Меню Закрыть

Миома матки

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5324,840,440,1/Mi%C4%99%C5%9Bniaki+macicy.jpg

Миома матки – причины, симптомы, лечение, травы

Миома матки – наиболее распространенный доброкачественный рак матки, которым страдают 20-50% женщин репродуктивного возраста и женщин в постменопаузе. Он может достигать самых разных размеров – от шишки размером с булавочную головку до размера арбуза. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5324,840,440,1/Mi%C4%99%C5%9Bniaki+macicy.jpg

Матка – это маленький овальный репродуктивный орган, расположенный в центре между яичниками в тазовой области женщин. Стенка матки состоит из трех слоев (последовательно, снаружи): серозной оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки (так называемый эндометрий). Матка состоит из трех частей – тела, перешейка и шейки матки. Внутренняя часть матки называется полостью матки.

Незлокачественное новообразование возникает в результате мутации генетического материала (ДНК) клетки. Он характеризуется медленным ростом , ограничивается органом, из которого происходит, и не дает метастазов в отдаленные органы. Клетки, из которых состоит доброкачественная опухоль, похожи на нормальные клетки органа, в котором растет опухоль. Полное выздоровление обычно возможно и требует только полного удаления новообразования (без необходимости адъювантной химиотерапии или лучевой терапии).

Миома матки – виды опухолей

Существует три основных типа миомы матки (из-за их расположения в стенке матки):

  • субсерозная миома (располагается между серозной оболочкой и мышцей);
  • интрамуральная миома (находится внутри мышечной оболочки);
  • подслизистая миома (располагается между мышечной и слизистой оболочками).

Кроме того, мы выделяем редко встречающиеся миомы:

  • стебель (соединенный со стенкой матки полосой соединительной ткани, называемой стеблем),
  • шейный (расположен внутри шейки матки и изгибается по направлению к влагалищу), межсвязочный.

Миомы редко возникают поодиночке (всего в 10% случаев) – в остальных случаях поражения множественные (от нескольких до нескольких опухолей). Чаще всего они располагаются в теле матки.

В редких случаях (<1%) клетки, образующие доброкачественную миому, могут претерпевать другую мутацию, в результате чего развивается злокачественная опухоль – саркома. Как и любое злокачественное новообразование, оно быстрее растет и может метастазировать в отдаленные органы, а его лечение затруднено и имеет определенный процент неудач. Это одна из причин, почему, несмотря на доброкачественный характер миомы матки, не следует недооценивать связанные с ней проблемы. Если диагностирована миома, вы должны находиться под наблюдением врача и (при необходимости) пройти курс лечения, рекомендованный врачом!

Причины миомы матки

Этиология миомы матки (несмотря на их широкое распространение) до сих пор полностью не изучена. Доказано, что рост миомы матки стимулируется эстрогенами (однако они не запускают сам процесс образования опухоли). Следовательно, частота миомы матки увеличивается с возрастом (в пременопаузальном периоде, когда уровень эстрогена высок), пока женщина не достигает возраста менопаузы (в котором уже сформированные миомы обычно уменьшаются из-за низкого уровня эстрогенов).

Хотя (как упоминалось ранее) причины миомы до конца не изучены, было выявлено несколько факторов риска, которые увеличивают риск развития миомы матки. К ним относятся:

  • не рожать и не иметь детей поздно,
  • ранняя первая менструация
  • черная раса
  • миома матки у матери или сестры
  • избыточный вес и ожирение, и гипертония.

Существуют противоречивые сообщения о влиянии ОК на формирование и развитие миомы матки. Однако недавние исследования показывают, что использование гормональных контрацептивов снижает риск миомы.

Миома матки – симптомы

Симптомы заболевания неспецифичны и разнообразны. Они зависят в первую очередь от типа и расположения миомы. Наиболее частые симптомы миомы матки включают:

  • тяжелые и болезненные месячные,
  • боль во время полового акта
  • крестцовая боль, боль или чувство давления в области таза
  • ненормально частое мочеиспускание
  • запор, метеоризм.

