Меню Закрыть

Вирус папилломы человека ВПЧ

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5560,840,440,1/Wirus+brodawczaka.jpg

Вирус папилломы человека ВПЧ – симптомы, лечение

ВHPV irus – это инфекция, возникающая при половом контакте. Помимо безопасного секса, лучшими формами профилактики заболеваний являются вакцинация и частые мазки Папаниколау. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения ВПЧ.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5560,840,440,1/Wirus+brodawczaka.jpg

Инфекция ВПЧ чрезвычайно распространена и является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По оценкам, около 630 миллионов человек во всем мире инфицированы ВПЧ, и в какой-то момент своей жизни около половины сексуально активных мужчин и женщин заражаются ВПЧ. Заражение чаще всего встречается у людей в возрасте 15-28 лет.

Вирус ВПЧ – виды

Существует более 100 типов ВПЧ, из которых около 30 являются причиной инфекций мочеполовых органов как у мужчин, так и у женщин, а вирусы, поражающие кожу и слизистую оболочку носоглотки, относятся к остальным типам. Большинство инфекций протекает бессимптомно и проходит спонтанно в среднем примерно через 2 года, и инфицированные люди часто не подозревают об этом.

Папилломавирус и развитие рака

Вирусы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом – одни из них вызывают легкие изменения на коже и слизистых оболочках (так называемые бородавки ), другие могут быть основной причиной развития рака:

  • шейка матки,
  • вульва
  • влагалища,
  • анус
  • пенис ,
  • ротовая полость,
  • горло.

Развитие предопухолевых и неопластических изменений шейки матки в основном поражает женщин старше 35 лет, подвергшихся стойкой вирусной инфекции, вызываемой вирусами высокого риска, так называемыми онкогенные (в основном ВПЧ 16 и 18 типа).

Вирус ВПЧ – факторы риска

Факторы риска заражения ВПЧ включают:

  • ВПЧ-инфекция у партнера,
  • раннее начало половой жизни,
  • большое количество половых партнеров,
  • частые повторные инфекции ВПЧ,
  • недостатки интимной гигиены,
  • большое количество предыдущих доставок,
  • гомосексуальное поведение,
  • курение (увеличивает вероятность заболевания до 2-4 раз),
  • пероральные контрацептивы и уровни стероидных гормонов
  • индивидуальный потенциал иммунной системы пациента (уровень противовирусного иммунитета),
  • иммуносупрессивное лечение (отсутствие или снижение противовирусного иммунитета),
  • генетическая предрасположенность,
  • тип ВПЧ, поражающий половые органы,
  • сочетанные инфекции с другими патогенами.

Развитие рака шейки матки связано с хронической инфекцией ВПЧ, и риск прогрессирования заболевания увеличивается, когда:

  • последующие тесты показывают сохранение ДНК ВПЧ из группы высокого риска (обычно 16 или 18) в материале, взятом у пациента,
  • продемонстрировано наличие мРНК гена Е6 / Е7 ВПЧ.

Папиллома человека – профилактика

Лучшая профилактика заболеваний, помимо безопасного и ответственного сексуального поведения:

  • использование вакцинации ,
  • раннее выявление бессимптомных предраковых состояний (цитология).

Симптомы ВПЧ

Предраковые поражения и ранний рак обычно не вызывают никаких симптомов и могут быть обнаружены только после скринингового цитологического исследования.

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

  • необычное вагинальное кровотечение: между менструациями, после полового акта или после гинекологического осмотра, длительные и обильные месячные, кровотечение после менопаузы,
  • обильные выделения из влагалища,
  • необъяснимые боли внизу живота,
  • боль во время полового акта.

Бородавки ВПЧ

В случае незлокачественных инфекций могут образовываться остроконечные кондиломы, обычно небольшие скопления вокруг области гениталий.

Они могут быть:

  • маленький или большой,
  • выпуклый или плоский,
  • создать структуру в форме цветной капусты.

