Меню Закрыть

Воспаление придаточных пазух носа: хроническое, острое

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5632,840,440,1/Zapalenie+zatok+przynosowych.jpg

Воспаление придаточных пазух носа: хроническое, острое – симптомы, лечение

Головная боль и околоносовые области, насморк и заложенный нос – самые частые симптомы синусита. Основная причина – инфекции, обычно вызванные аллергией или деформацией перегородки. Во время визита ЛОР может назначить операцию.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5632,840,440,1/Zapalenie+zatok+przynosowych.jpg

Гайморит – локализация

Заболевание чаще всего развивается в клетках гайморовой пазухи и решетчатой ​​кости, реже – в лобных пазухах и реже – в клиновидной пазухе. Воспаление обычно поражает сразу несколько носовых пазух, что возникает из-за непосредственной близости носовой полости.

Конец формы

Виды придаточных пазух носа

Придаточные пазухи – это воздушные пространства, расположенные в костях черепа (особенно вокруг носовой полости и глазницы). Они выстланы эпителием с ресничками (так называемый ресничный эпителий), который движется к пазухам. Через эти отверстия они соединяются с полостью носа. Мы выделяем следующие заливы:

  • гайморовая пазуха  – находится в стволе верхнечелюстной кости. По форме он напоминает треугольную пирамиду, основание которой образует медиальную стенку пазухи. В нем есть отверстие, через которое пазуха выходит в средний носовой ход. Отверстие располагается выше дна пазухи, что вызывает частые затруднения оттока секрета и образование воспаления,
  • лобная пазуха  – находится в лобной кости. Часто его разделяет перегородка. Дно пазухи прилегает к глазнице, что несет в себе риск передачи инфекции. Задняя стенка, в свою очередь, является передней частью основания черепа, что связано с опасностью внутричерепных осложнений. Пазуха входит в средний носовой ход. Лобные пазухи не развиваются почти у 10% людей,
  • ячейки сита  – образуют так называемые решетчатый лабиринт. Мы можем различить передние решетчатые клетки (они идут в средний носовой канал) и задние (они идут в верхний носовой канал). Решетчатые клетки окаймляют клиновидную, верхнечелюстную и лобную пазухи, а также орбиту и основание черепа.
  •  клиновидная пазуха – располагается в стволе клиновидной кости. Граничит с ямками черепа, турецким седлом и гипофизом (хирургический доступ к гипофизу). Он перетекает в клин-решетчатую выемку.

Придаточные пазухи носа – функции

Основные функции придаточных пазух носа:

  • участие в производстве тембра голоса (как резонансного пространства),
  • подогрев и очистка воздуха, проходящего через носовые полости,
  • уменьшение веса черепа (примерно на 2%).

Кроме того, пазухи выполняют защитную функцию в случае травм, потому что, уменьшая свою силу, они защищают органы чувств.

Воспаление придаточных пазух носа – виды

Заболевание чаще всего развивается в гайморовой пазухе и клетках решетчатой ​​кости, реже – в лобных пазухах и реже – в клиновидной пазухе. Воспаление обычно поражает сразу несколько носовых пазух, что возникает из-за непосредственной близости носовой полости.

На практике можно выделить следующие:

  • острый синусит
  • острый рецидивирующий
  • хронический.

Острое воспаление вызывается вирусами и обычно длится до 10 дней. Очень редко (до 2% случаев) переходит в бактериальное воспаление. Острое воспаление бактериальной этиологии более чем в половине случаев проходит в течение 2 недель. Острое рецидивирующее воспаление диагностируется при 4-6 рецидивах в год, и стандартное лечение приводит к излечению . В свою очередь, мы говорим о хроническом воспалении, когда симптомы длятся более 8-12 недель, и изменения не улучшаются, несмотря на правильное лечение. Исследования показывают, что более 50% пациентов с бронхиальной астмой страдают синуситом, поэтому его можно считать важным фактором риска этого заболевания.

Воспаление придаточных пазух носа – причины

Заболевание может быть вызвано прямым или косвенным инфицированием слизистой носовых пазух патогенами.

