Меню Закрыть

Внематочная беременность

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5194,840,440,1/Ci%C4%85%C5%BCa+pozamaciczna.jpg

Внематочная беременность – причины, симптомы, ультразвуковое исследование, тест

Внематочная беременность возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка останавливается на пути из яичника в полость матки. В результате эмбрион начинает развиваться в не предназначенном для него месте. Сообщить о такой беременности невозможно.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5194,840,440,1/Ci%C4%85%C5%BCa+pozamaciczna.jpg

Внематочная беременность (экотопическая беременность) – это осложнение беременности, при котором эмбрион развивается вне полости матки. Частота его возникновения по отношению к количеству рождений составляет около 2% (около 8000 случаев в год в Польше).

Macicia – что это?

Матка – это маленький овальный репродуктивный орган, расположенный в центре между яичниками в тазовой области женщин. Он состоит из мышц, выстланных изнутри слизистой оболочкой (так называемый эндометрий). Матка состоит из трех частей:

  • хвостовик
  • перешеек
  • шея.

Внутренняя часть матки называется полостью матки.

Примерно раз в месяц в одном из яичников созревает фолликул, внутри которого находится яйцеклетка. Созревание фолликула контролируется гормонами – в основном фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Когда фолликул созревает, он разрывается, и выпущенная из него яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в полость матки. Этот процесс называется овуляцией. Если происходит оплодотворение (т.е. соединение спермы и яйцеклетки) образуется так . зигота – первая клетка нового организма .

Зигота делится несколько раз (в новом организме несколько десятков клеток) и одновременно движется по маточной трубе в сторону полости матки. Примерно через 8 дней после оплодотворения в эндометрий полости матки имплантируется оплодотворенная яйцеклетка, которая затем называется бластоцистой и состоит из нескольких десятков клеток Под влиянием гормонов, выделяемых на ранних сроках беременности, он становится густым, пушистым, набухшим от крови и полностью готов к приему эмбриона.

Внематочная беременность – причины и факторы риска

Причина внематочной беременности, как правило, заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка останавливается на пути из яичника через маточную трубу в полость матки. Это приводит к имплантации образовавшейся бластоцисты в место, отличное от подготовленной полости матки, что вызывает симптомы заболевания.

Внематочная беременность чаще всего протекает при:

Расположение внематочной беременности% случаев
Фаллопиевых труб97
Брюшная полость1.4
Яичник0,2
Другой1.4

 

Известно, что внематочная беременность возникает из-за нарушения транспорта оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Это может быть связано с аномальной перистальтикой маточной трубы (несоответствующие или неэффективные сокращения маточных мышц), нарушением подвижности ресничек, выстилающих маточную трубу (которые перемещают яйцеклетку к матке), или закупоркой (атрезией) маточной трубы в результате предыдущего воспаления, хирургического вмешательства и т. Д.

Факторы риска внематочной беременности включают:

  • Прошедшая внематочная беременность (увеличение риска в 10 раз).
  • Выживание при воспалении маточных труб, малого таза (увеличение риска в 4 раза) – в результате поствоспалительных изменений стенки маточной трубы слипаются и закупоривают ее, каждое последующее воспаление увеличивает риск внематочной беременности.
  • Заражение хламидиозом – одним из наиболее часто передающихся половым путем (риск в 2 раза выше).
  • Операция на фаллопиевых трубах.
  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Курение.
Прочитайте так же:  Поврежденный мениск - можно ли ходить? 

Существуют противоречивые сообщения об эффекте использования противозачаточных средств ВМС. Недавние исследования показывают, что новый тип ВМС не увеличивает вероятность внематочной беременности. Другие формы контрацепции так же эффективны для предотвращения внематочной беременности, как и для предотвращения неосложненной беременности.

Внематочная беременность – симптомы

Симптомы внематочной беременности, вызванной неправильно имплантированной оплодотворенной яйцеклеткой, неспецифичны и разнообразны. Это часто вызывает трудности с быстрой диагностикой и проведением лечения. На первом этапе внематочной беременности (до ее разрыва) симптомы такие же, как и при нормальной беременности.

Симптомы внематочной беременности могут включать:

  • задержка менструального кровотечения
  • нерегулярное вагинальное кровотечение,
  • боль в животе.