Бородавки (остроконечные кондиломы) могут появиться в течение нескольких недель или месяцев после полового контакта с инфицированным партнером, даже если у него или нее не было признаков заболевания. Если не лечить, бородавки могут зажить, остаться неизменными или увеличиться в размере или количестве. Такие изменения не превращаются в рак.

Бородавки, вызванные инфекцией ВПЧ, также могут возникать:

  • на коже (чаще всего на руках и ногах),
  • вокруг ануса,
  • во рту и горле,

вызывая охриплость или затрудненное дыхание.

Папиллома человека и риск рака

Вирус папилломы человека принадлежит к семейству Papillomaviridae , которое включает 18 типов вирусов. Существует более 100 типов ВПЧ, которые подразделяются на несколько типов:

  • Альфа-папилломавирус – анально-генитальный и кожный типы,
  • Бетаапапилломавирус – типы кожи,
  • Гаммапилломавирус, Мупапилломавирус, Нупапилломавирус – типы кожи.
Прочитайте так же:  Заболевания почек

Эти вирусы атакуют слизистые оболочки и кожу, а их название связано с их способностью образовывать бородавки. Некоторые из этих вирусов совершенно безвредны и вызывают легкие изменения в виде бородавок на коже (в основном, рака и ног) и слизистых оболочках (половых органах, анусе и носоглотке). К сожалению, определенные типы ВПЧ связаны с развитием определенных типов рака . Это так называемые вирусы высокого риска, которые являются онкогенными (канцерогенными). Остальные типы ВПЧ классифицируются как неонкогенные или малоонкогенные и относятся к группе низкого риска.

Классификация наиболее важных типов ВПЧ в зависимости от онкогенного (канцерогенного) потенциала представлена ​​в таблице ниже:

Тип ВПЧОнкогенный потенциал
16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 51,52, 56, 58, 59, 68, 73, 82высокий
26, 53, 66возможно высокий
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81короткая
34, 57, 83неопределенный

Папилломавирус – сколько времени длится лечение?

Инфекции половых органов ВПЧ очень популярны и относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем. При половом контакте можно заразиться более чем 30 типами ВПЧ. Инфекции ВПЧ у молодых женщин (15–28 лет) чаще всего носят временный характер. Большинство инфекций ВПЧ протекает бессимптомно и проходит самостоятельно в течение нескольких лет (обычно 2). Однако у некоторых людей инфекция ВПЧ длится намного дольше, вызывая так называемые стойкая инфекция. Такая стойкая инфекция может увеличить риск развития рака шейки матки у женщины. На ВПЧ типов 16 и 18 приходится примерно 70% случаев рака шейки матки.

Вирусы ВПЧ, относящиеся к группе низкого риска, вызывают образование мясистых гиперпластических поражений в области мочеполовых органов без каких-либо признаков ракового образования. остроконечные кондиломы или кондиломы. ВПЧ 6 и 11 типов ответственны за формирование этих изменений примерно в 90% случаев.

Передача (передача) вирусов ВПЧ не половым путем может происходить во время родов и вызывать инфекции у младенцев.

Папилломавирус – исследование

Вирусы ВПЧ как высокого, так и низкого риска могут вызывать аномальные мазки Папаниколау. Этот тест используется для выявления патологических изменений клеток шейки матки.

Каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога и делать мазки Папаниколау с интервалом около трех лет , даже если нет тревожных симптомов. Первое обследование следует провести примерно через 3 года после начала половой жизни, но не позднее, чем в возрасте 21 года.

Обязательно обратиться к врачу, если есть какие-либо изменения в области половых органов (бородавки, кондиломы) или симптомы, такие как:

  • необычное кровотечение
  • боль внизу живота,
  • боль после полового акта .

К сожалению, эффективных методов диагностики и мониторинга инфекции ВПЧ у мужчин не существует.

