Меню Закрыть

Нефролитиаз

Нефролитиаз – причины, симптомы, лечение, диета

Нефролитиаз – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящих путей, которым в течение жизни страдает в среднем каждый десятый мужчина и каждая двадцать женщина. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Нефролитиаз – это наличие нерастворимых отложений (называемых камнями) в мочевыводящих путях, которые вызывают определенные проблемы с оттоком мочи. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5274,840,440,1/Kamica+nerkowa.jpg

Мочевыделительная система человека состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Почки – это парный бобовидный орган, расположенный в брюшной полости. У них много важных функций в организме, самая важная из которых – выработка мочи. Моча из почек через мочеточники попадает в мочевой пузырь, где собирается. Моча выводится через уретру.

Камни в почках – что это?

Нефролитиаз – это наличие нерастворимых отложений (называемых камнями)в мочевыводящих путях,которые вызывают определенные проблемы с оттоком мочи. Отложения образуются из-за чрезмерной концентрации определенных веществ в моче, чаще всего они располагаются в чашечках и почечной лоханке, откуда затем попадают в мочеточники и мочевой пузырь. Камни могут выводиться из организма или оставаться в мочевыводящих путях и продолжать увеличиваться.

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы , которым в течение всей жизни страдает в среднем каждый десятый мужчина и каждая двадцать женщина; пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет, у большинства пациентов наблюдаются рецидивы.

Мочекаменная болезнь – причины

Процесс образования камней в почках сложен и многофакторен. Он связан с чрезмерной концентрацией в моче определенных веществ – как нормально присутствующих в ней, так и патологических, снижением содержания соединений, тормозящих осаждение отложений (так называемые антилитогенные вещества – магний, цитраты) и наличием в моче таких компонентов, как:

  • бактерии
  • инородные тела,
  • расслоенный эпителий (способствующий осаждению отложений).

Осадки возникают, когда содержание камнеобразующих соединений в моче превышает порог растворимости.

Условия, способствующие развитию мочекаменной болезни

Чрезмерное выведение кальция с мочой:

  • первичный гиперпаратиреоз,
  • опухоли,
  • гранулематозные заболевания – в т.ч. туберкулез , саркоидоз, некоторые лимфомы,
  • врожденные нарушения обмена кальция.

Снижение экскреции цитрата с мочой:

  • хроническая диарея.

Повышенная экскреция оксалатов с мочой:

  • диета с высоким содержанием оксалатов,
  • привычное потребление витамина С,
  • низкокальциевая диета,
  • хронические заболевания тонкой кишки,
  • нарушение оксалатного обмена (ферментативные дефекты).

К камнеобразующим веществам (литогенным веществам) относятся: кальций, щавелевая кислота, фосфаты, ураты, цистин.

Виды камней в почках

Почечные камни бывают нескольких типов – в зависимости от того, какое вещество является основным компонентом камней. Наиболее распространены:

  1. оксалат кальция мочекаменная болезнь,
  2. мочекаменная болезнь,
  3. фосфатный уролитиаз,
  4. цистиново-мочекаменная болезнь.

Чаще всего камни состоят из соединений кальция (более 80%) – в основном из оксалатов кальция. Следовательно, состояния, при которых кальций чрезмерно выводится с мочой (гиперкальциурия), в первую очередь ответственны за образование камней в почках. Это тот случай, когда слишком много кальция всасывается из желудочно-кишечного тракта или слишком много кальция теряется через почки.

Чрезмерное выведение оксалатов с мочой (гипероксалурия) в основном возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта , мешающих всасыванию жирных кислот. В здоровом организме оксалаты в кишечнике связаны с ионами кальция. Когда избыток жирных кислот связывает ионы кальция, большое количество оксалата всасывается в организм, а затем выводится с мочой, где они могут накапливаться.