Патогенные агенты попадают в носовые пазухи следующими путями:

  • через слизистую оболочку носовой полости (при простуде, гриппе, рините), которая выстилает концы пазух носа в носовую полость,
  • через кровь – инфекционные заболевания, при которых возбудитель попал в кровь,
  • через костную стенку – так называемые одонтогенное воспаление (пародонтальные абсцессы, состояния после удаления зуба). Чаще всего воспаление возникает в гайморовой пазухе, что связано с ее анатомическим строением. Корни коренных зубов прокалывают нижнюю стенку пазухи. Одонтогенные воспаления составляют 10% синуситов.

Этиологическими факторами синусита могут быть:

  • вирусы (50% – риновирусы, вызывающие простуду),
  • бактерии – стрептококк, золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus ),  Haemophilus influenzae  или  Moraxella catarrhalis ,
  • грибы, особенно из рода  Aspergillus .

Синусит – факторы риска

Как упоминалось выше, пазухи – это воздушные пространства в костях черепа. Они наполнены воздухом. В нормальных условиях их внутренняя часть стерильна, а слизь движется по направлению ко рту благодаря работе ресничек. Неправильная проходимость этих отверстий или дисфункция ресничек ресничного эпителия приводит к нарушению газообмена с носовой полостью (накопление все большего и большего количества углекислого газа способствует колонизации анаэробными бактериями) и отложению секретов желез, богатых холестерином, что еще больше способствует развитию воспалительного процесса. Со временем экссудат накапливается, а слизистая утолщается.

Факторы риска синусита включают:

  • деформация носовой перегородки,
  • заложенность носа,
  • наличие инородного тела в полости носа,
  • носовые полипы ,
  • отек носовых пазух (из-за аллергии, раздражителей).
Прочитайте так же:  Нефролитиаз

В этих случаях затрудняется естественный дренаж носовых пазух.

К другим факторам риска относятся:

  • рецидивирующий острый синусит,
  • перенесенные инфекции верхних дыхательных путей,
  • процедуры в полости носа (например, введение желудочного зонда, тампонада носа при сильном кровотечении),
  • попадание хлорированной воды во время купания,
  • гипертрофия небной или аденоидной миндалины ,
  • большие колебания температуры окружающей среды,
  • кариес (одонтогенный синусит),
  • носовые аллергические заболевания,
  • ослабление иммунитета организма,
  • травмы, как механические, так и так называемые баротравма у авиаторов и парашютистов, вызванная резким переходом от более низкого давления к более высокому. Это может привести к отслоению слизистой пазухи и последующему воспалению,
  • такие заболевания, как, например, синдром Картагенера (который нарушает функцию ресничек, что затрудняет очищение мукоцилиарной системы), муковисцидоз (генетическое заболевание, при котором образуется чрезмерно липкая остаточная слизь, которая может быть основой воспаления).

Симптомы гайморита

Местные симптомы специфичны для каждой пазухи и поэтому будут обсуждаться отдельно. Общие симптомы, такие как:

  • более высокая температура,
  • заложенный нос с остаточными выделениями
  • усталость и дискомфорт могут возникнуть при любом воспалении.

Воспаление гайморовой пазухи

Острое воспалениеХроническое воспаление
  • пульсирующая головная боль, изначально не локализованная, усиливается, особенно при кашле, чихании и наклонах головы вниз. Боль сильнее в утренние и полуденные часы,
  • боль в верхних зубах (корни коренных зубов выпирают через нижнюю стенку этой пазухи), усиливающаяся при прикусывании,
  • чувство распирания и лежания в щеке (боль при прикосновении и при постукивании по области щеки),
  • заложенность носа с одной стороны с задержкой гноя и слизи.
  • боль в щечной и лобной области (не у всех пациентов),
  • заложенность носа чаще всего с одной стороны (остаточные выделения, воспаление носовых раковин),
  • полипы,
  • при обострении хронического воспаления появляется сильная головная боль, поднимается температура, может возникнуть отек век.

