофилов. Имеет значение и апоптоз клеток, прежде всего слизистой оболочки желудка. Вероятность развития гастроинтестинальных осложнений значительно повышается при ранее перенесенных заболеваниях ЖКТ, необходимости одновременного применения нескольких НПВП или ацетилсалициловой кислоты, непрямых антикоагулянтов, кортикостероидов. Пациент должен быть проинформирован, что вероятность ульцерогенного эффекта не зависит от способа введения препарата (перорально, парентерально, ректально), так как повреждающее действие на слизистую оболочку стенки желудка обусловлено его системными эффектами. Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, в большей степени ЦОГ-2. По сравнению с ибупрофеном и напроксеном он меньше влияет на ЦОГ-1, в связи с чем реже вызывает поражение ЖКТ. В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1.

Проведены многочисленные исследования с целью снижения ожидаемого риска применения НПВП при длительной терапии. Установлено, что значительное снижение гастротоксического эффекта применения НПВП отмечают при одновременном назначении гастропротекторов, в частности ингибиторов протонной помпы — более чем в 3 раза снизилась частота выявления серьезных побочных эффектов со стороны верхних отделов ЖКТ. Большинство НПВП не взаимодействуют с ингибиторами протонной помпы, вследствие чего их одновременное применение существенным образом не отражается на клиническом эффекте.

Большое внимание уделяется кардиоваскулярным побочным эффектам НПВП , в частности, инфаркту миокарда и нарушению мозгового кровообращения. Известно, что все традиционные и селективные НПВП ингибируют ЦОГ-2 в разной степени, и все они дозозависимо повышают риск тромбоэмболических осложнений. С другой стороны, почти все НПВП — неселективные и селективные — вызывают повышение артериального давления, что, в свою очередь, также может привести к тромбозам. Однако достоверно доказано, что чем выше ЦОГ-2-селективность, тем более вероятно развитие кардиоваскулярных и церебральных тромботических осложнений. Это, в первую очередь, относится к специфическим ингибиторам ЦОГ-2 — коксибам. По данным Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) и Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency), ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе являются противопоказанием к применению специфических ингибиторов ЦОГ-2. С большой осторожностью их следует применять у пациентов с наличием факторов риска ишемической болезни сердца и у лиц старческого возраста.

Ингибиция простагландинов НПВП ведет также к  кардиоренальным эффектам , к которым относятся нарушение водно-солевого обмена, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, острая почечная недостаточность. С некоторыми из этих состояний ассоциируется нарушение мозгового кровообращения, прежде всего с артериальной гипертензией. Мозговые инсульты на фоне длительного применения НПВП связаны не столько с повышением диастолического, сколько систолического артериального давления и еще больше — с величиной пульсового давления. Среди отдельных НПВП, которые обусловливают повышение систолического давления, фигурируют ибупрофен, рофекоксиб и эторикоксиб. Эти три препарата рассматриваются в качестве факторов риска ишемического инсульта. Относительный риск ишемического инсульта для рофекоксиба и индометацина составил 1,26, пироксикама — 1,25, напроксена — 1,24, ибупрофена — 1,19. Величина этого риска для диклофенака составила 0,98, оказавшись почти такой же, как у целекоксиба (0,97) и сходна с таковыми у лиц контрольной группы, не принимавших НПВП. Воздействие на ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обусловливает снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, диклофенак обладает сбалансированным воздействием на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и не считается фактором риска мозговых инсультов, что является одним из основных параметров при выборе эффективной и безопасной фармакотерапии болевого синдрома, в том числе при боли в спине.