В свою очередь, цитраты и магний , связывая кальций, предотвращают образование камней. Хорошо. 10% – это отложения из мочевой кислоты – их осаждению способствует наличие инфекций в мочевыводящих путях, особенно у пациентов с диабетом с этим типом мочевой кислоты . Реже отложения делаются из других веществ.

Факторы, способствующие образованию камней в почках

Однако простого перенасыщения мочи камнеобразующими веществами недостаточно, чтобы вызвать мочекаменную болезнь. Кроме того, необходимо нарушить баланс между факторами, способствующими образованию отложений, и тормозными механизмами.

Мочекаменной болезни способствуют:

  • инфекции мочевыводящих путей – способствует выпадению отложений, сам мочекаменная болезнь также способствует развитию инфекций мочевыводящих путей,
  • состояния, вызывающие задержку мочи,
  • иммобилизация,
  • неправильная диета, употребление слишком малого количества жидкости,
  • чрезмерное закисление или чрезмерное ощелачивание мочи,
  • слишком высокая плотность мочи.

Отложение зубного налета может иметь различные последствия. Когда они маленькие, округлые и не препятствуют оттоку мочи, мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно . Однако, когда камни становятся больше, они начинают препятствовать оттоку мочи, а если они достаточно большие, они могут затруднить или даже остановить ее выведение. Затем это проявляется приступом почечной колики. Полная непроходимость мочевыводящих путей – наиболее опасное последствие мочекаменной болезни, которое может привести к быстрому поражению почек .

Почечная колика – симптомы

Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно в течение длительного времени, и первым проявлением болезни обычно является почечная колика – наиболее типичный симптом мочекаменной болезни. Это очень сильная, приступообразная и часто повторяющаяся боль в поясничной области (поясница), распространяющаяся на пах, гениталии или внутреннюю поверхность бедер. Боль вызвана движением отложений по узкому просвету мочеточника, болевые симптомы исчезают при разблокировке оттока мочи. Это срочное показание к врачу и начало диагностики на предмет наличия отложений в мочевыводящих путях.
Почечные колючки могут сопровождаться:

  • тошнота,
  • рвота,
  • озноб,
  • лихорадка (особенно при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей),
  • позывы к мочеиспусканию и частое выделение небольшого количества мочи (полиурия)
  • обморок (с очень сильной болью),
  • гематурия (наличие в моче компонентов крови, меняющих свой цвет).
Прочитайте так же:  Периостит: симптомы, причины и лечение

Нефролитиаз – визит к врачу

Нефролитиаз может длительное время протекать бессимптомно и выявляется случайно или в результате внезапного приступа почечной колики у ранее здорового человека. В последнем случае человек с сильной болью, которая не хочет сниматься с помощью обычных обезболивающих, немедленно обращается к терапевту или в отделение неотложной помощи .

В этот период самое главное – как можно быстрее диагностировать мочекаменную болезнь, снять боль и, в случае наличия массивных отложений, восстановить отток мочи. После исчезновения симптомов почечной колики можно приступить к углубленной диагностике и подобрать подходящее лечение. Этот этап обычно выполняется терапевтами, особенно нефрологами, и урологами консультируются для выбора подходящего метода лечения (см. Лечение ).

Полезные вопросы при разговоре с врачом:

  • Какие у меня камни в почках?
  • Насколько высок риск рецидива почечной колики?
  • Как вести себя при приступе почечной колики?
  • Насколько высоки отложения в мочевых путях?
  • Какой вид лечения мочекаменной болезни мне подойдет больше всего?
  • Какая диета мне больше подходит?
  • Каких лекарств / пищевых добавок мне следует избегать из-за мочекаменной болезни?
  • Подвержены ли мои дети риску заболевания этой болезнью?