В случае изменения формы бородавок вокруг заднего прохода, носоглотки или кожи следует обратиться к дерматологу.

Рак шейки матки – причины

Хронические инфекции ВПЧ сейчас признаны основной причиной развития плоскоклеточного рака шейки матки. Исследования также показывают, что ВПЧ может играть роль в некоторых типах рака:

  • анус
  • вульва
  • влагалище и пенис,
  • рот и горло.

Рак шейки матки – как он возникает?

Рак шейки матки развивается в части матки, которая соединяет верхушку матки (матку) с влагалищем. Вирусы ВПЧ обладают способностью проникать в клетки эпителиальной выстилки половых путей, где они интегрируются в геном клетки-хозяина и продуцируют различные белки, которые позволяют им избежать атаки иммунной системы хозяина, но также мешают контролю цикла эпителиальных клеток.

Это приводит к бессмертию клетки, которая начинает бесконтрольно делиться и становится раковой. Клетка, которая неограниченно размножается, вызывает опухоль. Опухоли могут быть доброкачественными, неинвазивными или злокачественными, проникающими в окружающие ткани и представляющими серьезную угрозу. Чаще всего рак шейки матки развивается у женщин в возрасте от 35 до 59 лет.

Одним из редких осложнений является передача инфекции незлокачественными вирусами типа 6 и / или 11 от матери новорожденным. Это может привести к развитию синдрома RPR, то есть рецидивирующего респираторного папилломатоза. Это заболевание, при котором наблюдаются легкие изменения в дыхательной системе, из-за которых вы хрипите и иногда затрудняете дыхание.

Плоскоклеточный рак шейки матки и предраковые состояния чаще всего встречаются у молодых сексуально активных женщин. Половое инфицирование типами ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом является наиболее важным фактором риска рака шейки матки.

Прочитайте так же:  Боли в руках

Вирус ВПЧ – диагностика

Диагноз ВПЧ-инфекции ставится на основании:

  • оценка появления высыпаний при кондиломах и кондиломах на поверхности кожи и слизистых оболочек,
  • цитологическое исследование при инфекциях половых путей,
  • исследование биопсийного материала, взятого внутри очага поражения, или, если он находится в области шейки матки, кольпоскопическое исследование с биопсией очага поражения,
  • Подтверждение вирусной этиологии заболевания возможно только после проведения молекулярных тестов на обнаружение вирусной ДНК в материале пациента.

Вирус ВПЧ – мазок Папаниколау

В случае инфекций половых путей целью цитологического скрининга является сбор и исследование материала из переходной зоны шейки матки (цилиндрический эпителий цервикального канала переходит в плоский эпителий влагалищной части), где возникает рак. После фиксации и окраски препарата, содержащего собранные клетки, патологоанатом оценивает их структуру (нормальную или измененную). Цитологическое исследование клеток шейки матки (мазок Папаниколау) – эффективный метод выявления ранних опухолевых поражений и, таким образом, предотвращения опасного для жизни прогрессирования заболевания .

Результаты Пап определяют:

  1. Степень клеточной дисплазии . Хотя дисплазия не является раковой стадией, она может перерасти в очень ранние стадии рака шейки матки. Существует четыре степени дисплазии: легкая, умеренная, тяжелая и карцинома in situ . Карцинома in situ – это предраковая стадия, затрагивающая только клеточный слой на поверхности шейки матки и не распространяющаяся на близлежащие ткани.
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, Ang. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ). Этот термин используется для описания ненормального результата мазка Папаниколау. Рейтинг CIN вместе с числом 1, 2 или 3 описывает, сколько уровней эндометрия содержат аномальные клетки. CIN-3 считается предраковой стадией, если он содержит клетки, классифицируемые как карциномы in situ .