Наиболее простой и понятной стратегией, позволяющей практически полностью обойти риски возникновения серьезных осложнений лекарственной терапии НПВП, является их локальное применение. Активное вещество должно реализовывать фармакологический эффект без участия центральных механизмов. Большинство НПВП, в частности диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, являются классическими примерами препаратов с таким действием. Концентрируясь в патологическом очаге, они локально ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и уменьшают продукцию простагландинов, снижая интенсивность воспаления и болевого синдрома. Для реализации этого эффекта нет необходимости в присутствии фармакологически активного вещества в системном кровотоке. Подобным свойством обладают далеко не все лекарственные средства с анальгезирующим действием (например опиоиды и парацетамол для реализации терапевтического эффекта должны достигнуть структур центральной нервной системы). Такое свойство НПВП является основой для появления лекарственных форм для наружного применения, однако возникает вопрос о степени проникновения лекарственного средства в измененные воспалением ткани. В этой связи сложным является прогнозирование достижения активными молекулами очага поражения из-за высокой степени как межиндивидуальной, так и зависящей от внешних условий изменчивости абсорбционных свойств кожи, а также локализации патологического процесса. Поэтому молекулы лекарственного средства для наружного применения должны быть как водорастворимыми, так и обладать липофильными свойствами. Оказывается, диклофенак обладает совокупностью свойств, позволяющих в достаточной степени проникать через кожные покровы в мягкие ткани. Создаваемая при этом концентрация в тканях позволяет тормозить воспалительный процесс, снижая интенсивность боли. В соответствии с Кокрановским системным обзором за 2010 г., посвященным наружному применению НПВП при острой боли, обусловленной заболеваниями опорно-двигательного аппарата, эффективность НПВП для наружного применения очевидно превосходит эффект плацебо (снижение интенсивности боли более чем на 50% отмечается у 7 из 10 пациентов, в то время как при использовании плацебо — лишь у 4 из 10 больных). В отношении ревматических заболеваний, в частности, лечения наиболее часто выявляемой патологии — остеоартроза коленных суставов, — весьма показательна позиция Европейской противоревматической лиги (European League Against Rheumatism — EULAR) и Международного научного общества по остеоартрозу (International Osteoarthrosis Society — IORS) — пероральные формы НПВП рекомендуется применять только после недостаточной эффективности наружных лекарственных форм НПВП и парацетамола. Эти факты подтверждаются признанием научной общественностью значительных преимуществ наружного применения НПВП (например Диклак Гель 5% или Диклак Липогель 1%). С целью уточнения вопросов эффективности и безопасности применения данных препаратов была проведена целая серия исследований наружных лекарственных форм НПВП. В одном из недавних исследований, проведенных в США, 1% гель диклофенака при сравнении с плацебо у 490 пациентов с остеоартрозом коленного сустава превосходил по обезболивающему эффекту (шкала WOMAC боль, оценка боли при движении) и улучшению функции (WOMAC функция) плацебо на протяжении 3 мес терапии, при этом различия отмечены уже на 1-й неделе.

А. Assandri с соавторами (1993) установили, что концентрация диклофенака в плазме крови при применении геля в 100 раз ниже, чем при приеме пероральных лекарственных форм (15 и 1500 нг/мл соответственно). В доклинических экспериментах по изучению степени проникновения диклофенака через кожу крыс показано, что скорость его распространения в подкожную клетчатку может значительно колебаться в зависимости от качественного состава вспомогательных компонентов. В литературе представлены данные о концентрации, вызывающей 50% ингибирование активности ЦОГ-2 (IC50) в тканях и клеточных культурах (диапазон этой величины — от 1 до 500 нг/мл), то есть, теоретически достигаемые концентрации в тканях должны обладать противовоспалительной активностью. Cредние значения концентрации диклофенака в плазме крови составили 4,7 и 6,6 нг/мл соответственно. Для гелей и мазей было бы обоснованным предположить более низкую биодоступность диклофенака, однако их многократное нанесение приводит к существенному увеличению его содержания в тканях.

Таким образом, сбалансированное воздействие диклофенака на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обусловливает удачный профиль безопасности: сравнительно низкий риск как ульцерогенного действия, так и сердечно-сосудистых событий. Диклофенак обладает оптимальным сочетанием анальгезирующего и противовоспалительного эффектов и хорошей переносимостью, поэтому при отсутствии противопоказаний может применяться даже в течение длительного времени. Несомненным преимуществом диклофенака в составе препаратов зонтичного брэнда Диклак® является многообразие лекарственных форм, включающих кишечно-растворимые таблетки, раствор для парентерального введения, а также формы, используемые для локальной терапии, что создает удобства при подборе индивидуальной дозы и способа применения препарата у разных больных. Терапия с применением наружных лекарственных форм диклофенака обладает особо благоприятным соотношением ожидаемой пользы и возможного рис­ка применения, в том числе для лечения широкого круга заболеваний опорно-двигательного аппарата, поверхностно расположенных суставов (коленного, локтевого, суставов кистей, стоп и др.), а также мышц. Важной особенностью диклофенака является почти 40-летний опыт его применения, который позволил максимально полно изучить как терапевтические, так и возможные побочные эффекты. За десятилетия клинической практики диклофенак не только не устарел, но прошел испытание временем и стал классикой, которая позволит насладиться удовольствиями золотой осени без неприятных сюрпризов.