Нефролитиаз – факторы риска

Факторы риска нефролитиаза включают:

  • мужской пол,
  • семейный анамнез мочекаменной болезни,
  • опухоли – особенно метастазы опухолей, повышающие уровень кальция и мочевой кислоты,
  • заболевания костей и суставов – такие как остеопороз, подагра ,
  • заболевания пищеварительного тракта – болезнь Крона , синдромы мальабсорбции, состояния после удаления части тонкой кишки (они увеличивают всасывание оксалатов),
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
  • слишком малое потребление жидкости (способствует чрезмерной концентрации мочи),
  • несоответствующая диета – высокий уровень оксалатов, белков, кальция, натрия (см. раздел Домашнее лечение ),
  • находясь в жарком тропическом климате,
  • работать в сухой и жаркой среде,
  • длительная иммобилизация,
  • прием некоторых лекарств – в т.ч. добавки кальция, витамин D, витамин C.

Нефролитиаз – исследование

Визуальные тесты – используются для визуализации отложений; их расположение и степень расширения мочевыделительной системы из-за затрудненного оттока мочи. К ним относятся:

  1. Рентген брюшной полости – позволяет визуализировать отложения, непроницаемые для рентгеновских лучей (некоторые проницаемы, поэтому не все из них можно визуализировать).
  2. УЗИ брюшной полости – вместе с рентгеном брюшной полости является предварительным обследованием людей с подозрением на камни в почках – позволяет визуализировать отложения и степень расширения частей мочевыделительной системы, расположенных над отложениями, затрудняющими отток мочи.
  3. Компьютерная томография – выполняется реже, чаще всего в случае диагностических сомнений, в некоторых случаях ее заменяют урографией – особенно перед плановыми урологическими процедурами.

Анализ мочи

Во время приступа почечной колики гематурия или гематурия обнаруживается у 75% больных нефролитиазом. Это вызвано повреждением элементов мочевыделительной системы отложениями и наличием следовых количеств крови в моче, которая может изменить свой цвет (гематурия) или цвет мочи остается неизменным (гематурия); может сопровождаться бактериурией и лейкоцитурией в результате сопутствующей инфекции мочевыводящих путей (подробнее см. Цистит ). В межприступный период (цель исследования – определить причину нефролитиаза с целью подбора соответствующего лечения):

  1. Химический анализ вытесненных или удаленных отложений.
  2. Количественное определение в моче кальция, мочевой кислоты, щавелевой кислоты, фосфатов и цистина – компонентов мочи, ответственных за образование бляшек; Обследование следует проводить через 2-3 месяца после последнего эпизода почечной колики или после урологической операции по поводу мочекаменной болезни (см. раздел « Лечение » ) у пациента, соблюдающего обычную диету. Тест проводится на основании ежедневного сбора мочи (моча собирается в емкость за 24 часа); Обычно анализ проводится в моче 2-3 дневных сборов.
  3. Анализ мочи на кристаллы мочевой кислоты.

Анализ крови

В период между приступами почечной колики можно использовать анализ крови для поиска причин мочекаменной болезни. В сыворотке крови можно измерить концентрацию:

  • натрий,
  • калий,
  • кальций,
  • фосфор
  • мочевая кислота
  • бикарбонаты.

Обследование проводится через 2-3 месяца после последнего эпизода почечной колики или после урологической операции.

Диагноз нефролитиаза обычно ставится на основании клинических симптомов – чаще всего приступ почечной колики, результаты визуализирующих исследований и общего анализа мочи.

Лечение камней в почках

Лечение зависит от фазы заболевания. В случае приступа почечной колики цель – снять боль и восстановить отток мочи. В межприступный период используются различные техники удаления камней.

Лечение почечной колики

Часто требуется прием сильных обезболивающих из группы опиоидов – они уменьшают боль, но не улучшают отток мочи. Другая группа – более слабые обезболивающие – так называемые нестероидные обезболивающие (одним из них является, например, популярный аспирин, но при почечной колике требуется прием более сильных препаратов, таких как кетопрофен или диклофенак) – их преимуществом является уменьшение отека, возникающего вокруг налета, что может облегчить его перенос в мочевой пузырь. Кроме того, вы можете добавлять лекарства, расслабляющие гладкие мышцы мочеточников, что также помогает удалить зубной налет.

