Меню Закрыть

Боли в голове

Частые стрессы могут стать причиной хронической головной боли

Содержание скрыть

Боли в голове

Патомеханизм и причины

Головная боль является субъективным симптомом различных заболеваний. Патомеханизм очень разнообразен и зависит от причины, а в случае многих типов головных болей — неизвестен. Может быть первичной (без органических причин) или вторичной (симптом известного заболевания).

Типы первичной головной боли:

  1. 1) мигрень;
  2. 2) головная боль напряжения;
  3. 3) тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии — кластерная головная боль (эпизодическая и хроническая), приступообразная гемикрания (эпизодическая и хроническая), краткосрочная односторонняя головная боль типа невралгии с сопутствующей гиперемией конъюнктивы и слезотечением (SUNCT);
  4. 4) другие редкие формы первичной головной боли — колющая головная боль, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки, головная боль, связанная с сексуальной активностью, гипническая головная боль, первичная громоподобная головная боль, новая ежедневно персистирующая головная боль, монетовидная головная боль, персистирующая гемикрания.

Причины вторичной головной боли: травма головы или шеи, заболевания внутричерепных сосудов и разветвлений дуги аорты, внесосудистые внутричерепные аномалии, химические вещества или реакции после прекращения их применения, инфекции, нарушения гомеостаза, болезни шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, ротовой полости, других структур лица или черепа, психические нарушения.

Причины внезапной интенсивной головной боли (в случае очень сильной — требует быстрой диагностики, поскольку может быть симптомом субарахноидального кровоизлияния или другого, угрожающего жизни, состояния):

1) сосудистая — субарахноидальное кровоизлияние, расслоение шейных или позвоночных артерий, тромбоз венозных синусов и вен головного мозга, артериальная гипертензия;

2) внесосудистая — менингит, энцефалит, спонтанная внутричерепная гипотензия (головная боль в ортостатическом положении);

3) первичная головная боль, особенно: мигрень, тригеминально-вегетативная головная боль, головная боль, связанная с сексуальной активностью, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки.

Диагностика

1. Анамнез и объективное обследование: прежде всего, следует исключить вторичную (симптоматическую) головную боль, которая может указывать на состояние, угрожающее жизни; следует обратить особое внимание на тревожные симптомы, указывающие на серьезную причину и требующие немедленного выполнения соответствующих диагностических исследований →табл. 1.9-1. После исключения самых частых и самых важных причин симптоматической головной боли следует вновь оценить состояние больного, обращая внимание на нетипичный характер головной боли или сопутствующие нарушения.

Таблица 1.9-1. Тревожные симптомы при головной боли
СимптомСамые частые причиныРекомендуемые вспомогательные исследования
головная боль с внезапным началом (с менингеальными симптомами или без них)субарахноидальное кровоизлияние, кровотечение из опухоли или артериовенозной мальформации, опухоль головного мозга (особенно в задней области черепа)нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб
постоянно усиливающаяся головная больопухоль головного мозга, субдуральная гематома, злоупотребление ЛСнейровизуализацияа
головная боль, сопровождающая системные симптомы (лихорадка, ригидность затылочных мышц, сыпь)менингит, энцефалит, нейроборрелиоз, системная инфекция, заболевание соединительной ткани, включая системный васкулитнейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб, соответствующие лабораторные исследования крови
очаговые неврологические признаки или другие симптомы, кроме типичной визуальной или сенсорной аурыопухоль головного мозга, артериовенозная мальформация, заболевание соединительной ткани, включая системный васкулитнейровизуализацияа исследования, направленные на выявление заболеваний соединительной ткани с сосудистым компонентом
отек дисков зрительных нервовопухоль головного мозга, идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдотуморозная), энцефалит, менингитнейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб
головная боль вызвана кашлем, усилием или пробой Вальсальвысубарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозганейровизуализацияа, рассмотреть вопрос исследования спинномозговой жидкостиб
головная боль во время беременности или после родовтромбоз вен головного мозга или синусов твердой мозговой оболочки, расслоение сонной артерии, кровоизлияние в гипофизнейровизуализацияа
новый (ранее не встречавшийся) тип головной боли у пациента с ракомметастазированиенейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб
болезнь Лаймаменингит и энцефалитнейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб
СПИДоппортунистические инфекции, опухоль мозганейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб
а КТ или МРТ; б после исключения повышения внутричерепного давления

2. Дополнительные обследования: нейровизуализация (КТ, МРТ, в частности ангио-КТ, ангио-МРТ), люмбальная пункция, ультразвуковое допплеровское исследование шейных и позвоночных сосудов, анализ крови при подозрении на вторичный характер головной боли и поиске ее причины. Выполнение нейровизуализирующего исследования показано в следующих ситуациях:

  1. 1) внезапная однократная головная боль, особенно такая, которую пациент описывает как «впервые в жизни такая сильная головная боль»;
  2. 2) хроническая головная боль;
  3. 3) головная боль, сохраняющаяся после травмы головы;
  4. 4) всегда односторонняя головная боль;
  5. 5) новая ежедневно персистирующая головная боль;
  6. 6) очень сильная головная боль, которая не проходит при лечении;
  7. 7) нарастающая интенсивность или частота приступов головной боли;
  8. 8) головная боль с аурой, отличающейся от зрительной;
  9. 9) головная боль с затяжной аурой или очаговой неврологической симптоматикой;
  10. 10) головная боль, появившаяся после 50 лет;
  11. 11) головная боль у пациента с другим серьезным заболеванием (новообразования, СПИД);
  12. 12) головная боль у пациента с такими симптомами, как лихорадка, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота;
  13. 13) головная боль и наличие одного или нескольких эпилептических припадков в анамнезе;
  14. 14) головная боль у пациента, у которого подтвержден отек диска зрительного нерва при обследовании глазного дна, когнитивные нарушения или характерологические изменения;
  15. 15) головная боль у пациента с гиперкоагуляцией, тромбозом в анамнезе или семейном анамнезе, или у беременной.

Проведение нейровизуализирующих исследований, обычно, не требуется, если жалобы и анамнез соответствуют одному из типичных и частых проявлений головной боли (мигрень, головная боль напряжения), а при объективном обследовании (в т. ч. неврологическом) не выявлено отклонений от нормы.

Диагностические критерии

1. Мигрень (без ауры):

1) ≥5 приступов, отвечающих критериям 2–4;

2) приступы головной боли, длящиеся 4–72 ч (нелеченные или неэффективно леченные);

3) головная боль, имеющая ≥2 следующих особенностей:

  • а) односторонняя локализация;
  • б) пульсирующего характера;
  • в) умеренной или сильной интенсивности;
  • г) усиливается при обычной физической активности (напр., при подъеме или спуске по лестнице) или вынуждает к ее избеганию;
  • 4) приступ сопровождается ≥1 из таких симптомов:
  • а) тошнота и рвота;
  • б) повышенная чувствительность на свет или звук;

5) головная боль не соответствует другим нарушениям. Если перед приступом боли появляются обратимые симптомы, такие как нарушения зрения, снижение мышечной силы, нарушения слуха или речи (продолжающиеся 5–60 мин), из которых ≥1 односторонние то это — мигрень с аурой.

Особенно невыносимой формой мигрени является хроническая мигрень, которую диагностируют на основании следующих критериев: головная боль в течение ≥15 дней в мес., из которых на протяжении ≥8 дней в мес. имеющиеся вышеуказанные критерии мигрени, при условии, что данная ситуация длится ≥3 мес., и развившейся вследствие эволюции ранее существовавшей эпизодической мигрени.

2. Тригеминально-вегетативная головная боль, в частности, кластерная головная боль:

1) ≥5 приступов, отвечающих критериям 2–4;

2) односторонняя сильная или очень сильная головная боль, локализованная в области орбиты, супраорбитальной или височной областях, длительностью (без лечения) 15–180 мин;

3) ≥1 из следующих симптомов:

  • а) ≥1 из следующих симптомов на стороне боли — покраснение конъюнктивы и/или слезотечение, отек слизистой носа или водянистые выделения из носа, отек век, покраснение области лба и лица, сужение зрачка и/или глазной щели;
  • б) беспокойство и возбуждение;

4) приступы головной боли появляются с частотой от 1 в 2 дня до 8 в день;

5) головная боль, которая не связана с другими нарушениями. Диагностика отдельных типов тригеминально-вегетативной головной боли базируется, прежде всего, на критериях частоты и времени продолжения отдельных приступов. Эпизоды головной боли при приступообразной гемикрании встречаются чаще (≥20 в сут), но продолжаются, как правило, короче (2–30 мин). Приступы SUNCT возникают еще чаще (до 100 в сут) и продолжаются, как правило, <1 мин.

3. Головная боль, вызванная злоупотреблением ЛС:

1) возникает ≥15 дней в мес. у пациента, регулярно злоупотребляющего в течение ≥3 мес. ≥1 ЛС, которое можно применять в режиме по необходимости и/или для симптоматического лечения головной боли;

2) возникает или существенно усиливается в период злоупотребления ЛС;

3) исчезает или возвращается к предыдущей форме в течение 2 мес. после отмены ЛС, которым злоупотребляют. Критерий злоупотребления присутствует, если пациент принимает анальгетик ≥15 дней в мес., любой другой анальгетик или комбинацию ЛС (без злоупотребления любым из этих ЛС отдельно) ≥10 дней в мес.