Прочитайте так же:  Боль в позвонке

Источник: https://www.apteka.ua/article/278176

Боль в нижней части спины (БНС) является одним из самых распространенных патологических состояний и ведущей причиной временной нетрудоспособности. БНС может наблюдаться в любом возрасте, при этом чем интенсивнее боль, тем больше возникает проблем со сном у пациента и тем сильнее снижается качество его жизни. Боль нижней части спины, продолжающуюся ≥3 мес, называют хронической БНС (ХБНС), ее негативное влияние значительно сильнее по сравнению с таковым БНС более короткой продолжительности. В зависимости от клинической картины ХБНС может рассматриваться как сочетание трех болевых компонентов: ноцицептивного, нейропатического и центрального. В контексте ХБНС наиболее частым синдромом является нейропатическая боль (НБ), обусловленная вовлечением нервных корешков. По данным ряда европейских исследований, НБ присутствует примерно у трети пациентов с ХБНС (НБ-ХБНС). Как и при других болевых синдромах с нейропатическим компонентом, боль У пациентов с НБ-ХБНС отличается высокой интенсивностью, при этом нарушения сна отмечаются по крайней мере у 50% больных независимо от тяжести боли. Проблемы со сном у пациентов с НБ-ХБНС выражены значительно сильнее, чем при ХБНС без явных указаний на нейропатический компонент. Как боль, так и нарушения сна оказывают существенное негативное влияние на качество жизни. В соответствии с современными руководствами основная роль в ведении ХБНС принадлежит фармакотерапии. Однако наличие НБ значительно усложняет лечение, поскольку большинство стандартных аналгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), неэффективны при НБ. В качестве первой линии терапии НБ применяется прегабалин – высокоаффинный лиганд α2δ-субъединиц вольтажзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе. Препарат был официально одобрен для лечения НБ на основании результатов клинических исследований, продемонстрировавших его эффективность у пациентов с различными нейропатическими заболеваниями, в том числе с постгерпетической невралгией, периферической нейропатией и НБ, ассоциированной с повреждением спинного мозга. В рандомизированных клинических исследованиях прегабалин значительно уменьшал нарушения сна при многих патологических состояниях как опосредованно – за счет обезболивающего действия, так и благодаря прямому влиянию на сон. В исследованиях, проводившихся в условиях реальной клинической практики в Германии и Испании, у пациентов с НБ-ХБНС также было продемонстрировано улучшение сна при лечении прегабалином. Целью настоящего исследования было оценить преимущества стандартной терапии с включением и без включения прегабалина у пациентов с НБ-ХБНС в различных клинических условиях.

Проспективное исследование проходило в 33 клинических центрах Японии и длилось 8 нед. В исследование включали пациентов в возрасте ≥18 лет с ХБНС, сопровождающейся болью в нижних конечностях ниже колена длительностью ≥3 мес, с рефрактерностью к ранее назначенным аналгетикам ≥3 мес и тяжестью ≥5 баллов по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ; 0 – нет боли; 10 – наиболее интенсивная боль). На протяжении 8 нед пациенты получали стандартное лечение (традиционные аналгетики) или прегабалин (в монотерапии или в дополнение к стандартному лечению). Выбор варианта терапии осуществлял лечащий врач. Первичной конечной точкой было изменение оценки по шкале связанных с болью нарушений сна (PRSIS) после 8 нед лечения. Шкала PRSIS позволяет с точки зрения пациента оценить влияние боли на сон (0 – боль не влияет на сон, 10 – боль максимально сильно влияет на сон). Вторичные конечные точки включали изменение боли по ЧРШ и функции по опроснику RMDQ через 4 и 8 нед. Опросник RMDQ позволяет оценить ункциональные возможности пациента с ХБНС за последние 24 ч; возможный результат варьирует от 0 до 24 баллов, при этом более низкий балл означает лучшую функцию.