Прочитайте так же:  Полоскание лобных пазух

Лечение в межприступный период

Он заключается в сочетании:

  • фармакологические методы,
  • правильная диета
  • правильный образ жизни.

Комбинация этих лечебных компонентов зависит от типа мочекаменной болезни. Цель терапии – снизить содержание в моче веществ, образующих определенные типы отложений, и повлиять на pH мочи – в целом, на pH. Моча может быть щелочной, кислой или нейтральной. Некоторые виды отложений легче выпадают в осадок в кислой моче, поэтому цель состоит в том, чтобы изменить ее pH на щелочной (подщелачивание), а в случае щелочных отложений в моче все наоборот.

Инвазивное лечение

1. Экстракорпоральная литотрипсия (ЭУВЛ)

Это неинвазивный метод, используемый для дробления камней, расположенных в разных частях мочевыводящих путей. Наилучшие результаты достигаются при камнях, расположенных в почечной лоханке, чашечках и верхних отделах мочеточника. Для измельчения отложений используются ударные волны, генерируемые специальными устройствами, обычно около 2000-5000 импульсов в час – образовавшиеся небольшие фрагменты после дробления затем выводятся почками. Процедура проводится под кратковременной общей анестезией, обычно в амбулаторных условиях (то есть без необходимости пребывания в больнице).

Перед процедурой пациента просят лечь на специальное ложе аппарата, камни локализуются с помощью аппарата УЗИ или рентгена – это позволяет направить ударные волны в нужное место. Сами по себе импульсы неприятны для пациента, но не вызывают боли, и пациент может в течение нескольких дней после процедуры ощущать жжение. После процедуры пациента просят выпить большое количество жидкости, которая увеличивает диурез и облегчает удаление остатков зубного налета.

Это базовая обработка отложений размером до 2,5 см. Он очень эффективен при большинстве видов мочекаменной болезни, за исключением отложений цистина, которые являются наиболее тяжелыми и не поддаются экстракорпоральной литотрипсии. Возможные осложнения и противопоказания к процедуре перечислены ниже.

Противопоказания:

В целом:

  • беременность
  • геморрагический диатез (также требуется временное прекращение приема антиагрегантов и антикоагулянтов перед процедурой).

У некоторых пациентов:

  • плохо контролируемая артериальная гипертензия,
  • кардиостимулятор и аневризма брюшной аорты (требуется большая осторожность).

Осложнения:

  • внутри- и периренальная гематома,
  • кровотечение
  • вклинивание отложений в дальнейших отделах мочевыводящих путей,
  • интерстициальный фиброз,
  • временное нарушение функции почек,
  • преходящая протеинурия,
  • редко – незначительные кровотечения в печень, яичники, легкие и подкожно.

2. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ).

Это процедура, заключающаяся в удалении налета полностью или после его раздавливания с почки или верхнего отдела мочевыводящих путей с помощью специального расширителя (эндоскопа), вводимого непосредственно в почку через небольшой разрез на коже. Это основная форма удаления камней у людей, которые не подходят для экстракорпоральной литотрипсии.

Перед процедурой важно точно определить местонахождение отложений , для этого через уретру в мочевой пузырь вводится специальный катетер, через который вводится контраст , позволяющий визуализировать камни на рентгеновских снимках. В некоторых центрах эту процедуру заменяют ультразвуковым обследованием.

Затем у пациента, лежащего на животе, врач, выполняющий процедуру, делает небольшой разрез на коже в области поясницы, через который игла вводится в бязь-тазовую систему почки. В результате образуется свищ, который затем увеличивается до размеров, позволяющих установить зеркало. Эндоскоп позволяет визуализировать отложения и использовать специальные инструменты для дробления камней на мелкие фрагменты и их удаления.

После процедуры каждому пациенту вставляют дренаж нефростомы – это трубка, помещенная на место операции, задача которой – отвод мочи непосредственно из почки, дренаж удаляется перед выпиской пациента домой (в некоторых случаях требуется оставить дренаж нефростомы на более длительный срок). После процедуры пациент может чувствовать небольшую боль, а в моче может содержаться небольшое количество крови. В среднем пациент остается в больнице около 2-3 дней, а вернуться к работе можно примерно через 10 дней.