Лечение мигрени

1. Легкая и умеренная мигренозная головная боль: НПВП п/о, среди них — ацетилсалициловая кислота (АСК) (препараты и дозы →табл. 16.12-1) и комбинированные препараты (парацетамол и НПВП в сочетании с кофеином или эрготамином). Необходимо применить соответственно высокую дозу (например, АСК ≥1000 мг), лучше сразу в начале приступа или в фазе мигренозной ауры. Если один препарат окажется неэффективным, можно попробовать другой из той же группы. Препарат из той же группы можно использовать также в случае тяжелого приступа (особенно АСК), если раньше определена его эффективность у данного больного.

Таблица 16.12-1. Дозы и лекарственные формы некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов
Название и формаДозировка
среднеемаксимальное
ацеклофенак: табл. покрытые оболочкой;

порошок для приготовления раствора п/о

100 мг 2 × в день100 мг 2 × в день
ацеметацин
капс.60 мг 2–3 × в день600 мг/сутки
капс. пролонгированного высвобождения90 мг 1–2 × в день300 мг/сутки
целекоксиб: капс.200 мг 1 × в день или 100 мг 2 × в день200 мг 2 × в день
дексибупрофен: табл. покрытые оболочкой200–400 мг 3 × в день1,2 г/сутки
декскетопрофен:

табл. покрытые оболочкой

гранулы для приготовления раствора п/о

раствор для инъекций

25 мг 3 × в день75 мг/сутки
диклофенак
табл., капс.50–200 мг/сутки в 2–3 разделенных приема225 мг/сутки
табл. пролонгированного высвобождения,

капс. пролонгированного высвобождения,

капс. с модифицированным высвобождением

75–100 мг 1 × в день или 150 мг/сутки 1 × в день, или в 2 разделенных приема150 мг/сутки
суппозитории

внутриректальные капс.

50–150 мг/сутки в 2–3 разделенных приема150 мг/сутки
раствор для в/м инъекций75 мг 1 × в день75 мг 2 × в день
аэрозоль на кожу, гель, лечебный пластырьместно несколько раз в день
этофенамат: гель, крем, аэрозоль на кожуместно несколько раз в день
ибупрофен
различные препараты для приема п/oревматические болезни: 400–800 мг 3–4 × в день, анальгетическое действие 200–400 мг 4–6 × в день3,2 г/сутки
крем, гельместно
индометацин
табл. пролонгированного высвобождения75 мг 1–2 × в день75 мг 2 × в день
аэрозоль, мазьместно несколько раз в день
кетопрофен
табл.100 мг 1–2 × в день300 мг/сутки
капс.50 мг 3 × в день300 мг/сутки
табл. с модифицированным высвобождением150 мг 1 × в день или в 2 разделенных приема150 мг 2 × в день
табл. пролонгированного высвобождения,

капс. пролонгированного высвобождения

100–200 мг 1 × в день200 мг 1 × в день
суппозитории100 мг 1–2 × в день300 мг/сутки
гельместно 2 × в день
накожный спрей3–4 дозы 1–3 × в день48 доз на сутки
раствор для в/м инъекций100 мг 1–2 × в день300 мг/сутки
мефенаминовая кислота
табл.250 мг 4 × в день
суппозитории500 мг 1–3 × в день500 мг 4 × в день
тиапрофеновая кислота: табл.300 мг 2 × в день
лорноксикам: табл.8 мг 1–2 × в день16 мг/сутки
мелоксикам
табл.7,5–15 мг 1 × в день15 мг 1 × в день
суппозитории7,5–15 мг 1 × в день15 мг 1 × в день
раствор для в/м инъекций15 мг 1 × в день15 мг 1 × в день
набуметон: табл.1–2 g 1 × в день или 0,5–1 г 2 × в день2 г/сутки
напроксен
табл.250–500 мг 2 × в день1,5 г/сутки
суппозитории250–500 мг 2 × в день1,5 г/сутки
гельместно 2–6 × в день
нимесулидa: табл., гранулы для приготовления пероральной суспензии100 мг 2 × в день
пироксикамб
табл., раствор для в/м инъекций20 мг 1 × в день или 10 мг 2 × в день40 мг/сутки
диэтиламина салицилат: крем, гельместно 3–4 × в день 
a не показан при лечении ДОА; учитывая риск повреждения печени, следует применять в качестве лекарственного препарата второго ряда выбора, в минимальной эффективной дозе и в течение максимально короткого времени (макс. 15 дней)

б Не следует применять при ДОА в связи с высоким риском кровотечения из пищеварительного тракта.