Берут мазок Папаниколау, который является стандартным способом проверки наличия каких-либо изменений в клетках шейки матки. Обычно его собирает гинеколог с помощью гинекологического зеркала и тампона с кончиком кисти (тампона кисти). Пап-тест следует проводить не реже одного раза в 3 года, начиная примерно с 3-го года начала половой жизни, но не позднее 21 года.

При обнаружении аномалий следует провести дополнительные тесты, такие как кольпоскопия и биопсия любых аномальных участков. Кольпоскопия – это процедура, при которой для исследования влагалища и шейки матки используется кольпоскоп – инструмент, который освещает и увеличивает поражение. Биопсия включает удаление кусочка ткани для дальнейшей диагностики. Эти тесты могут быть полезны в качестве дополнения к мазку Папаниколау для женщин старше 30 лет.

Вирус ВПЧ – минусы цитологии

Цитологические методы имеют ряд недостатков:

  • не позволяют подтвердить, являются ли изменения результатом ВПЧ,
  • наблюдаемые изменения могут быть вызваны неонкогенными вирусами ВПЧ (тип 6 и 11),
  • дают «ложноотрицательные» результаты (отрицательные, несмотря на наличие аномальных клеток), и качество результата в значительной степени зависит от правильности взятия мазка, а также опыта и точности человека, выполняющего тест.

Вирус ВПЧ – молекулярные исследования

Поэтому на рынке появились молекулярные тесты, помогающие диагностировать инфекцию ВПЧ. В настоящее время возможно проведение молекулярных тестов, позволяющих продемонстрировать наличие ДНК ВПЧ с определением типа вируса, и тестов для обнаружения мРНК генов ВПЧ E6 / E7 в мазке из шейки матки. Материал для молекулярных тестов собирается так же, как и для цитологических тестов (мазок кистью).

Считается, что молекулярные тесты в сочетании с результатами цитологии позволяют поставить наиболее точный диагноз. Современные методы обнаружения ВПЧ позволяют обнаруживать вирусную ДНК в 95–100% плоскоклеточного рака шейки матки и в 75–95% случаев CIN2 / 3. Однако подтверждение наличия онкогенной ДНК ВПЧ в мазке из шейки матки без подтверждения изменений при цитологическом исследовании не является решающим для подтверждения развития опухолевого заболевания, поскольку следует помнить, что примерно у 80% женщин защитные механизмы организма устраняют вирус и такая инфекция не приводит к опухолевым изменениям. . Только наличие вирусной ДНК может указывать на стойкую инфекцию, приводящую к раку шейки матки.

В последнее время тест на обнаружение мРНК генов E6 / E7 может быть проведен в нескольких центрах в Польше . Это тест, чтобы определить, возникла ли стойкая инфекция, вызванная онкогенным вирусом, и было ли производство белков, которые нарушают клеточный цикл и вызывают его раковую трансформацию. Присутствие мРНК генов E6 / E7 HPV указывает на инициирование неопластического процесса.

ВПЧ-инфекция – лекарства

В настоящее время на рынке нет противовирусных препаратов для лечения инфекции ВПЧ. Только в случае острой болезни наружно применяют подофиллин или имиквимод. Терапию можно начинать после диагностики изменений, вызванных вирусами, например, бородавок мочеполовых органов или ануса, предраковых изменений и рака шейки матки.

Прочитайте так же:  Химиотерапия

Лечение ВПЧ

На самой ранней стадии заболевания (преинвазивная карцинома , карцинома in situ ), когда неопластические клетки присутствуют только внутри эпителия и не переходят в более глубокие слои слизистой оболочки, а также в случае доброкачественных неопухолевых поражений (остроконечные кондиломы, остроконечные кондиломы) применяется метод хирургического удаления. изменения т.е .:

  • лазерная хирургия (уничтожение раковых клеток лазером),
  • криохирургия (замораживание),
  • LEEP – удаление очага с помощью электрической петли, т.е. тонкой проволоки, по которой пропускается ток,
  • конизация – удаление фрагмента шейки матки.

На инвазивной стадии, когда рак проникает через базальный эпителий и проникает в более глубокие ткани шейки матки и прилегающие органы, лечение включает:

  • лучевая терапия,
  • химиотерапия,
  • гистерэктомия, это может быть полная гистерэктомия с удалением новообразования, шейки матки и эндометрия, или радикальная гистерэктомия с удалением шейки матки и тела матки, части влагалища и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика рака шейки матки

Профилактику рака шейки матки можно разделить на первичную и вторичную.

  1. Первичная профилактика включает:
  • вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ (тип 16, 18) и типов, вызывающих остроконечные кондиломы (тип 6, 11),
  • ограничение количества половых партнеров,
  • правильно и постоянно пользоваться презервативом,
  • отказ от длительного использования гормональной контрацепции,
  • отказ от курения.
  1. Вторичная профилактика включает:
  • регулярные скрининговые тесты Папаниколау (каждые 3 года),
  • лечение предраковых состояний.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время наиболее часто используемой вакциной против ВПЧ является четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 . и средней степени (VIN 2/3) и наружных остроконечных кондиломах (condylomas acuminata).

Регулярное введение вакцины рекомендуется девочкам в возрасте 11–12 лет, а также девочкам младше 9 лет и мальчикам 9–15 лет. Наиболее выгодно вакцинировать женщин / девочек до потенциального заражения ВПЧ, т.е. до начала половой жизни. Полный курс вакцинации состоит из внутримышечного введения трех доз вакцины (две последовательные дозы через 2 и 6 месяцев после первой дозы). Беременным женщинам вакцинация не проводится.

К сожалению, вакцинация малоэффективна у женщин с текущей или стойкой инфекцией ВПЧ. Вакцина не контролирует существующие инфекции и не защищает от всех типов онкогенных вирусов ВПЧ. Дополнительным недостатком является относительно высокая цена и отсутствие финансирования этих прививок Национальным фондом здравоохранения, что значительно снижает количество женщин, пользующихся этой формой профилактики.

Библиография

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, первичная и профилактическая медицинская помощь для девочек-подростков. В: Здравоохранение для подростков, округ Колумбия: ACOG, Вашингтон, 2003 г.
  • Bręborowicz GH, Акушерство и гинекология, PZWL Medical Publishing, Варшава 2005
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, вакцина против ВПЧ [вирус папилломы человека (ВПЧ) и вакцина против ВПЧ]. (GA): CDC, Атланта
  • Американский колледж акушеров и гинекологов, вирус папилломы человека. Бюллетень практики ACOG No. 61. Акушерский гинекол; 105, 2005 г.
  • под редакцией Я. Котарски, Рекомендации группы экспертов Польского гинекологического общества по вакцинации против инфекций ВПЧ, Гинекология, Польша, 80, 2009
  • Маевски С., Сикорский М., Рекомендации Польского общества профилактики инфекций папилломы человека (PTPZ-HPV) относительно использования профилактических вакцин против вируса папилломы человека. Przew Lek., 1, 2008 г.
  • Москицки А.Б., Шибоски С., Брсринг Дж., Естественная история инфекции вируса папилломы человека, измеренная с помощью повторного тестирования ДНК у подростков и молодых женщин. Журнал Педиатр, 132, 1998.
  • Пламмер М., Эрреро Р., Франчески С., Мейер С.Дж., Снидерс П., Bosch FX, де Санхосе С., Муньос Н.; Многоцентровая группа по изучению рака шейки матки МАИР, Курение и рак шейки матки: объединенный анализ многоцентрового исследования «случай – контроль» МАИР «Контроль причин рака»; 14 (9), ноябрь 2003 г.
  • Войцеховска У. и др., Злокачественные новообразования в Польше в 2002 г. Онкологический центр, Варшава 2004 г.
  • Woodland DL, Blackman MA, Иммунитет и возраст: жить прошлым? Тенденции Иммунол; 27, 2006