Противопоказания:

У всех пациентов:

  • беременность
  • геморрагический диатез,
  • септическое состояние – вызвано задержкой мочи,
  • туберкулез мочевыводящей системы.

У некоторых пациентов:

  • аномалии анатомии почек,
  • анатомические аномалии костной структуры, затрудняющие хирургический доступ к почкам,
  • характеризуется бактериурией,
  • аллергия на контрастное вещество.

Осложнения:

  • кровотечение (1/5 прооперированным пациентам требуется переливание крови),
  • повреждение почечной лоханки,
  • повреждение во время операции органов вблизи почек, например кишечника, печени.

3. Уретереноскопическая литотрипсия (URSL).

Ее проводят в случае не поддающихся экстракорпоральной литотрипсии отложений, расположенных преимущественно в нижних отделах мочеточника (именно здесь мочеточник сужается, что способствует застою). Эта процедура заключается в удалении отложения с помощью специального зеркала, так называемого уретерореноскоп, который вводится через уретру, затем через мочевой пузырь и в мочеточник.

Через уретерореноскоп вводится оборудование для удаления камней (корзины, щипцы) или для их разрушения (ультразвуковые, баллистические, электрогидравлические датчики, импульсные лазерные оптические волокна). В настоящее время внедрение лазерной литотрипсии, в которой используются гибкие оптические волокна , позволяет проникать не только в мочеточники, но и в структуры почек и дробить в них камни.

У некоторых пациентов после процедуры так называемая трубка может оставаться в мочеточнике в течение нескольких недель. стент – облегчает заживление и удаление остатков зубного налета. Сама процедура проводится под общим наркозом и длится около 20-40 минут. В течение нескольких дней после удаления камней пациент может чувствовать небольшую боль. Пребывание в больнице обычно длится около суток, и через несколько дней можно вернуться к нормальной деятельности. Наиболее частыми осложнениями после операции являются разрыв стенки мочеточника и разрыв мочеточника, что требует реконструктивной хирургии.

Прочитайте так же:  Половые губы меньше

4. Классические методы работы

Классические хирургические методы используются, когда экстракорпоральная литотрипсия или эндоскопические методы не приносят ожидаемых результатов или противопоказаны, а также в ситуациях, когда отложения достигают значительных размеров. Тип процедуры выбирается в зависимости от расположения отложений, в крайнем случае значительных повреждений может быть удалена вся почка.

Операция проводится под общим наркозом и может занять несколько часов. Во время процедуры после вскрытия кожи в почке или мочеточнике делается разрез, чтобы визуализировать отложение и удалить его специальными щипцами, некоторые камни, возможно, придется разбить на более мелкие фрагменты перед удалением.

Также проводится интраоперационное радиологическое обследование , чтобы убедиться, что все отложения удалены. Пребывание в больнице длится около 10 дней, и требуется несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной жизни. Примерно через 3 месяца обычно требуется контрольный визит и визуализирующие обследования, чтобы проверить, не рецидивировал ли мочекаменная болезнь. В настоящее время от классических операций отказываются в пользу менее инвазивных процедур (описанных выше).

К сожалению, нефролитиаз – заболевание, которое часто повторяется. При отсутствии должной профилактики риск рецидива составляет почти 50%, а строгое соблюдение принципов профилактики снижает риск рецидива до 5%. Практическое правило – пить много! – прием большего количества жидкости снижает плотность мочи, что затрудняет отложение отложений. Уменьшите потребление белка и избегайте яблочного и грейпфрутового соков, которые делают мочу кислой и способствуют образованию камней. Очень важно правильно подобрать диету в зависимости от вида мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь – заболевание с хорошим прогнозом (за исключением некоторых подтипов). Следовательно, многое зависит от пациента и его дисциплины в соблюдении диеты и регулярного наблюдения за мочевыводящей системой.