Из 331 пациента, включенного в исследование, завершили его 293. По исходным клинико-демографическим характеристикам группы не различались; среди больных преобладали женщины (59,8%). Основными первичными диагнозами были стеноз (32,6%) и остеоартрит (32,6%) поясничного отдела позвоночника. Все пациенты использовали разнообразные препараты для облегчения боли, чаще всего НПВП (96,8 и 95,4% в группе прегабалина и стандартной терапии соответственно), в обеих группах имела место полипрагмазия.

Прегабалин назначался в гибкой дозировке – до 300 мг/сут. Оценка PRSIS была значительно лучше в группе прегабалина после 4 и 8 нед лечения (рис. 1).

 

Динамика нарушений сна по шкале PRSIS

 

В сравнении со стандартной терапией прегабалин обеспечивал достоверное уменьшение боли (рис. 2, А) через 4 и 8 нед; кроме того, значительно больше пациентов в группе прегабалина достигли клинически значимого уменьшения боли (39,2 vs 20,0%; р=0,002; рис. 2, Б).

 

Эффективность лечения в уменьшении боли по ЧРШ

 

 

Достоверные преимущества прегабалина также наблюдались в отношении функциональных возможностей (рис. 3). При этом как врачи, так и пациенты высоко оценили общую эффективность препарата (рис. 4). Лечение прегабалином хорошо переносилось, серьезные побочные эффекты не регистрировались.

 

Динамика функциональных нарушений согласно опроснику RMDQ

 

 

Общее впечатление о лечении через 8 нед с точки зрения врача (А) и пациента (Б). В обоих случаях разница между группами статистически значима

 

Данные, полученные в настоящем исследовании, расширили доказательную базу эффективности прегабалина при НБ. В условиях реальной клинической практики у пациентов с НБ-ХБНС – трудно поддающейся лечению популяции – прегабалин, назначаемый в виде монотерапии или в комбинации со стандартной терапией, продемонстрировал значительно более высокую эффективность в уменьшении боли и связанных с болью нарушений сна по сравнению с одной стандартной терапией. Улучшение сна при лечении прегабалином сопровождалось не только уменьшением боли, но также улучшением функциональных возможностей и общего состояния здоровья, что в целом обеспечило значительное повышение качества жизни больных.

Источник: http://www.pfizermed.com.ua/public/medical-content/pregabalin-pain

Медицинские показания

Если боль в спине наблюдается однократно, тогда принимают обезболивающие средства слабого действия. Такие препараты неэффективны при постоянном синдроме. В этом случае показано комплексное лечение, которое включает в себя прием сильных обезболивающих препаратов, физиотерапию либо комплекс лечебной физкультуры.

Негормональные противовоспалительные таблетки при болях в спине и пояснице отпускаются в аптеке без рецепта врача. К данной фармакологической группе относят Ибупрофен, Напроксен. Эти анальгетики назначают при слабой боли в пояснице. При длительном приеме у пациента могут возникнуть проблемы с пищеварением, при этом угнетается кроветворение. Поэтому курс приема негормональных противовоспалительных препаратов – 3 дня. Если боль не прошла, тогда врач осматривает пациента (для выявления осложнений, чтобы констатировать хроническую форму).

Если обезболивающие медикаменты не эффективны, тогда пациенту прописывают миорелаксанты. Их действие направлено на расслабление мышц. С помощью Тизанидина, Баклофена, Циклобензаприна и других препаратов этой группы можно убрать спазм мышц, провоцирующий болевой синдром. Такие препараты рекомендуется принимать при болях в спине, возникших после травмы. К побочным действиям относят сонливость, скачки АД.

Пациентам, перенесшим недавно операцию, показан прием наркотических анальгетиков. Данные средства оказывают прямое действие на НС. К легким препаратам этой группы специалисты относят Викодин и Тайленол, а к сильным – Морфин.

Побочные эффекты наркотических анальгетиков:

  • наркотическая зависимость;
  • сонливость;
  • аллергия;
  • проблема со стулом.