У некоторых женщин миома матки может не вызывать никаких симптомов. Иногда симптомы заболевания могут быть очень тяжелыми и вызывать появление:

  • анемия (когда вы ежемесячно теряете много крови)
  • инфекции мочевыводящих путей (связанные с давлением на мочеточники растущими миомами, что вызывает задержку мочи и развитие в ней патологических микроорганизмов),
  • бесплодие (то есть невозможность забеременеть, несмотря на год регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств),
  • выкидыши.

Возникновение одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов – показание к срочному обращению к гинекологу.

Первым симптомом заболевания также может быть резкая боль внизу живота, вызванная перекручиванием миомы, вызвавшей инфаркт миомы или миомное кровоизлияние. Возникновение этого симптома является абсолютным показанием к немедленной консультации с врачом, так как это может быть опасным для жизни.

Прочитайте так же:  Язва желудка

Миома матки – визит к врачу

Гинеколог или гинеколог-эндокринолог будет наиболее подходящим врачом для диагностики саркомы матки.

Посещение гинеколога должно быть следующим:

1. Врач соберет интервью, т.е. он спросит о:

  • текущее состояние здоровья пациента,
  • ее прошлые болезни,
  • госпитализации,
  • хирургические процедуры,
  • общее самочувствие,
  • возникновение проблем со сном, аппетитом, дефекацией,
  • аллергия (в т.ч. на лекарства),
  • употребляемые стимуляторы (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики),
  • заболевания, возникшие у ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры),
  • симптомы текущего заболевания, а также их продолжительность, степень выраженности.

2. Гинеколог дополнительно уделит внимание гинекологическому собеседованию , на котором он спросит о:

  • возраст, в котором произошли первые месячные
  • регулярность и продолжительность месячных циклов,
  • обильность и продолжительность менструального кровотечения,
  • возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
  • наличие сгустков в менструальной крови,
  • предменструальный синдром
  • дата последней менструации.
  • предыдущие беременности (в том числе прерывистые), их продолжительность, способ прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнения.
  • прошедшие гинекологические процедуры,
  • сексуальная активность
  • венерические заболевания.

3. Затем врач должен перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания. Необходимый минимальный осмотр включает:

  • тщательный осмотр организма пациента,
  • сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

4. Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет:

  • покраснение,
  • синяк,
  • язвы
  • другие повреждения кожи, покрывающей грудь.
  • узелки,
  • уплотнения или твердость внутри груди, которые могут указывать на продолжающийся неопластический процесс.

Прикосновение к подмышке дает возможность исключить увеличение лимфатических узлов (что возникает, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также будет нажимать на соски – таким образом он проверит, нет ли утечки, которая (кроме периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

6. Затем врач приступает к гинекологическому осмотру . Они выполняются на гинекологическом кресле – женщина лежит, опираясь и раздвинув ноги. Перед обследованием пациенту следует помочиться и по возможности испражняться .

Врач в свою очередь:

  1. наружные половые органы,
  2. исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового устройства, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
  3. проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками – два пальца одной руки он будет вводить во влагалище, а другой рукой будет осматривать брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).

7. Заключительным элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) . Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится трансвагинально или трансректально – это позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране аппарата.

Миома матки – исследования

При диагностике миомы матки проводятся следующие тесты:

  • гинекологический осмотр,
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование,
  • гистероскопия – это исследование полости матки с помощью оптического инструмента – гистероскопа, который вводится через влагалище,
  • диагностическая лапароскопия.

Все вышеперечисленные методы диагностики служат одной цели – определить расположение миомы матки, а также оценить их количество и размер, что поможет в выборе подходящего метода лечения.

Миома матки – как лечить?