Помните, что кровотечение из половых путей – абсолютное показание к немедленному обращению к гинекологу, так как это может быть прямой угрозой для жизни !!!

  • Прочтите, что это:  Биохимическая беременность

Внематочная беременность – визит к врачу

Как упоминалось ранее, причиной внематочной беременности является неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) за пределы полости матки. В таком случае правильное развитие эмбриона и прерывание беременности невозможно. Кроме того, эмбрион, развивающийся не в том месте, повреждает стенки маточной трубы или яичника, вызывая кровотечение, которое (если оно обильное) может быть опасным для жизни.

Посещение гинеколога должно быть следующим:

1. Врач соберет интервью, т.е. он спросит о:

  • текущее состояние здоровья пациента,
  • ее прошлые болезни,
  • госпитализации,
  • хирургические процедуры,
  • общее самочувствие,
  • возникновение проблем со сном, аппетитом, дефекацией,
  • аллергия (в т.ч. на лекарства),
  • употребляемые стимуляторы (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики),
  • заболевания, возникшие у ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры),
  • симптомы текущего заболевания, а также их продолжительность, степень выраженности.

2. Гинеколог дополнительно уделит внимание гинекологическому собеседованию , на котором он спросит о:

  • возраст, в котором произошли первые месячные
  • регулярность и продолжительность месячных циклов,
  • обильность и продолжительность менструального кровотечения,
  • возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
  • наличие сгустков в менструальной крови,
  • предменструальный синдром
  • дата последней менструации.
  • предыдущие беременности (в том числе прерывистые), их продолжительность, способ прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнения.
  • прошедшие гинекологические процедуры,
  • сексуальная активность
  • венерические заболевания.

3. Затем врач должен перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания. Необходимый минимальный осмотр включает:

  • тщательный осмотр организма пациента,
  • сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

4. Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет:

  • покраснение,
  • синяк,
  • язвы
  • другие повреждения кожи, покрывающей грудь.
  • узелки,
  • уплотнения или твердость внутри груди, которые могут указывать на продолжающийся неопластический процесс.

Прикосновение к подмышке дает возможность исключить увеличение лимфатических узлов (что возникает, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также будет нажимать на соски – таким образом он проверит, нет ли утечки, которая (кроме периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

Прочитайте так же:  Ишемическая (ишемическая) болезнь сердца

6. Затем врач приступает к гинекологическому осмотру . Они выполняются на гинекологическом кресле – женщина лежит, опираясь и раздвинув ноги. Перед обследованием пациенту следует помочиться и по возможности испражняться .

Врач в свою очередь:

  1. наружные половые органы,
  2. исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового устройства, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
  3. проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками – два пальца одной руки он будет вводить во влагалище, а другой рукой будет осматривать брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).

7. Заключительным элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) . Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится трансвагинально или трансректально – это позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране аппарата.

Если врач во время обследования обнаружит какие-либо отклонения, которые могут свидетельствовать о развитии внематочной беременности, он направит пациентку на дополнительные анализы.

Внематочная беременность – исследования

Как уже было сказано, диагностика внематочной беременности может быть затруднена из-за отсутствия характерных только для нее симптомов. В диагностике используются следующие тесты:

  • Измерение уровня βhCG в крови пациента (βhCG – гормон, вырабатываемый эмбрионом на первых неделях беременности, его уровень прямо пропорционален самочувствию эмбриона).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование для визуализации места гестационного мешка.
  • Диагностическая лапароскопия

Внематочная беременность – лечение

В лечении используется один из трех методов:

  1. Ожидание разбирательства.
  2. Фармакологическое лечение.
  3. Операция.

Вынашивание беременности реализуется, когда внематочная беременность диагностируется на ранней стадии. Он состоит из частых медицинских осмотров в сочетании с ультразвуковым обследованием и определением уровня βhCG в крови пациента. Этот метод используется в связи с тем, что большая часть внематочных беременностей проходит самопроизвольно или выкидыши. Решение о включении в группу, получающую такое лечение, принимается, когда пациент соответствует следующим критериям:

  • Концентрация βhCG в крови пациента низкая – ниже 1000 мМЕ / дл.
  • Диаметр гестационного пузыря не более 4 см.
  • Нет кровотечений и симптомов разрыва маточной трубы.

Если состояние пациента остается неизменным в течение длительного времени, принимается решение о применении одного из других методов – чаще всего фармакологического лечения.

Фармакологическое лечение основано на применении метотрексата – препарата, токсичного для быстро делящихся клеток, особенно для клеток развивающегося эмбриона. Обычно его вводят внутримышечно в сочетании с фолиевой кислотой, чтобы минимизировать побочные эффекты препарата. За эффективностью лечения следят по определению уровня βhCG в крови женщины – его значительное снижение и последующее исчезновение свидетельствует о смерти от внематочной беременности и выздоровлении.

Через три месяца после окончания фармакологического лечения женщине следует пройти исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография). Он заключается во введении в половые пути женщины с помощью шприца специально приготовленного водного контраста и получении рентгеновского снимка. На его основании оценивается проходимость маточных труб и других анатомических изменений половых путей не обнаружено.

Прочитайте так же:  Боль в печени - каковы причины и симптомы? 

Чтобы получить право на фармакологическое лечение, пациент должен соответствовать следующим критериям:

  • Концентрация βhCG в крови пациента ниже 10 000 мМЕ / дл.
  • Диаметр гестационного пузыря не более 4 см.
  • Общее состояние пациента хорошее.
  • Отсутствие гестационного мешка в полости матки (сосуществование внематочной беременности и нормальной внутриутробной беременности – так называемая гетеротропная беременность – явление очень редкое, что является абсолютным противопоказанием к применению медикаментозного лечения).

Фармакологическое лечение очень эффективно (почти 95% излечений).

Хирургическое лечение применяется, когда фармакологическое лечение невозможно. Это лечение может быть консервативным или радикальным и зависит, прежде всего, от степени повреждения органа, в котором находится плодный мешок.

  • Консервативное лечение заключается в удалении только гестационного мешка, который развивается в ненормальном месте (что возможно при небольших поражениях, например, маточной трубы).
  • При радикальном лечении, помимо гестационного мешка, удаляется орган, в котором находится фолликул (например, маточная труба или яичник).

Хирургическое лечение может проводиться :

  • лапароскопия (т.е. путем введения лапароскопа через 3 небольших отверстия в брюшной полости – трубки, заканчивающиеся камерой и манипуляторами)
  • лапаротомия (операция, проводимая классическим способом – разрезанием брюшной стенки скальпелем, при наличии противопоказаний к лапароскопии). В настоящее время предпочтительным методом хирургического вмешательства является лапароскопия.

Одним из осложнений (встречающихся у 5% оперированных женщин вне зависимости от хирургической техники) является отхождение некоторых тканей гестационного мешка, что может вызвать:

  • боль
  • образование спаек
  • даже вагинальное кровотечение.

Поэтому через 3 дня после операции у пациента необходимо определить уровень βhCG – его недостаточное снижение свидетельствует о неудаче процедуры. В таком случае женщине проводят повторную операцию или проводят фармакологическое лечение метотрексатом.

Помните! Лечение внематочной беременности проходит под строгим врачебным контролем – «домашние» процедуры малоэффективны и могут быть опасны для здоровья и жизни женщины!

Внематочная беременность – как предотвратить?

Не существует полностью эффективного способа предотвратить внематочную беременность. Важно постараться устранить известные факторы риска :

  • предотвращение хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем (с помощью презервативов или наличия одного постоянного полового партнера),
  • поддержание гигиены половых органов,
  • отказ от курения сигарет.

В случае инфекции тазовых органов и / или хирургических вмешательств внутри них (особенно хирургии маточных труб) представляется целесообразным провести гистеросальпингографическое исследование (исследование проходимости полости матки и маточных труб), чтобы убедиться в отсутствии анатомических препятствий для развития нормальной беременности.

Библиография

  • под редакцией Г. Бремборовича, Акушерство и гинекология, том 1, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2008 г.
  • Мурано Т., Кокуцца Т.А., Внематочная беременность, Отчеты по неотложной медицине, том 30, выпуск 23, 26.10.2009
  • Якиэль Г., Робак-Холубек Д., Ткачук-Влах Ю., Внематочная беременность, Przegląd Menopuzalny, 1, 2006