Прочитайте так же:  Средства от головной боли

2. Сильная и умеренная мигренозная головная боль:

1) препараты из группы селективных агонистов рецепторов 5-НТ1 (триптаны) →табл. 1.9-2. Лучше применить как можно раньше (не во время ауры), но могут быть эффективными также уже во время развившегося приступа. Если один из триптанов неэффективен, следует попробовать другой. Если боль быстро усиливается (<30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены → следует применять препарат быстрого действия, который растворяется на языке (ризатриптан, золмитриптан — доступен в табл., которые распадаются в ротовой полости), п/к (суматриптан), интраназально (суматриптан) или ректально (суматриптан). Во время употребления ЛС могут появиться возбуждение, тревога, ощущение тяжести в грудной клетке, ощущение напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук; эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от приема следующей дозы ЛС, даже при их полной эффективности. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца (в частности, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда), плохо контролируемая артериальная гипертензия, мигрень с аурой из ствола мозга (раньше «мигрень основного типа»), с гемипарезом или аурой иной, чем зрительная, нарушения ритма сердца, перенесенный эпизод ТИА, беременность; не используется до истечения >24 ч после применения препарата алкалоида спорыньи.

Таблица 1.9-2. Селективные агонисты рецепторов 5-НТ1 (триптаны)
Лекарство и препаратыФормаДоза
альмотриптантабл.12,5 мг, можно повторить через 2 ч, макс. 25 мг/сут
элетриптантабл.40 мг, можно повторитьа через 2 ч, макс. 80 мг/сут
 фроватриптантабл.2,5 мг, можно повторить через 2 ч, макс. 7,5 мг/сут
наратриптантабл.2,5 мг, можно повторить через 4 ч, макс. 5 мг/сут
ризатриптантабл. (пероральный лиофилизат)10 мг (5 мг, если пациент принимает пропранолол), можно повторить через 2 ч, макс. 20 мг/сут; быстрое начало действия
суматриптантабл.50–100 мг, до 300 мг/сут в разделенных дозах, с промежутками между приемами ≥2 ч
п/к6 мг, можно повторить через 1 ч, макс. 12 мг/сут
интраназальный аэрозоль20 мг, можно повторить через 2 ч, макс. 40 мг/ч
ректальные свечи25 мг, можно повторить через 2 ч, макс. 50 мг/сут
золмитриптантабл. (обычные или растворимые в ротовой полости)2,5 мг, можно повторить (2,5 мг или 5 мг) через 2 ч, макс. 10 мг/сут
a если первая доза не привела к улучшению, не назначайте следующие дозы во время этого же приступа.

2) при непереносимости или противопоказаниях к использованию триптанов можно использовать (в начале симптомов) дигидроэрготамин 1–2 мг п/о. Противопоказания: плохо контролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, нарушение функции печени или почек, сепсис, беременность.

3) учитывая достаточно частое наличие тошноты или рвоты необходимо как можно быстрее применить противорвотный препарат — метоклопрамид 10–20 мг п/о или 10 мг в/м, в/в (противопоказан беременным).

3. Мигренозное состояние (приступ мигрени с фазой головной боли >72 ч; если боль временно уменьшается или проходит, такой перерыв длится не более 4 ч): можно применить метоклопрамид 10 мг в/в в течение 1–2 мин или тиетилперазин 6,5–13 мг в/в, дексаметазон 10 мг в/в, суматриптан 6 мг п/к (если в течение последних 24 ч пациент не принимал алкалоидов спорыньи или высоких доз триптанов). Необходима госпитализация, особенно в случае обезвоживания, зависимости от анальгетиков или эрготамина, или сосуществования неврологического, системного или психического заболевания.

4. Профилактическое лечение: должно продолжаться ≥3 мес., оптимально ≈6 мес.

1) ЛС первого выбора: метопролол 50–200 мг/сут, пропранолол 40–240 мг/сут, флунаризин 5–10 мг/сут, противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота 500–1800 мг/сут, топирамат 25–100 мг/сут; противопоказаны женщинам детородного возраста);

2) ЛС второго выбора (ЛС, эффективность которых доказана, однако, менее эффективны, или вызывают больше нежелательных явлений, чем ЛС первого выбора): амитриптилин, венлафаксин, напроксен, бисопролол;

3) новые препараты: эренумаб 70 или 140 мг п/к 1 раз в месяц, отличается очень хорошей переносимостью и удобством использования, эффект проявляется в течение нескольких дней от первого приема;

4) нефармакологические методы: чрескожная стимуляция супраорбитальных нервов (устройство Cefaly), стимуляция затылочных нервов, неинвазивная вагусная стимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);

5) профилактика менструальной мигрени: напроксен в виде натриевой соли 550 мг 2 раза в день п/о за неделю до менструации и в течение менструации, или наратриптан 1 мг два раза в день в течение 5 дней, начиная за 2 дня до ожидаемой менструации, или фроватриптан 2,5 мг 2 раза в день в течение 6 дней во время менструального цикла, или заместительная терапия эстрогенами (не менее чем 100 мкг в течение 6 дней во время менструации).