Диета при камнях в почках

Диета – очень важный элемент в лечении нефролитиаза и предотвращении его рецидивов. После первого эпизода почечной колики и полной диагностики, как правило, можно определить тип мочекаменной болезни, вызвавшей приступы. Этот факт важен, потому что позволяет выбрать подходящую для пациента диету, что снизит риск образования камней. Выбор диетических элементов должен производиться после консультации с врачом и диетологом (а не самостоятельно). Ниже описаны основные правила диеты в зависимости от вида отложений.

1. Кальций оксалатный камень

Главный принцип диеты при этом виде мочекаменной болезни – снижение содержания оксалатов в продуктах питания, что приводит к уменьшению выведения с мочой. Следует исключить из рациона продукты, богатые оксалатами, или значительно сократить их количество, например:

  • шпинат,
  • свекла
  • шоколад,
  • кофе,
  • чай,
  • мангольд,
  • щавель.

Расход:

  • морковь,
  • свекла
  • картофель,
  • горох.

Однако в случае заболеваний пищеварительной системы, приводящих к чрезмерному всасыванию оксалатов, следует увеличить долю продуктов, богатых кальцием, в рационе, поскольку, связывая оксалаты, они снижают их всасывание в организм.

2. Подагра.

Основа диеты при мочекаменной болезни – употребление продуктов, повышающих pH мочи, т.е. ее ощелачивание. Понижение pH (закисление) мочи способствует осаждению уратов. Продукты, которые подщелачивают вашу мочу, включают:

  • молочные продукты,
  • морковь,
  • салат,
  • свекла
  • картофель,
  • сельдерей,
  • орехи
  • цветная капуста,
  • редис.

Другая часть диеты – ограничение продуктов, богатых пуринами. Пуриновые основания метаболизируются в организме человека до мочевой кислоты, что увеличивает ее концентрацию в организме и, следовательно, в моче. Их источником в первую очередь являются мясные продукты, такие как:

  • субпродукты (печень, почки, мозг и сердце),
  • мясные бульоны и соусы,
  • мясные желе,
  • сардины и сельдь.

Напротив, следует избегать богатых пуринами растительных продуктов:

  • бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы)
  • стимуляторы: какао, кофе и чай
  • грибы.

Следует избегать еды:

  • жареный
  • тушеный
  • запеченный

блюда на пару или отварные . Однако рекомендуется постное мясо: телятина, индейка и цыплята, но в ограниченном количестве.

3. Фосфатный камень

В случае накопления фосфата кальция в рационе следует уменьшить количество продуктов, содержащих кальций . Однако суточное потребление кальция должно составлять не менее 1000 мг / сут, недостаточное потребление кальция может иметь множество негативных последствий для организма и, как это ни парадоксально, даже увеличивать заболеваемость мочекаменной болезнью.

4. Цистиновые камни

При этом типе мочекаменной болезни цистин (аминокислота) чрезмерно выводится с мочой из-за нарушения поглощения этого соединения почками обратно в организм. Диета при этом виде мочекаменной болезни должна содержать пониженное содержание цистина и метионина – соединения, которое превращается в цистин. Меньше всего этих аминокислот содержится в молоке, продуктах из него и растительных продуктах . Однако следует избегать употребления мяса и мясных продуктов.

Библиография

  • под редакцией проф. доктор хаб. Анджей Щеклик, внутренние болезни ,,
  • под редакцией проф. доктор хаб. Анджей Щеклик и доктор медицинских наук Петр Гаевский, Сборник внутренних болезней,
  • Герд Герольд, внутренняя медицина,
  • под редакцией проф. доктор хаб. Францишка Кокоть, Внутренние болезни – академический учебник,
  • под редакцией проф. доктор хаб. Барбара Загорска-Маркевич и доктор Хаб. Ева Малецка-Тендера, Клиническая патофизиология,

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи