Меню Закрыть

Мигрень

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5326,840,440,1/Migrena.jpg

Мигрень – причины, симптомы, лечение, лекарства

Мигрень – крайне болезненное заболевание, которое проявляется в виде сильной, пульсирующей, продолжительной головной боли. Кроме того, это может сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и звукам. Чаще всего мигренью страдают женщины, но она может возникать и у детей. Диагностика важна, поскольку подобные симптомы могут быть симптомами других заболеваний. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения мигрени.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5326,840,440,1/Migrena.jpg

Согласно общепринятому определению, мигрень – это хроническое заболевание с повторяющимися приступами головной боли с нарушением повседневного функционирования, которые соответствуют определенным диагностическим критериям.

Мигрень – причины и механизм ее возникновения

К сожалению, причина мигрени неизвестна. Определенно существует генетическая основа, а также семейная предрасположенность к возникновению приступов мигрени. На это указывает тот факт, что у большинства пациентов есть член семьи, страдающий мигренью, чаще всего мать, бабушка или тетя.

Церебральные артерии, как и все артерии человеческого тела, могут расширяться или сужаться по мере необходимости. Это движение контролируется сложными центрами мозга, связанными с этими артериями посредством нервов. Эти нервы проводят нервные импульсы от центров к артериям, где рецептор стимулируется нейротрансмиттерами (в случае мигрени – серотонином). В результате ионы (в случае мигрени – кальция) перемещаются к клеточной стенке сосуда и артерия сокращается.

Во время приступа мигрени возникает патологическое сужение церебральных артерий , что снижает кровоток, что, в свою очередь, отвечает за симптомы ауры. Затем артерии внезапно расслабляются, вызывая типичную головную боль. Впоследствии выделяются болеутоляющие и поддерживающие вещества. Причина этих патологических сосудистых реакций до конца не изучена, как и причина несоответствующего «контроля» движений сосудов из центров.

Возможно, это связано с нарушением структуры или функционирования ионных каналов, через которые сокращаются артерии. Ионные каналы представляют собой тип портов, ворот или окон в стенке сосуда, которые в результате стимуляции связанного с ним рецептора позволяют ионам проникать в клетку. Возможно, патологическая реакция сосудов является результатом нарушения секреции или действия серотонина, одного из основных нейротрансмиттеров в головном мозге. У людей, страдающих мигренью, во время приступа было обнаружено снижение уровня серотонина.

Мигрень – виды заболеваний

Выделяют два наиболее распространенных типа мигрени:

  • Первый – это мигрень с аурой (реже), то есть мигренозная головная боль, которая предшествует или сопровождается такими симптомами, как характерные нарушения зрения и / или сенсорные нарушения, которые могут предсказать начало приступа.
  • Второй – мигрень без ауры (чаще), когда приступ мигрени не сопровождается симптомами ауры. Это наиболее распространенная форма мигрени.

По данным из разных источников, до 20% людей могут страдать от мигрени. Не все из них сообщают об этой проблеме врачу, самостоятельно решая проблему в субботу. Женщины чаще болеют что может несколько удивить – мигрень бывает и у детей . Частота его возникновения также зависит от возраста: в возрасте от 3 до 8 лет заболеванием страдают около 3% детей, в то время как у подростков частота сравнима с заболеваемостью у взрослых, но мальчики чаще болеют заболеванием у детей младшего возраста, и чаще – у подростков. девочки.

Стоит добавить, что мигрень начинается в детстве или подростковом возрасте у половины пациентов и чаще всего продолжается до конца жизни. Однако иногда она проходит спонтанно после полового созревания или менопаузы. Диагноз мигрени у пожилых людей устанавливается очень редко, и необходимо дифференцировать более частые и вероятные причины головной боли в этом возрасте.

Прочитайте так же:  Отравление литием

Есть и другие виды мигрени, но они встречаются гораздо реже. Среди прочего:

  • Периодическая мигрень, при которой парализованы нервы, двигающие глазное яблоко (или глазные яблоки) и веки, что проявляется опущением век, изменением ширины зрачка и косоглазием.
  • Базальная мигрень с тяжелыми симптомами, такими как двоение в глазах, головокружение, нарушения движений конечностей, сенсорные нарушения, онемение конечностей, нарушения речи, потеря сознания. Боль локализуется в затылке, и название этого типа мигрени происходит от названия основной артерии и ее сосудистой области, которая подвержена патологическим изменениям.

Мигрень – болевые характеристики

Международное общество головной боли (IHS) установило критерии диагностики мигренозной головной боли у взрослых как боли:

  • продолжительностью 4-72 часа (если не лечить или лечить неэффективно),
  • пульсирующий,
  • сильный или умеренный,
  • усугубляется при физической активности (например, при подъеме по лестнице),
  • сопровождается тошнотой или рвотой,
  • сопровождается чувствительностью к свету или звукам,
  • у которого нет другой причины, кроме мигрени.

Такая боль возникает как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры, и она настолько сильна, что мешает пациенту вести активный образ жизни ежедневно.

Симптомы ауры мигрени

Сама аура может отличаться от человека к человеку. Наиболее частые жалобы:

  • пятна перед глазами
  • вспышки, пятна, линии, звезды в поле зрения,
  •  слепота
  • покалывание
  • онемение
  • парез рук, лица или губ.

Эти симптомы длятся от 5 до 60 минут, и головная боль начинается во время этих симптомов или максимум через час.

Перед появлением ауры у некоторых пациентов наблюдается так называемое вестники. Это очень тонкие симптомы, которые предшествуют ауре в течение нескольких дней или часов. Это:

  • изменения в поведении (депрессия, эйфория, гнев, раздражительность),
  • зевая
  • трудности с концентрацией внимания
  • чрезмерный аппетит,
  • задержка воды в организме,
  • скованность мышц шеи.

Вышеупомянутые симптомы не могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме мигрени – это важно, потому что мигрень по определению является первичной головной болью и является не симптомом сама по себе, а болезнью. Любые подозрения, что головная боль у пациента является симптомом какого-либо заболевания, следует развеять или подтвердить соответствующими дополнительными тестами.

Симптомы мигрени у детей

Симптомы у детей очень похожи на симптомы у взрослых , с некоторыми отличиями :

  • головная боль также может быть двусторонней и давить или мучить,
  • вместо односторонней пульсации;
  • кроме того, боль может длиться минимум 1 час вместо как минимум 4 часов.

Кроме того, у детей могут наблюдаться другие неспецифические симптомы, такие как:

  • боль в животе,
  • диарея,
  • сухость во рту
  • холодные руки и ноги.

Эти симптомы также могут возникать у взрослых, но чаще встречаются у детей. У детей бывает абдоминальная мигрень, которая отличается от классической только тем, что боль не в голове, а в животе, но это очень редкий вид мигрени.

Приступ мигрени

Приступ мигрени (независимо от возраста пациента) чаще всего сопровождается:

  • светобоязнь,
  • повышенная чувствительность к звукам и запахам,

поэтому лежать в спокойном, темном, тихом месте, вдали от сильных запахов, приносит облегчение.

Приступ обычно заканчивается сном, после которого пациент просыпается совершенно бессимптомно или с небольшой головной болью. Продолжительность припадка в таких случаях считается до пробуждения ото сна.
Количество припадков варьируется от единичных припадков в год до двух в неделю. В периоды между приступами пациент обычно не ощущает никаких симптомов.

Факторы, вызывающие приступ мигрени

Факторы, провоцирующие приступ мигрени, очень разнообразны и зависят от предрасположенности пациента. То, что может вызвать приступ у одного, будет нейтральным фактором для другого. Вот некоторые из наиболее распространенных факторов:

  • стресс
  • эмоциональное напряжение,
  • недостаток или избыток сна,
  • определенные продукты (шоколад, вино, сыр, орехи, бананы, кофе и чай, подсластители),
  • алкоголь,
  • усталость,
  • путешествия,
  • период
  • овуляция
  • расслабление
  • изменение погоды,
  • сильные раздражители, такие как яркий свет или шум, сильный запах,
  • голод
  • у детей, смотрящих телевизор или смотрящих на быстро меняющееся изображение на мониторе.
  • некоторые лекарства могут вызывать приступы мигрени.
Прочитайте так же:  Плоскостопие (platfus) - боль в стопах

Мигрень – немедленно обратитесь к врачу

Предупреждение! Если мигрень, которая когда-то была постоянным течением для пациента, теперь усиливается, меняет свой характер с пульсации, возникает чаще, чем обычно, пробуждает пациента ото сна или впервые возникает у пожилых людей, она появляется у пациентов с раком или другими заболеваниями, такими как СПИД – срочно обратитесь к врачу.

Предупреждение! Если приступ мигрени длится более 72 часов непрерывно или интервалы между приступами короткие, срочно обратитесь к врачу.

Предупреждение! Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы:

  • внезапная головная боль
  • самая сильная в жизни головная боль,
  • сопровождается лихорадкой, общей слабостью и ригидностью шеи,
  • сильная головная боль, вызванная кашлем
  • постоянно усиливающаяся головная боль,
  • сильная головная боль у беременных и после родов.

Мигрень – консультация врача

Лечением мигрени занимается невролог или, при легких формах, семейный врач. При первом посещении важно точно описать все симптомы:

  • головная боль (где болит, как болит, когда боль усиливается)
  • аура (как долго, как проходит, когда болит голова),
  • а также дополнительные симптомы (тошнота, рвота, диарея).

Также рекомендуется поискать любые факторы, вызывающие или усугубляющие приступ головной боли, и сообщить о них врачу. Также стоит помнить, какие лекарства снимают или уменьшают боль. Для вашего удобства вы можете спросить членов вашей семьи, есть ли у кого-то похожие симптомы или еще не диагностировали мигрень.

Как всегда, при посещении врача важно упомянуть аллергию и возможную беременность, поскольку эта информация может существенно повлиять на лечение и снизить риск нанесения лекарственного вреда плоду.

Из-за генетического фона мигрени основным фактором риска является наличие в семье больных людей, особенно по женской линии (мать, тетя, бабушка). Чаще страдают женщины, мужской пол не является защитным фактором.

У детей бывает, что мигрень сопровождается такими недугами, как:

  • ночное недержание мочи ,
  • морская болезнь,
  • нарушение сна.

Часто это очень амбициозные дети с высокими стремлениями и чрезмерной эмоциональной реактивностью.

Мигрень – диагностика

Мигрень диагностируется на основе интервью, что характерно. Неврологическое обследование проводили во времени между приступами не указывает на симптомы.

В случае типичных клинических симптомов нет необходимости в визуализирующих исследованиях (МРТ, КТ, рентген головы), поскольку мигрень не вызывает изменений анатомических структур головного мозга, поэтому на снимках не будут видны патологические изменения. Также нет необходимости подвергать пациента нагрузкам, возникающим в результате самого визуализирующего теста: контраст, облучение и т. Д.

Выполняются общие лабораторные исследования, такие как:

  • морфология,
  • печеночные пробы,
  • уровень глюкозы в крови,
  • ионограмма и др.

чтобы исключить другие болезненные процессы, которые могут быть связаны с мигренеподобными головными болями.

Однако в случае необычно прогрессирующих приступов, которые со временем меняют свой характер, в случае нарушения сознания, других тревожных неврологических симптомов, например, сопутствующих припадков, или по другим важным причинам, на основании которых можно сделать вывод о серьезном заболевании головного мозга, следует проводить визуализационные исследования. (чаще всего КТ или МРТ).

Лечение мигрени

Цели лечения мигрени:

  1. Устранение триггеров судорог
  2. Купирование припадков
  3. Снижение частоты, тяжести и продолжительности приступов

Устранение триггеров судорог

Хотя изменение диеты, заключающееся в исключении старых сыров, инжира, подсластителей или вина (при условии, что они вызывают судороги), является относительно простой задачей, ограничение времени нахождения в мониторе в течение многих часов или устранение стресса является сложной задачей, связанной с с перестройкой всей жизни, а потому чаще всего невозможно. Важно сосредоточиться на тех факторах, которые действительно вызывают приступ, которые можно устранить, и действительно, устранение их снижает частоту приступов. Мы не можем изменить генетическую нагрузку.

Прочитайте так же:  Боль в спине - слева, справа

Купирование припадков

Для этого используются препараты:

  • дигидроэрготамин в спрее для носа,
  • ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, толфенамовая кислота, различные препараты, состоящие из парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина,
  • триптаны (т.е. препараты, которые улучшают передачу серотонина в головном мозге и имеют мало неприятных побочных эффектов, к таким препаратам относятся: наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан), опиоиды используются при тяжелых судорогах.

Когда возникает тошнота, используются противорвотные средства, такие как метоклопрамид. Нет никаких доказательств того, что один только парацетамол оказывает положительное влияние при приступе мигрени.

Снижение частоты, тяжести и продолжительности приступов

Для этого используются препараты:

  • из группы β-адреноблокаторов (особенно пропранолол),
  • блокаторы кальциевых каналов (флунаразин),
  • амитриптилин (это антидепрессант, но доказано его эффективность в предотвращении приступов мигрени)
  • противоэпилептические препараты (в основном вальпроевая кислота и топирамат)
  • метисергид (улучшает действие серотонина).

Однако из-за необходимости постоянного приема лекарств такое лечение чаще всего применяется в случаях сильной мигрени с тяжелыми и частыми приступами. В ожидании эффекта от такого лечения следует запастись терпением. Благоприятный клинический эффект может проявиться уже через 2–3 месяца лечения.

Мигрень – жизнь с болезнью

В случае постоянного приема лекарств необходимо регулярно консультироваться с врачом, чтобы предотвратить такие нежелательные эффекты, как головные боли от передозировки обезболивающими или снижения их эффективности. Также необходим постоянный медицинский контроль, чтобы снизить риск побочных эффектов противоэпилептических, антидепрессивных или опиоидных препаратов. Метод лечения и подбор препаратов всегда определяет врач. Иногда для лечения мигрени также используются методы релаксации, физиотерапия и другие методы.

Домашнее лечение , понимаемое как традиционные средства, народная медицина или другие немедикаментозные методы лечения, используемые для предотвращения или остановки приступа мигрени, неизвестно .

К сожалению, методов предотвращения первого приступа мигрени не существует. Однако можно попытаться устранить причины приступов и применить профилактическое фармакологическое лечение при тяжелой мигрени. Строгое соблюдение рекомендаций врача и хорошее сотрудничество с врачом позволяют лучше контролировать течение мигрени.

Прежде всего, пациенту с мигренью следует определить триггеры приступа мигрени и по возможности избегать их. В зависимости от тяжести заболевания жизнь с мигренью может варьироваться: количество приступов варьируется от довольно спорадических в год, легко поддающихся лечению обычными обезболивающими, до тяжелых приступов несколько раз в месяц. В последнем случае могут быть полезны другие формы терапии, такие как поведенческая терапия или методы релаксации (помимо стандартного фармакологического лечения, включая профилактическое) .

Иногда полезно вести дневник, чтобы записывать дату возникновения боли, течение припадка и симптомы ауры, а также отмечать, какие лекарства и в какой дозе принесли облегчение.

Библиография

  • под редакцией А. Щеклика, Внутренние болезни, 1-е издание, Medycyna Praktyczna, Краков, 2006 г.
  • под редакцией JJPietrzyk, Избранные вопросы педиатрии. 1-е издание, Издательство Ягеллонского университета, Краков, 2005 г.
  • Прусинский А., Практическая неврология. изд. 3., PZWL Medical Publishing, Варшава 2007 г.
  • Бодзиох М. Диагностика и лечение мигрени в первичной медико-санитарной помощи. Руководящие принципы Американской академии неврологии. разработка: Марек Бодзиох консультация: Анджей Щудлик, Medycyna Praktyczna, 11, 2000