5. Лечение хронической мигрени: противоэпилептические препараты (топирамат 100–200 мг/сут, вальпроевая кислота 500–1800 мг/сут; противопоказаны женщинам детородного возраста), ботулотоксин типа А 155–195 ЕД (полная доза на 1 серию) согласно соответствующей схеме ввести в мышцы головы, эренумаб.

Экстренное лечение кластерной головной боли

Лечить отдельные приступы трудно, поскольку длительность кластерной боли относительно короткая и почти все классические анальгетические препараты не приносят желаемого эффекта, пока приступ не пройдет сам. Исключением является введение 6 или 12 мг суматриптана п/к. ЛС можно ввести повторно через 24 ч. Имеются данные об эффективности суматриптана в виде интраназального аэрозоля (20 мг) и золмитриптана в виде интраназального аэрозоля (5 мг) или п/о (10 мг). Можно использовать эрготамин (особенно в виде интраназального аэрозоля). Эффективным методом лечения отдельного приступа является подача кислорода в виде ингаляции (100 %, скорость 7 л/мин, в течение 10 мин); в 60–70 % случаев заметный эффект наступает уже через ≈5 мин.

Лечение приступообразной гемикрании

Препаратом выбора в случаях приступообразной гемикрании является индометацин, вначале в дозе 50–100 мг 2 × в день (хороший ответ на индометацин дополнительно подтверждает диагноз этой болезни).

Лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением ЛС

Препараты, которые применяют по необходимости, абсолютно противопоказаны, поскольку именно они (в случае чрезмерного употребления) являются причиной головной боли. Пациенту следует объяснить механизм, который привел к появлению головной боли этого типа, и убедить в необходимости прекращения чрезмерного приема употребляемых препаратов. Немедленное прекращение лечения рекомендуется в случае чрезмерного употребления анальгетиков, эрготамина или триптанов, постепенное — в случае опиоидов, бензодиазепинов и барбитуратов. Госпитализация во время отмены препарата оправдана у пациентов, чрезмерно употребляющие опиоиды, бензодиазепины или барбитураты, у больных с тяжелым, ранее существовавшим психическим или физическим заболеванием и у пациентов после ранее неудачных попыток отменить препарат в амбулаторных условиях. У некоторых пациентов отмена препарата может быть облегчена после использования профилактического ЛС, напр., такого как топирамат 100 мг/сут (макс. 200 мг/сут), кортикостероиды (преднизон или преднизолон, ≥60 мг/сут) или амитриптилин (макс. 50 мг/сут). Применение препарата, облегчающего отмену, следует начинать не позднее дня отмены чрезмерно употребляемого препарата. После успешной отмены чрезмерно употребляемого ЛС, пациенту следует проходить периодические контрольные осмотры и продолжить образовательную деятельность с целью предотвращения рецидивов симптомов.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.4.

НАВЕРНОЕ, КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК В ТЕЧЕНИЕ СВОЕЙ ЖИЗНИ ХОТЯ БЫ РАЗ ИСПЫТЫВАЛ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. ПОЖАЛУЙ, ГЛАВНЫЙ ПАРАДОКС ЭТОГО ЯВЛЕНИЯ В ТОМ, ЧТО САМ МОЗГ ЛИШЕН НЕРВНЫХ БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ И ИСПЫТЫВАТЬ БОЛЬ ПОПРОСТУ НЕСПОСОБЕН. А ЗНАЧИТ, ПЕРВОЕ, ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛИТ ГОЛОВА – НАЙТИ НАСТОЯЩИЕ ПРИЧИНЫ ЭТОГО ОЩУЩЕНИЯ. МЫ РАССКАЖЕМ, КАКАЯ БЫВАЕТ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ЧТО ИМЕННО ЗАСТАВЛЯЕТ ГОЛОВУ БОЛЕТЬ.

Головная боль – понятие куда менее однородное, чем кажется на первый взгляд. Периодически она возникает практически у каждого, однако постоянные головные боли могут быть симптомом серьезного заболевания, и в этом случае лучше всего сразу обратиться к врачу. В общем, всю головную боль можно разделить на два больших вида: самостоятельные боли или появляющиеся в комплексе в качестве симптома другого заболевания. Последнее, например, свойственно практически всем простудным заболеваниям.

В течение дня человек испытывает до 100 болевых приступов, однако мозг фиксирует только наиболее сильные сигналы.

Частые головные боли, не обремененные другими симптомами, можно, в свою очередь, разделить на несколько типов: боль напряжения, пучковая или кластерная и мигрени.

Головная боль напряжения

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Встречается наиболее часто. Появиться-таки головные боли могут практически у каждого, кроме того, они могут повторяться чуть ли ни ежедневно и приобретать хронический характер (при длительности более 3 месяцев).

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ:

  • усталость, вызванная эмоциональным перенапряжением;
  • психологические и психические проблемы: тревога, депрессия;
  • физические и интеллектуальные перегрузки;
  • бессонница или недостаток сна;
  • предрасположенность к спазмам;
  • проблемы со зрением: снижение зрения, слишком высокая нагрузка на глаза.

Симптомы головной боли напряжения выражаются в сдавливающих ощущениях, обычно такая боль «тупая», постоянная, тянущая и ноющая. Обычно ее описывают как тесный обруч на голове, иногда доходящий до области шеи и груди. Кроме того, головная боль напряжения не меняется при движении, равномерно распределена по всей голове, а также может выражаться в ощущениях «ватной» головы.

Прочитайте так же:  Боли в висках причины

Как избавиться от головной боли напряжения?

Если такая боль настигает Вас лишь изредка или вообще в первый раз, достаточно будет отдохнуть и дать организму восстановиться. А если терять трудоспособность в данный момент совершенно нежелательно, можно использовать анальгетики. Но если таки голова болит постоянно, следует серьезно пересмотреть свой образ жизни и обратиться к врачу. Если причина головной боли в спазмах или проблемах со зрением, избавиться от нее Вам также сможет помочь только специалист.

Кстати: головные боли могут возникать во время низкоуглеводных диет. Такая боль может быть признаком того, что мозг не получает достаточного количества питательных веществ. При появлении головной боли во время диеты следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Пучковые боли

ПУЧКОВЫЕ БОЛИ

Такие боли также характеризуют как суицидальные. И, пожалуй, это самое емкое описание для пучковой боли. В этом случае мало будет сказать «болит голова», суицидальными эти боли называют как раз потому, что ощущения выходят далеко за рамки терпимого и практически лишают человека воли к жизни.

Пучковая боль острая, пульсирующая, обычно она охватывает только часть головы, при концентрации в глазнице или в области, прилегающей к ней, такую боль называют кластерной. Чаще всего к признакам кластерной боли добавляются покраснение глаза или обоих, заложение носа, испарина, слезотечение. Пучковые боли могут усиливаться в лежачем положении, а снять их отдыхом или безрецептурными лекарствами невозможно. Лечение головной боли такого типа возможно только у врача с определением ее точного источника и специально подобранными рецептурными препаратами.
«Почему болит голова?» В случае пучковых болей ответом на этот вопрос будет только диагноз врача, так как вызывать ее может ряд заболеваний, черепно-мозговые травмы, проблемы с сосудами или сбои в работе самого мозга.

Сирингомиелия – крайне редкое явление, при котором человек в принципе не способен ощущать боль. Обычно сирингомиелия может возникать в результате генетических (врожденных) или приобретенных путем травмы аномалий. По статистике, на планете всего несколько сотен человек с сирингомиелией, и основная опасность для них и кроется в их особенности, так как отсутствие боли еще не значит отсутствие травмы или болезни.

Пульсирующая головная боль: мигрень

ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: МИГРЕНЬ

Мигрень трудно спутать с любым другим видом боли. Обычно она располагается только в одной половине головы, чаще всего – в лобной или височной долях. Мигрени представляю собой четко выраженные болевые ощущения пульсирующего характера, усиливающиеся при ходьбе или других движениях.

Обычно этот «букет» дополняет повышенная чувствительность к свету и звуку, потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, а также черные точки, искры или зигзаги в глазах. В основном, мигреням подвержены женщины, и склонность к ним может передаваться по наследству.
Причины того, что голова болит таким образом, зачастую скрываются в самой голове. Мигрень может возникать при дисбалансе химических веществ, выделяемых мозгом, сбоях функционирования нервной системы и расширением сосудов. Возбудителями мигрени могут стать раздражающие факторы: кофеин, алкоголь, никотин, стресс, волнение, яркий свет, особенно мигающий. Также пульсирующие головные боли могут вызывать голод, усталость, слишком высокая температура или духота, и даже некоторые продукты. К последним наиболее часто относят те, что насыщены химическими усилителями вкуса и консервантами – газировки, колбасные изделия, чипсы и соусы.

Средство от головной боли такого типа обычно, как ни странно, весьма индивидуально. Стандартные безрецептурные обезболивающие редко помогают при мигрени, и зачастую применяются либо народные средства, либо индивидуально составленное лечение головной боли, основанное на выявлении ее источника. К народным средствам профилактики и лечения головной боли такого типа относят холод, темноту и покой, теплое питье, бульоны, диету из легких блюд.

болит голова

ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Чтобы знать, что делать, если болит голова, нужно прежде всего выяснить, почему эти ощущения вообще возникли.

Помимо уже описанных типов, также стоит знать:

  • Головная боль при повышенном артериальном давлении чаще всего локализуется в затылке и может носить давящий или пульсирующий характер.
  • Внезапная, острая и нарастающая боль, которая как бы распирает голову изнутри, может быть симптомом инсульта. Необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Постоянные и продолжительные головные боли могут появляться при защемлении сосудов в шее.
  • Головная боль может возникать при постоянном напряжении мышц шеи и плеч. В таком случае боль пропадет при расслаблении или массаже.
  • Головные боли в области глаз могут быть предвестниками серьезных проблем со зрением, им стоит уделить особое внимание и немедленно записаться к офтальмологу.

ПРОФИЛАКТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Средства профилактики головной боли, прежде всего, актуальны для головной боли напряжения, так как ее появление напрямую зависит от образа жизни. Наиболее важен отдых, как физический, так и интеллектуальный, и эмоциональный.

Здоровый сон, полезная пища и эмоциональный покой способны избавить от головной боли без помощи каких-либо препаратов. Обратите внимание на качество своего сна: достаточно ли времени Вы пребываете в царстве Морфея, подходящая ли в спальне температура и влажность. Кроме того, полноценному отдыху может помешать слишком высокая концентрация углекислого газа в комнате, откуда возникает ощущение духоты, бессонница и та же головная боль. Бризер поможет Вам поддерживать в спальне благоприятную для сна атмосферу и качественно отдыхать перед новым днем.

Рекомендации борьбы с головной болью

РЕКОМЕНДАЦИИ

Если Вы уже прошли медицинское обследование и знаете причины своих головных болей или само это явление в Вашей жизни встречается редко и соответствует первому типу, но несколько простых советов помогут избавиться от боли за несколько минут:

  1. Проветрите комнату. Головную боль может провоцировать духота и интоксикация углекислым газом.
  2. Устраните источники света и звука.
  3. Массаж головы, шеи и плеч поможет лучше расслабиться.
  4. Запах мяты и лаванды поможет уменьшить неприятные ощущения, можно добавить их в чай или использовать эфирные масла для холодного компресса.

ЧТОБЫ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ СТАЛА РЕДКИМ ЯВЛЕНИЕМ, СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ В СВОЮ ЖИЗНЬ:

  • регулярные занятия спортом улучшают кровоснабжение мозга и насыщают его кислородом и другими питательными веществами;
  • правильный режим труда и отдыха. Переутомление грозит головной болью напряжения, а постоянные высокие нагрузки на организм могут привести к появлению и других болей;
  • качественный ночной сон. Позаботьтесь о здоровом микроклимате в спальне, чтобы помещение было проветрено, температура воздуха должна быть достаточно высокой для комфорта, но не слишком – в жаре заснуть сложнее. Кроме того, следует придерживаться нормы сна – 7-8 часов, его недостаток приведет к проблемам с нервами, а избыток – к вялости и той же больной голове;
  • по возможности снижать уровень стресса и вырабатывать свои средства избавления от него, будь то теплая ванна или боксерская груша в коридоре;
  • внимательно отнестись к питанию, исключив из меню продукты, провоцирующие головную боль: копченые, соленые, насыщенные консервантами и усилителями вкуса;
  • стоит ограничить употребление анальгетиков и обезболивающих – не более 10-15 таблеток в месяц. Если первая таблетка не помогла, нельзя принимать вторую – передозировка обезболивающих также ведет к развитию головной боли;
  • если головные боли повторяются, то стоит завести календарь и отмечать их появление и продолжительность. Эти данные помогут определить причину боли и назначить правильное лечение.

Источник: https://tion.ru/blog/golovnaya-bol/

Симптомы, которые сопровождают головную боль, зачастую могут рассказать о её причинах больше, чем самая современная компьютерная томография.