 

Воспаление решетчатых клеток

Острое воспалениеХроническое воспаление
  • головные боли вокруг носа и лба,
  • боль при давлении на внутренний уголок глаза,
  • заложенный нос, обычно с одной стороны
  • отек медиального угла глаза, распространяющийся на лобную область и щеку – возникает при остром течении болезни, чаще всего у детей.
  • ощущение, что вас глубоко вдавливают в глазницу и у корня носа,
  • полипы,
  • изменения обоняния, затрудненное дыхание через нос из-за непроходимости,
  • часто отмечается сосуществование с воспалением горла, гортани и бронхов.

 

При хроническом воспалении (как в случае гайморовых пазух, так и клеток решетчатой ​​кости) можно выделить две формы: серополипоз и гнойный. В первом случае полип образуется в носовой полости или носоглотке, что является результатом чрезмерного разрастания опухшей слизистой оболочки. Полип ухудшает проходимость носа (обычно с двух сторон), что, в свою очередь, приводит к носовой речи и ухудшению обоняния. При гнойной форме наблюдается утолщенная оболочка, из которой выделяется гнойное отделяемое, которое чаще всего стекает по задней стенке глотки (более интенсивно в положении лежа).

 

Воспаление лобной пазухи

Острое воспалениеХроническое воспаление
  • сильная боль в области носовых пазух, обычно при кашле, физических упражнениях или употреблении алкоголя
  • возможная боль в верхней части глазницы и переносицы,
  • может появиться слезотечение и светобоязнь.
  • боль нечасто (обычно при обострении болезни),
  • носовая непроходимость
  • сонный
  • отсутствие активности.

 

Сфеноидит – симптомы

Обычно это скрыто и иногда из-за слабых симптомов диагностируется поздно. Часто диагностируются внутричерепные и глазные осложнения, возникающие в результате сфеноидита.

Симптомы, указывающие на воспалительный процесс, включают: изменения в психике пациента, такие как:

  • усталость,
  • апатия, нежелание выполнять какие-либо действия,
  • трудности с концентрацией внимания,
  • летаргия.

Кроме того, пациент может жаловаться на тупые головные боли (будящие его ночью) неоднородной локализации, ощущаемые глубоко в голове, они могут иррадиировать в ухо, глаз, затылочную и височную области.

Воспаление придаточных пазух носа – что спросить у ЛОРа?

Лечением гайморита занимается ЛОР. Визит к специалисту особенно необходим пациентам, у которых стандартное лечение, предложенное терапевтом, не приносит результатов. Тогда возникнет необходимость в более детальной диагностике. Также бывает, что заболевание протекает особенно тяжело: тогда есть риск осложнений.

Когда вы обратитесь к врачу, вы можете задать следующие вопросы:

  1. Может ли болезнь вернуться?
  2. Могу ли я пойти в бассейн, сауну или путешествовать самолетом?
  3. Требуется ли особый уход в осенне-зимний период?
  4. Могу ли я избежать операции?
  5. Требуется ли изменение образа жизни после операции?
  6. Обеспечивает ли операция 100% излечение и окончательное решение проблемы?
  7. У всех есть серьезные осложнения и это лишь вопрос времени?

Синусит – диагностика

Первым шагом в диагностике гайморита является беседа с пациентом, в ходе которой врач собирает информацию о симптомах, их продолжительности и степени тяжести. Следующим шагом является физикальное обследование, при котором исследуются болезненность носовых пазух с постукиванием и заложенность носа. Это просто и безболезненно. Врач нажимает на ноздрю с одной стороны и просит пациента выдохнуть через другую ноздрю. Следующий этап – эндоскопия носа, так называемая риноскопия.

Гайморит – исследование

Риноскопия

При передней риноскопии врач использует зеркало, расширяющее носовой ход и освещение. Пациент (в сидячем положении) запрокидывает голову, что позволяет детально рассмотреть средний носовой ход (отверстие большинства носовых пазух). При обследовании выявляются отклонения носовой перегородки, отек носовых раковин или наличие выделений.

Задняя риноскопия, в свою очередь, позволяет оценить носоглотку и задние ноздри. При обследовании используется источник света, зеркало и шпатель, которым врач прижимает язык . Во время обследования пациент дышит носом. В случае рвоты слизистая оболочка горла обезболивается местно с помощью аэрозоля. При обследовании обнаруживается припухлость задних носовых раковин и наличие выделений.

Прочитайте так же:  Герпес в носу

Эндоскопия

Эндоскопия полости носа – более точное обследование, при котором точнее отображается носовой ход и даже пазухи . Он заключается во введении тонкого зеркала в полость носа. Подключение эндоскопа к камере позволяет просматривать изображение на мониторе.

Диафаноскопия

Иногда так называемые диафаноскопия, выполненная в затемненном помещении. Обследование, например, гайморовой пазухи включает введение источника света в полость рта и наблюдение за прозрачностью через зрачок, области век или ткань щек . Неравномерное просвечивание может указывать на болезненный процесс в одной из носовых пазух. Однако следует отметить, что диафаноскопия – это только ориентировочный тест.

Диагностика изображения

Визуализирующая диагностика проводится для точной оценки поражений при гайморите (особенно хронических). В прошлом обычно выполняемый рентгеновский снимок (у беременных женщин УЗИ носовых пазух проводится в качестве дополнения или альтернативы) теперь теряет свое значение в пользу компьютерной томографии, которая становится стандартом в диагностике хронических, рецидивирующих и острых воспалений (но только в случае неэффективности лечения или подозрений). осложнения).

Томография показывает полиповидные изменения, жидкость в пазухах и потерю воздушности. Этот тест особенно полезен перед операцией на носовых пазухах. Иногда также выполняется МРТ, в основном в случае дифференциации воспалительных и опухолевых поражений. Визуализирующие обследования безболезненны для пациента и не требуют специальной подготовки. Процедуры, имеющие как диагностическое, так и терапевтическое значение: пункция и орошение пазух. Полученный таким образом материал отправляется на микробиологическое исследование.

Лечение носовых пазух

Фармакологическое лечение

В фармакологическом лечении гайморита используется несколько групп препаратов. Одно из них – противозастойное средство для носа. Они помогают уменьшить отек носовых раковин. Также улучшается проходимость носовых пазух, что, в свою очередь, восстанавливает надлежащую вентиляцию носовых пазух и носовой полости. Мы используем эти препараты местно: назально (спрей) или внутрь. Из-за эффекта, противоположного желаемому, т. Е. Усиления заложенности носа и заложенности носовых пазух, назальные препараты нельзя применять дольше 3-5 дней.

При приеме пероральных препаратов существует риск побочных эффектов, таких как бессонница, расширение зрачка (важно для пациентов с глаукомой), повышение артериального давления (у пациентов с гипертонией).

С другой стороны, использование антибиотиков показано при подозрении на бактериальную инфекцию, на что указывают: гнойные выделения, зубная боль с одной стороны, ухудшение симптомов через 5-7 дней или положительный результат посева синусовой жидкости. В таких случаях используются препараты пенициллина, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролитов – если у пациента аллергия на пенициллин. Иногда рекомендуют использовать препараты, разжижающие секрецию – так называемые муколитики. В некоторых случаях проводят лаваж и пункцию пазухи.

Полоскание пазух

Во время промывания носовых пазух пациент лежит с запрокинутой головой. В носовой ход заливается заранее приготовленный раствор (который может восприниматься как неприятный), представляющий собой смесь различных препаратов. Во время процедуры пациент дышит ртом. Затем скопившийся в носовых пазухах секрет извлекается с помощью отсасывающего устройства.

Пункция гайморовой пазухи

На практике также проводится пункция гайморовой пазухи. Пункционная игла вводится под нижнюю носовую раковину в верхнечелюстную пазуху. Фильтры с анестетиком делают процедуру безболезненной. После аспирации остаточного содержимого можно вводить лекарства прямо в пазуху и даже визуально оценить его с помощью синусоскопа (лат. Sinus  –  синус). Если полоскание пазухи необходимо повторить в течение нескольких дней, в полость пазухи помещают дренаж на время полоскания . При лобном синусите попытки расширить естественное отверстие могут даже ухудшить ситуацию, так как это может привести к реактивному процессу и полной непроходимости нософронтального канала. Поэтому лучшим методом является прокол и дренирование пазухи.

Операция

В случае неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения последним выходом является хирургическое вмешательство . Операция на гайморовой пазухе заключается в удалении патологических изменений и создании постоянного соединения между просветом пазухи и носовым ходом. После такой операции проводится промывание гайморовых пазух с помощью канюли (изогнутой трубки), вводимой через носовую полость в просвет пазухи. Через него вводятся различные лекарства, а также перманганат калия, который является индикатором воспаления в пазухе (он меняет цвет при контакте с гнойным содержимым).

Гайморит – профилактика

Лучший способ профилактики – минимизировать факторы риска. Важно поддерживать надлежащее состояние полости рта (лечение кариеса) и поддерживать проходимость носа путем соответствующего лечения:

  • воспаление верхних дыхательных путей (простуда),
  • миндалины,
  • аллергические заболевания.

Очень важный элемент профилактики – поддержание иммунитета организма (правильное питание). Вы можете значительно снизить риск заболевания, избегая контактов с людьми с симптомами инфекции верхних дыхательных путей, не куря (дым раздражает слизистую носа и носовых пазух) и увлажняя воздух, которым мы дышим.

Воспаление носовых пазух (как острое, так и хроническое) из-за таких симптомов, как:

  • чувствую себя разбитым
  • усталость,
  • сонливость,
  • частые головные боли,

влияет на повседневную жизнь пациента. Это может вызвать повышенную раздражительность и трудности с концентрацией внимания при выполнении повседневных обязанностей. Заболевание может быть своего рода ограничением, например, для любителей дайвинга. В случае закупорки носовых пазух во время ныряния значительные изменения давления могут привести к протечке, отеку слизистой оболочки и кровотечению. Когда дело доходит до полета на самолете, перепады давления немного меньше.

Воспаление придаточных пазух носа – осложнения

В силу анатомических условий близость пазух к орбите и полости черепа иногда приводит к серьезным осложнениям, которые можно разделить на:

1. Глазные и орбитальные осложнения:

  • орбитальный абсцесс  – чаще всего возникает в верхне-медиальной области орбиты и перемещает глазное яблоко в противоположном направлении. При отсутствии лечения приводит к флегмоне орбиты,
  • орбитальная флегмона  – очень серьезное осложнение, следствием которого может стать даже слепота. Он характеризуется экзофтальмом и иммобилизацией глазного яблока, а также отсутствием реакции зрачка на свет.
  • блефарит  – может принимать гнойную форму (последствие орбитального абсцесса) или негнойную форму, представляющую собой застойный отек подкожной клетчатки,
  • неврит зрительного нерва  – может быть осложнением воспаления клиновидной пазухи, задних решетчатых клеток, а также следствием флегмоны глазницы.
Прочитайте так же:  Подготовка к гастроскопии

2. Внутричерепные осложнения  :

Они намного серьезнее предыдущих, но встречаются реже: обычно в ходе хронических обострений воспаления лобных пазух и при воспалениях, охватывающих несколько пазух. В этой группе можно выделить:

  • Воспаление твердой мозговой оболочки и эпидуральный и эпидуральный абсцесс  – эпидуральный абсцесс образуется на границе между стенкой синуса и твердой мозговой оболочкой. Симптомы неспецифичны. Интратекальный абсцесс образуется в субдуральном пространстве, характеризуется серьезными симптомами (судороги, двоение в глазах, временный парез) и часто предшествует менингиту, который является наиболее серьезным осложнением синусита,
  • менингит  – чаще всего в результате воспаления решетчатой ​​пазухи или других внутричерепных осложнений,
  • абсцесс головного мозга –  обычно возникает в лобной доле (из лобных пазух). Типичных симптомов нет, однако у некоторых пациентов наблюдаются:
    • раздражительность,
    • летаргия,
    • резкие перепады настроения
    • афазия,

а в случае больших абсцессов: судороги и парез,

  • тромб кавернозного синуса – этому  процессу способствует замедление кровотока через синус и его нарушенный просвет. Инфекция кавернозной пазухи происходит непосредственно из клиновидной пазухи или через венозные соединения из оставшихся придаточных пазух носа. Симптомы:
    • высокая температура,
    • озноб,
    • беспокойство
    • осведомленность
    • рвота,
  • остеомиелит черепа  – наиболее частая отправная точка – лобные пазухи. Причиной воспаления являются бактерии, присутствующие в воспалительном секрете носовых пазух, а способствующим фактором являются травмы и процедуры, проводимые на носовых пазухах. В результате воспаления возникает остеомиелитический процесс – разрушение костного и костного мозга и образование свищей, которые, в свою очередь, способствуют прохождению гнойного содержимого под надкостницей черепа. Это приводит к образованию абсцессов.

Воспаление придаточных пазух носа – рекомендации

Несомненно, во время лечения следует соблюдать медицинские показания. Особенно важно правильно принимать антибиотики, обычно это от 10 до 14 дней. Пациент чаще всего чувствует улучшение после нескольких дней приема антибиотиков. В этом случае нельзя прекращать прием препарата, поскольку более устойчивые штаммы бактерий остаются активными, что может привести к повторению симптомов острого воспаления.

Безрецептурные противовоспалительные препараты принимаются при появлении таких симптомов, как боль или повышение температуры. При острых воспалениях также применяется немедикаментозное лечение, заключающееся в полоскании носовой полости физиологическим раствором или морской солью. Вы также можете использовать теплые влажные ингаляции с паром, водой или настоем ромашки, чтобы согреться. Ингаляции улучшают местное кровообращение и ускоряют лечебный процесс (еще один метод обогрева – использование инфракрасных лучей и коротковолновая диатермия).

При хронических воспалениях, помимо вышеперечисленных препаратов, используются интраназальные глюкокортикостероиды. Считается, что употребление алкоголя способствует отеку слизистой оболочки и ухудшению симптомов. Следует избегать очень холодного и сухого воздуха. Вы можете подумать о покупке увлажнителей воздуха для дома или просто поставить посуду с водой на радиаторы отопления.

Когда лечение не приносит ожидаемых результатов или пациент отмечает повышение температуры тела, отек мягких тканей, усиливающиеся головные боли или озноб, необходимо начать стационарное лечение в специализированном центре из-за риска серьезных осложнений.

Синусит – одно из заболеваний, с которым пациенты обращаются к врачу, часто спустя долгое время после появления первых симптомов. Это связано с тем, что симптомы синусита напоминают простуду и лечатся домашними средствами и лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Только повторные рецидивы гайморита или возникновение осложнений побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью. Чтобы избежать этого и как можно раньше начать соответствующее лечение, обратитесь к врачу, если:

  • лицевая боль выше линии верхних зубов,
  • боль в корне носа и верхнем веке,
  • головная боль, не исчезающая после приема обезболивающих (парацетамол, препараты ибупрофена),
  • лихорадка выше 38 ºC,
  • появление желтоватых или зеленоватых выделений из носа,
  • симптомы простуды, продолжающиеся более 10 дней, или их ухудшение
  • лечение антибиотиками не улучшается через 5 дней (может потребоваться применение других антибиотиков).

Воспаление придаточных пазух носа – когда операция?

Решение о хирургическом вмешательстве зависит от пациента и его субъективных ощущений. Иногда хирургическое лечение заранее продиктовано чисто медицинскими показаниями, например, риском серьезных осложнений.

С другой стороны, в пользу хирургического лечения говорят:

  • стойкость воспаления после 4-6 недель оптимально подобранного лечения,
  • результат компьютерной томографии, показывающий, например, скопление жидкости в пазухах или наличие полиповидных новообразований,
  • распространение воспаления за пределы носовых пазух,
  • подозрение на грибковую этиологию воспаления (на грибки антибиотики не действуют).

Библиография

  • Boenninghaus HG, Оториноларингология, Springer PWN, Варшава 1997
  • Латковски Я. Б., Оториноларингология для студентов медицинских и стоматологических факультетов, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2004 г.
  • Закжевский А., Клиническая отоларингология, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 1982 г.
  • Скавина А., Нормальная анатомия человека, Издательство Ягеллонского университета, Краков, 2003 г.
  • Янчевский Г., Практическая отоларингология, Via Medica, Гданьск 2007