Такие таблетки нельзя принимать длительным курсом. Для уменьшения боли в спине и снятия воспаления пациенту прописывают кортикостероиды. Их принимают в случае, если таблетки группы НПВС и миорелаксанты неэффективны. Кортикостероидные таблетки принимают для предотвращения развития хронического воспаления. В данную фармакологическую группу входит препарат Метилпреднизолон. На начальном этапе терапии его принимают в больших дозировках, а на протяжении последующих 5 дней дозировка уменьшается.

Изображение 1

Вспомогательная терапия

Если боль в спине вызвана нарушением в работе НС, тогда показан прием антидепрессантов (Дулоксетин и препаратов от эпилепсии (Гапабентин). При хроническом течении синдрома назначают сильный антидепрессант (Амитриптилин, Нортриптилин), действие которого направлено на улучшение состояния больного. Одновременно пациенту назначают терапию ущемления нерва. Чтобы быстро снять боль в спине, таблетки принимают в комплексе с массажем. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. После обследования пациента специалист назначит подходящее этиотропное лечение.

Картинка 2

Если болевой синдром вызван стрессом, то применяется следующая схема терапии:

  • антидепрессанты;
  • антиэпилептические препараты.

Если стресс сопровождается сильной болью в спине, тогда принимают антидепрессанты мощного действия. По завершении курса терапии показано лечение защемленных нервов. Пациенту вводят инъекции витаминов группы В (Мильгамма).

Так как боль в спине вызывает беспокойство у пациента, рекомендуется пить успокаивающие таблетки. Чаще таким больным прописывают седативные средства растительной основы (пустырник, валериана). При сложном течении назначают сильные препараты данной группы (Нозепам).

Схема вспомогательной терапии при боли в спине и пояснице включает в себя прием ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Темпалгин), биостимуляторов (Экстракт алоэ) и хондропротекторов (Дона, Терафлекс). Препараты последней фармакологической группы принимают для регулировки обмена веществ в хрящах, остановки разрушения в костях.

Изображение 3

Хондопротекторы в таблетках принимают длительно 3-6 месяцев. Устойчивый эффект наблюдается только через полгода. Прием биостимуляторов показан для активации обменных и восстановительных процессов. При этом на организм пациента оказывается противовоспалительное воздействие. Курс терапии биостимуляторами – 8-35 дней.

Названия медикаментов

Диклофенак – принимают при болях разного характера, вызванных воспалительным процессом. Препарат можно принимать при остеохондрозе. В его состав входит диклофенак натрия. Таблетки пьют 3 раза в день. Из побочных эффектов выделяют риск возникновения проблем с ЖКТ.

Изображение 4

Специалисты советуют использовать в качестве обезболивающего специальную форму этого медикамента – Диклофенак ретард. В его состав входит 100 мг диклофенака натрия. Поэтому такой препарат принимается 1 раз в день. На его фоне значительно снижается риск возникновения проблем с желудком. При необходимости Диклофенак заменяют Напроксеном или Пироксикамом.

Кеторолак – эффективный и сильный анальгетик, который принимается при возникновении “прострелов” либо выраженной болевой симптоматики. Действие этого препарата направлено на быстрое устранение боли (через 20-30 мин после приема). Кеторолака трометамина – действующее вещество таблеток. В состав 1 таблетки входит 10 мг анальгетика. Этой дозировки достаточно для обезболивания. Дозировку препарата назначает врач с учетом интенсивности болевого синдрома. Курс лечения – 5 дней. Кеторолак – это ненаркотический анальгетик, поэтому пациент к таблеткам не привыкнет.

Для оказания первой помощи при боли в спине можно принимать другие ненаркотические анальгетики (Долак, Кетонов). Для медикаментов этой группы характерны следующие побочные проявления:

  • проблемы с печенью и желудком;
  • изменяется сосудистый тонус;
  • сыпь либо дерматит;
  • аллергия.

Изображение 5

В группу риска входят пациенты с высоким АД.

Применение Мидокалма и Фуросемида

Если боль в спине сопровождается мышечным спазмом, тогда пациенту прописывают таблетированные миорелаксанты. В эту группу входит Мидокалм. Действующим веществом данного препарата является толперизона гидрохлорид.

Иллюстрация 6

Чтобы расслабить спазмированную мускулатуру спины с помощью Мидокалма, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Так как этот препарат обладает серьезными побочными эффектами (мышечная слабость, низкое АД). Можно заменить Мидокалм аналогом – Сирдалутом. Последнее медикаментозное средство эффективно влияет на мышечный спазм, при этом вызывает незначительные побочные реакции.

Прочитайте так же:  Спазмалгон от головной боли

Часто боль в спине появляется на фоне отечности тканей. Жидкость, скопившаяся в области воспаления, способствует ущемлению спинномозговых корешков. В таком случае показан прием сильных мочегонных таблеток. К таким препаратам относится Фуросемид. Но так как средство оказывает сильное действие на сосуды и почки, его принимают после консультации с врачом.

Чтобы минимизировать вред, который наносится организму в результате длительного приема анальгетиков, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Неправильное питание, спиртные напитки и курение усугубляют отрицательное влияние таблеток. На фоне стрессов, недосыпаний и пассивного образа жизни снижается иммунная система. Таблетки, назначенные врачом, необходимо принимать, придерживаясь инструкции. Лекарства нельзя запивать чаем-либо спиртным – только водой.

При приеме болеутоляющих препаратов рекомендуется соблюдать интервал в 12 ч (если частота приема – 2 раза в сутки), 8 часов (для 3 таблеток).

Источник: https://abrikosov-sons.ru/gryzhi/tabletki-ot-boli-v-spine-v-poyasnice

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Боль в пояснице и ногах чаще всего вызвана протрузией диска. На начальных стадиях болезнь не проявляет себя, но с ростом протрузии происходит ее выпячивание в область спинального канала, вследствие чего появляется корешковый синдром или стеноз спинального канала. Это сопровождается болезненными ощущениями. В поясничном отделе протрузии диагностируются довольно часто, поскольку на эту область приходится сильная физическая нагрузка. Со временем патология при отсутствии надлежащего лечения переходит в грыжу.

Маленькие протрузии не заметны на рентгене или МРТ, не требуют особого лечения. Если патология вызывает сильную боль в спине, требуется медикаментозная терапия. Операция проводится, когда у больного обнаруживается сдавливание нервных структур, ухудшающее работу внутренних органов.

Причины протрузии

Протрузии развиваются вследствие изнашивания межпозвоночных дисков. Данный процесс ускоряется при травмах, ожирении, недостаточной физической активности. Другими факторами, которые приводят к возникновению указанной патологии, являются:

  • тяжелые условия труда, связанные с регулярным поднятием тяжестей;
  • неправильная осанка;
  • курение;
  • сидячий образ жизни;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • плохое питание.

Данное заболевание возникает при внезапной нагрузке на позвоночник, что возможно при аварии и нарушении техники подъема тяжестей.

Предрасположены к образованию протрузии люди, имеющие генетические дефекты и склонные к дегенеративным повреждениям. Патология вероятна и у пациентов с врожденными аномалиями позвоночника.

С возрастом склонность к протрузиям поясничного отдела возрастает. Чтобы не допустить развития патологии, рекомендуется вести активный образ жизни и правильно питаться.

Основные признаки

Главной симптоматикой является боль. Она может быть дискогенной, локализирующейся в области поясничного дерматома, либо радикулярной. Последнюю характеризуют как острую, простреливающую. Возникает она при выполнении некоторых движений, и усиливается ночью. Радикулярная боль распространяется на нижнюю конечность.

При компрессии корешка проявляется дерматомальная боль. Локализация такой боли зависит от того, какой именно корешок сдавлен. При компрессии корешка L1 пациенты отмечают болезненность в области пахового дерматома. Жалобы на боль в передней и боковой поверхности средней части бедра свидетельствуют о сдавливании корешка L2.

Болевые ощущения по внутренней и передне-нижней части бедра отмечаются при компрессии корешка L3. Локализация боли в передней или задней части голени является признаком сжатия корешка L4 P, а боковой области — корешка L5 P. В последнем случае болезненность переходит на зону стопы пациента.

Болезненность в боковой области стоп говорит о компрессии корешка S1. При сдавливании S2 отмечается боль в бедренной зоне и в области голени.

Покалывание отмечается по дерматоме нервных корешков L1-S2. В этой области распространяется и онемение. Сильную боль у пациента вызывает спазм мышц, связанный со скоплением в них молочной кислоты. Происходит он между позвонками L1 и L5.

В результате протрузии поясницы больные ощущают слабость в нижней конечности, движения даются им с трудом. При поражении корешков L1 и L2 возникают проблемы со сгибанием бедра. Если помимо этого пациент с усилием разгибает коленный сустав, присутствует проблема на уровне корешка L3.

Движения в коленных суставах и вытягивание пальцев стопы усложняется при повреждении корешка L4. Большой палец стопы невозможно поднять вверх при поражении L5. Мышечная слабость при выполнении движений в коленных суставах характерна для поражения корешка S1.

Помимо этого, повреждение корешков L4-5 и S1 приводит к уменьшению или полному исчезновению у больного ахиллового рефлекса. Аномальный рефлекс коленного сустава свидетельствует о патологии корешков L2 и L3.

При протрузии пациенты теряют аппетит, вследствие чего снижается их вес. Потеря мышечной массы является основной причиной слабости и приводит к истощению конечностей. Из-за постоянной боли пациенты страдают бессонницей. В тяжелых случаях в результате усугубления патологии нарушаются функции мочевого пузыря. Больной также может потерять контроль над дефекацией.

Рекомендуется обращаться к врачу при появлении первых симптомов протрузии, тогда лечение будет коротким и наиболее эффективным.

Диагностика

Диагностировать протрузии врач может после полного обследования больного. Для этого применяются следующие методы:

  • МРТ;
  • КТ.

Пациента направляют также на анализ крови, который позволяет установить причину появления протрузии. Если исследование показывает высокий СОЭ, причиной патологии может быть опухоль или эпидуральный абсцесс. Повышенное содержание С-реактивного белка наблюдается у больных с ревматологическими заболеваниями. Чрезмерное количество лейкоцитов характерно для инфекционной патологии, остеомиелита и эпидурального абсцесса.

Оценить степень повреждения нервов в результате протрузии помогает ЭМГ. При подозрении на опухоль или инфекцию пациента направляют на сканирование костей по методике ПЭТ.

Рентгенография не показывает протрузии, но может выявить травмы и аномалии позвоночника, которые могли стать причиной данного состояния.

При подозрении, что протрузия поясничного отдела вызвана остеопорозом, проводят денситометрию костей, которая определяет их плотность.

Лечение

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на снятие боли и воспаления, а также восстановление функций. Для облегчения состояния пациенту рекомендуют носить корсет.

Если боль при протрузии слабо выражена, достаточно медикаментозного лечения. Пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные препараты. При сильной боли помогут обезболивающие средства, отпускаемые согласно рецепту. С этой целью применяются глюкокортикостероиды, Трамал, опиаты и опиоиды. Указанные медикаменты быстро снимают боль, но при длительном приеме вызывают привыкание. По этой причине лечение протрузии поясничного отдела позвоночника с их помощью проходит в стационаре.

Терапия протрузии поясничного отдела обязательно включает прием мышечных релаксантов. Они стимулируют голубое пятно в стволе мозга и увеличивают выработку норэпинефрина, благодаря чему снижается спазм в скелетных мышцах. Из мышечных релаксантов практикуется применение Скелаксина, Робаксина, Циклобензаприма.

При протрузиях поясничного отдела пациенту прописывают антидепрессанты. Они применяются при хронических болях, а также в ситуациях, когда рецептурные анальгетики дают много побочных эффектов. Успокаивающее воздействие оказывают Милнаципран, Дулоксетин, трициклические антидепрессанты.

Поскольку сильные боли становятся причиной беспокойства пациентов и ухудшают их сон, необходимо принимать седативные препараты.

Справиться с хронической невропатической болью в ситуациях, когда нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, опиаты и опиоды тяжело переносятся, могут антиэпилептические препараты. С этой целью назначают Прегабалин или Габапентин. Прием таких медикаментов осуществляется под наблюдением врача.

При протрузиях эффективны также интервенционные методы терапии, назначаемые при сильной боли. Проводятся они с применением рентгена. Снимать воспаление диска и корешка позволяет трансламинарная или каудальная эпидуральная инъекция кортикостероидов.

В область компрессии корешка вводят транс-фораминальную эпидуральную инъекцию. Благодаря интервенционным методам лекарственные препараты попадают непосредственно в очаг поражения в максимальной концентрации. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 20 минут. Пациент остаётся под наблюдением врача 2 часа, после чего отпускается домой. Преимуществом данного терапевтического метода является быстрый результат и снятие воспаления на длительное время.

Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника лишь облегчает симптомы патологии. Положительная динамика наблюдается лишь при укреплении мышечного каркаса и позвоночника посредством физических упражнений.

Мануальная терапия при протрузиях

Если протрузии небольших размеров, состояние пациента облегчает мануальная терапия. Она помогает быстро вылечить патологию без применения интервенционных методов и операции.

При первых признаках боли достаточно эффективной является остеопатическая мануальная терапия. Для улучшения кровоснабжения и снятия мышечных спазмов пациента направляют на массаж. Массируют поясничный и крестцовый отделы. При этом учитывается, что постукивающие и похлопывающие движения приводят к выпадению диска. Следует проходить процедуру в медицинском учреждении, поскольку при протрузии применяется особая методика массажа.

Двигательную активность позвоночника улучшает лечебная физкультура. Тренировки должны быть направлены на развитие гибкости и включать элементы стретчинга. Позвоночник укрепляется благодаря упражнениям на отягощение. Рекомендуется как можно чаще менять позу и меньше времени проводить в сидячем положении, поскольку при этом на позвоночник приходится наибольшая нагрузка.

Болезненные ощущения снимают иглорефлексотерапия и физиотерапия. Особенно эффективны чрескожная электрическая стимуляция, ультразвук, магнитотерапия, криотерапия. Ускорить восстановление поврежденных дисков позволяет MBST-терапия. Указанные методики не допустимы в период острой боли.

Мануальную терапию, массаж и физиотерапию рекомендуют также в качестве профилактики протрузий поясничного отдела позвоночника.

Операция

Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, пациенту рекомендуют операционное вмешательство. Таким образом, удаётся снизить давление на нервы. Подходящую методику подбирают с учетом тяжести протрузии. При малоинвазивных процедурах реабилитация проходит быстро.

К хирургическим методикам относятся:

1. Микродискэктомия. Данный метод относится к менее инвазивным, редко приводит к отрицательным последствиям. Операция позволяет не только снизить компрессию, но и заменить поврежденный диск. Из осложнений возможны разрыв спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, кровотечение и инфицирование.

2. Перкутанная нуклеопластика. Методика также является малоинвазивной и предполагает введение пункционной иглы. Воздействие на пораженную область оказывает холодная плазма. Во время операции обязательно применяется рентген. Пациент может ходить через 2 часа после вмешательства.

3. Дискэктомия. Данная операция предполагает удаление повреждённого диска. Ее назначают в ситуациях, когда у пациента повреждается нерв, что приводит к потере чувствительности в конечностях и нарушению функций мочевого пузыря. Вмешательство может быть открытым или минимально инвазивным, с использованием микроскопа.

4. Ламинэктомия подразумевает удаление фрагмента костной ткани над корешком и небольшой части диска под ним. Методика практикуется нечасто, поскольку существуют менее инвазивным способы снятия компрессии. Во время операции при необходимости проводят стабилизацию позвоночника.

5. Если хирургическое вмешательство по устранению декомпрессии не дало ожидаемого эффекта, рекомендуют операцию слияния.

Для лечения протрузии поясничного отдела в большинстве случаев хватает медикаментозных препаратов и лечебной физкультуры. К операции прибегают довольно редко, в основном, если улучшения не наступили в течение 3 недель после начала терапии. В период реабилитации необходимо уменьшить нагрузку. Для восстановления функций позвоночника требуется несколько месяцев. Чтобы снизить вероятность рецидивов болезни, требуется следить за осанкой и заниматься физкультурой. Упражнения подбираются индивидуально и требуют регулярных повторений.

Источник: https://artrombst.ru/lechenie-protruzii-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/