Не все женщины с миомой матки нуждаются в лечении. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от степени жалоб, вызванных опухолями, их размера и расположения, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Используется один из трех методов:

  1. Ожидание разбирательства.
  2. Фармакологическое лечение.
  3. Хирургическое лечение.

Ожидание

Ожидаемое лечение можно применять, когда симптомы заболевания не слишком серьезны и женщина находится в перименопаузе . Затем лечение откладывают до тех пор, пока женщина не вступит в период постменопаузы (когда болезнь может начать спонтанно регрессировать) или пока симптомы не ухудшатся. Во время выжидательной процедуры необходимо частое посещение гинеколога, во время которого отслеживается развитие заболевания и его симптомы.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение включает гормональную терапию и обезболивание . Они включаются в следующих ситуациях:

  • в качестве лечения перед операцией на 3-4 месяца (служит для уменьшения размеров опухолей, снижает кровопотерю во время операции);
  • на непродолжительное время у женщин в перименопаузе (уменьшение размеров опухоли на 30-90%) – после окончания терапии и достижения женщины постменопаузального возраста заболевание может начать регресс.
Прочитайте так же:  Боль в коленях

Следует помнить, что фармакологическое лечение не является окончательным лечением – после лечения опухоли отрастают. Кроме того, из-за многочисленных побочных эффектов терапия не должна длиться более 6 месяцев.

Цель гормональной терапии – подавить функцию яичников.(уменьшение количества выделяемых ими гормонов, в основном эстрогенов), что уменьшает размер миомы. Подавление яичников вызывается блокированием контролирующих их гормонов. Яичники в основном контролируются двумя гормонами: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Они секретируются частью мозга – гипофизом. С другой стороны, гипофиз стимулируется к секреции ФСГ и ЛГ другой частью мозга, гипоталамусом. Гипоталамус вырабатывает гормон гонадолиберин (ГнРГ). Таким образом, ГнРГ из гипоталамуса стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, которые, в свою очередь, стимулируют яичники к выработке женских половых гормонов (включая эстрогены). Цель гормональной терапии – заблокировать любой из «уровней» гормональной регуляции. Другими словами, лечение заключается в приведении пациента в состояние

Используются следующие группы препаратов:

  • Аналоги GnRH – это вещества со структурой, подобной GnRH, которые «обманывают» гипоталамус, снижая выработку истинного GnRH. Это приводит к снижению уровней ЛГ и ФСГ и значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к уменьшению размера миомы. Терапия не должна превышать 6 месяцев. Побочные эффекты вызваны низким уровнем эстрогена. К ним относятся: потеря кальция из костей, приводящая к остеопорозу, сухости влагалища, снижению либидо, головным болям и бессоннице.
  • Даназол – производное мужского полового гормона – тестостерона. Он подавляет секрецию GnRH и снижает уровень FSH, LH и эстрогенов. У препарата масса побочных эффектов. К ним относятся: увеличение веса, задержка жидкости, уменьшение груди, жирная кожа и прыщи, приливы, снижение тона голоса.
  • Оральные контрацептивы (препараты эстроген-прогестагена) – их действие заключается в уменьшении количества менструальных кровотечений, но они не подавляют рост миомы.

Кроме того, обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) используются для уменьшения боли, вызванной миомой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения миомы матки. Есть несколько методов этой формы терапии:

  1. Гистерэктомия – хирургическое удаление:
  • миома вместе с маткой и придатками (яичниками и маточными трубами) у женщин в пери- и постменопаузе,
  • миома вместе с маткой и маточными трубами, оставляя яичники у женщин в пременопаузе, которые не планируют иметь больше детей.

Гистерэктомия выполняется одним из следующих методов:

  • лапаротомия,
  • лапароскопия
  • вагинальное удаление.
  1. Миомэктомия (энуклеация миомы) – предполагает удаление миомы с минимально возможным повреждением матки. Его проводят женщинам в пременопаузе, которые хотели бы иметь детей в будущем. Миомэктомия выполняется одним из трех методов:
  • лапаротомия – состоящая в разрезании брюшной стенки скальпелем,
  • лапароскопия – введение трубок с камерой и манипуляторами через 3 небольших отверстия в брюшной полости лапароскопа,
  • гистероскопия – предполагает попадание в матку через влагалище с помощью специального оптического прибора – гистероскопа.
  1. Эмболизация миомы (эмболизация маточных артерий) – закупоривает артерии, по которым течет кровь, питающая опухоль. Это делается с помощью специального материала, который подается через катетер. Катетер вводится через бедренную артерию под контролем рентгеновского изображения в реальном времени, а его кончик вводится в кровоснабжение опухоли. Затем вводится материал, закупоривающий сосуд, и перекрывается доступ крови к миоме, что приводит к ее исчезновению через короткое время. Эта процедура разрушает опухоль и не повреждает матку, поэтому ее используют женщины, которые хотели бы в будущем иметь детей.
  2. Новые методики хирургического лечения миомы – их общая черта – точечное разрушение опухоли с минимально возможным повреждением матки:
  • Миолиз – для разрушения миомы используется электрод, генерирующий электрический ток высокой частоты (так называемая радиочастота). Этот электрод расположен на конце лапароскопа, который вводится через небольшой разрез в брюшной стенке по направлению к матке. Затем электрод вводится внутрь миомы (под контролем УЗИ) и активируется. Генерируемый ток вызывает «выгорание»ткань миомы, окружающей электрод, и разрушение кровеносных сосудов, которые ее снабжают. Прекращение кровоснабжения приводит к исчезновению уцелевших фрагментов миомы, леченных этим методом (поэтому удалять ее хирургическим путем нет необходимости). Иногда вместо электрода используют зонд, излучающий лазерный луч (так называемая лазерная термотерапия).
  • Криомолиз – для разрушения миомы используется металлический зонд, который охлаждается до очень низкой температуры (около -180 ° C). Этот зонд, как и электрод миолиза, расположен на конце лапароскопа и вводится в миому под контролем ультразвука, а затем активируется. Низкая температура, создаваемая датчиком (охлаждаемым жидким азотом), заставляет ткань миомы последовательно «замораживаться» и «оттаивать», повреждая кровеносные сосуды, которые ее снабжают. Это вызывает исчезновение миомы, обработанной этим методом (поэтому нет необходимости удалять ее хирургическим путем).

Миолиз и криомолиз выполняются только пациентам, у которых миома правильного размера (5-10 см в диаметре). Их проводят под общим наркозом. Процедура занимает около часа, а госпитализация недолговечна. Часто необходимо использовать дополнительную фармакотерапию – обычно аналоги ГнРГ в течение 3–6 месяцев (см. Раздел « Фармакологическое лечение» ). Доступность процедур, выполняемых с использованием вышеперечисленных методик, низкая – это связано с еще недостаточно доказанной эффективностью лечения, возможностью возникновения осложнений (например, образование рубца на эндометрии или повреждение стенки матки, что в крайних случаях может привести к ее разрыву). Эти процедуры не гарантируют возвращение фертильности после их проведения.

  1. В настоящее время в США все большую популярность приобретает новый неинвазивный (не требующий хирургического вмешательства) метод лечения миомы матки – MRg-FUS ( магнитно-резонансный фокусированный ультразвук ). В этом методе используется концентрированный ультразвуковой луч для разрушения миомы.контролируется магнитно-резонансной томографией. Терапия состоит из нескольких этапов, последовательно выполняемых одним специализированным аппаратом. Первый – это подготовка, во время которой определяется количество, размер и точное положение миомы матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Затем устройство излучает множество концентрированных ультразвуковых лучей с разных сторон, которые пересекают обнаруженный при предыдущем обследовании участок миомы и точно его разрушают. Весь процесс «вживую» демонстрируется врачам, которые контролируют процедуру. Этот метод безопасен, поскольку для разрушения ткани требуется пересечение нескольких ультразвуковых лучей в одной точке. Одиночные пучки проходят через тело, не причиняя ему никакого вреда (как, например, при классическом осмотре).УЗИ брюшной полости ). Терапия предназначена для женщин с минимум 5 миомами диаметром более 10 см. Это позволяет уменьшить их размер на несколько десятков процентов. Эта методика не гарантирует восстановления фертильности после процедуры. MRg-FUS пока недоступен в Польше.
Прочитайте так же:  Тревожный невроз

Аргументом противников широкого применения методов, описанных в пунктах 4 и 5, является невозможность контролировать строительную ткань миомы, разрушенной с помощью вышеупомянутых методик, и подтвердить ее доброкачественный характер.

После диагностики заболевания и проведения соответствующего лечения крайне важно посетить гинеколога , в ходе которого проверяется эффективность терапии и рецидив заболевания.

Способы лечения миомы матки – достоинства и недостатки

Выбор подходящего метода лечения должен делать врач, принимая во внимание не только его медицинские знания, но также пожелания и ожидания пациента, который должен участвовать в принятии вышеупомянутого решения. В таблице ниже представлены (в упрощенном виде) основные преимущества и недостатки наиболее распространенных методов лечения миомы матки.

Метод леченияПреимуществаНедостатки
ФармакотерапияЗначительное уменьшение симптомов (за счет уменьшения объема опухоли), неинвазивно.Длительная терапия чревата побочными эффектами. Невозможность полного излечения – прекращение терапии вызывает повторный рост опухоли.
ГистерэктомияПолное удаление недугов за счет полного удаления миомы вместе с маткой, отсутствие рецидива заболевания.Серьезная операция с хирургическими и анестезиологическими осложнениями, отсутствие возможности будущей беременности (из-за удаления матки).
МиомэктомияПолное или почти полное устранение симптомов, менее обширное хирургическое вмешательство, матка сохранена, есть вероятность наступления беременности.Хирургическая процедура отягощена хирургическими и анестезиологическими осложнениями, существует риск рецидива заболевания.
Эмболизация миомыПолное или почти полное снятие симптомов, малоинвазивно, матка сохранена, есть шанс забеременеть позже.Процедура болезненная, необходимо вводить контраст и рентген, иногда снижает фертильность.
Новые методики хирургического лечения миомыПолное или почти полное снятие симптомов, малоинвазивно, матка сохранена, есть шанс забеременеть позже.Низкая доступность, исследования эффективности все еще продолжаются.

Профилактика миомы матки

Помимо скрупулезного соблюдения медицинских рекомендаций и использования назначенных лекарств, не существует признанного и научно доказанного эффективного домашнего лечения миомы матки.

Теоретически существует один вполне действенный метод профилактики миомы матки – гистерэктомия. Однако гистерэктомия – очень серьезная операция и не используется для профилактики миомы матки.

Чтобы снизить риск миомы матки, следует применять профилактику избыточного веса и ожирения (в основном за счет соответствующего образа жизни, включая сбалансированную диету, упражнения, соответствующие возрасту, и сопутствующие заболевания).

Библиография

  • под редакцией Г. Брыборовича, Акушерство и гинекология, Том 2, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2008 г.
  • Джолли С. Обзор миомы матки. Стандарт медсестринского дела, том 24, выпуск 6, 14.10.2009
  • Саймон Х., Зиве Д., Миома матки и гистерэктомия. Миома матки: Годовой отчет матки, 05.08.2009
  • Леви Б.С., Современное лечение миомы матки.
  • Робак-Холубек Д., Якиэль Г., Миома матки. Обзор менопаузы; 6, 2006
  • ., Методические рекомендации по лечению миомы матки разработаны в соответствии с принципами ДМ.