Головную боль испытывал абсолютно каждый человек. У одних она может быть незначительной, у других, наоборот, нестерпимой, у кого-то частой, у кого-то редкой, у некоторых проходит сама по себе, а есть и те, кому без медицинской помощи не справиться. Так или иначе, нет человека, который бы за свою жизнь не испытал головной боли. Причины могут быть самые разные: от обычного перенапряжения организма до серьёзных заболеваний. Informburo.kz рассказывает, почему может болеть голова и как правильно лечиться.

Боль напряжения

Самая распространённая причина головной боли – напряжение, которое может быть физическим и психогенным. Именно с ним связано более 70% обращений пациентов к врачам во всё мире. Излишняя физическая нагрузка или долгое пребывание тела в одном положении, – всё это может вызвать головную боль. Чтобы диагностировать эту причину, врачам, как правило, достаточно лишь основательно побеседовать с пациентом.

“Мозг как анатомический субстрат болеть не может – в нём вообще нет болевой чувствительности, поэтому причина головной боли, как правило, связана не с повреждением каких-то структур мозга, а со спазмом мышц головы. Болевые рецепторы находятся в мышцах головы, в мышцах шейного отдела позвоночника, и чем они слабее, тем сильнее напрягаются, а чем мышцы сильнее напрягаются, тем сильнее головная боль. За примерами далеко ходить не надо: те же хирурги, во время многочасовых операций вынужденные находиться в одном положении, напрягая мышцы шеи, или весь”офисный планктон”, который днями напролёт сидит за компьютерами”, – пояснил врач-невропатолог Центра профилактики и лечения боли Вадим Ахметжанов.

Лечение головной боли, вызванной напряжением мышц, в основном направлено на устранение болевого синдрома и профилактику, чтобы в будущем пациент с этой проблемой сталкивался как можно реже. Болевой синдром снимается при помощи обезболивающих препаратов и препаратов, расслабляющих спазмированные мышцы, а профилактика – это занятия. Зачастую даже не требуется специальной лечебной физкультуры: достаточно лишь регулярно посещать тренажёрный зал, чтобы держать мышцы в тонусе.

Психогенная боль

Кроме физических факторов причиной головной боли могут стать факторы психосоциальные. Когда человек часто испытывает психоэмоциональное напряжение, стрессы – к примеру, проблемы в семье, нездоровая конкуренция на работе, кредит в банке или всё это одновременно, – он находится в постоянном психологическом напряжении, которое приводит к напряжению мышечному, сдавливая нервные окончания в области шеи или непосредственно мышцы головы. Кроме того, на фоне стрессовых ситуаций в организме падает уровень серотонина и норадреналина, вследствие чего болевой порог понижается – от этого боль ощущается только сильнее.

Нередко, по словам узких специалистов, к психогенной боли относятся и те случаи, которые в участковых поликлиниках обычно классифицируют как хроническую боль после травмы – это когда, допустим, человек некоторое время назад попал в аварию, ударился головой. С тех пор физически организм восстановился, а боли всё равно не проходят.

Прочитайте так же:  Спазмалгон от головной боли

“Интересный факт: согласно международной классификации головной боли от 2013 года, в тех странах, где хорошо работает страховая система, головных болей намного меньше, чем в тех, где судебные тяжбы затягиваются на месяцы и приводят к эмоциональному напряжению людей”, – рассказал невропатолог.

Частые стрессы могут стать причиной хронической головной боли

Частые стрессы могут стать причиной хронической головной боли

Для лечения хронической боли используются антидепрессанты.

“Название этой группы препаратов обычно вызывает у пациентов настороженность, поэтому важно объяснить, что именно такого рода медикаменты позволяют повысить уровень серотонина и норадреналина в организме и тем самым улучшить работу противоболевой системы”, – разъяснил врач.

Мигрень

Мучительная головная боль, которую испытывал герой булгаковского романа “Мастер и Маргарита” Понтий Пилат, судя по описаниям, была мигренью, – считают современные врачи. Мигрень – это, как правило, наследственное заболевание, которое проявляется в подростковом возрасте. Пациенты с этой патологией чаще всего жалуются на невыносимую головную боль, не прекращающуюся длительное время – до 3 суток. Причина врождённая – предрасположенность мозга реагировать болью на какие-либо внешние раздражители.

https://informburo.kz/img/inner/671/5/01513c47-867b-42dc-83b3-cca7d0cec037.jpg

“Провокатором может быть что угодно: не поел, переел, съел что-то конкретное, нередко такими провокаторами могут оказаться красные вина, сыры, острые блюда. Да что угодно: погода изменилась, месячные у женщин. Чтобы выяснить, что именно провоцирует мигрень, мы рекомендуем пациентам вести “Дневник мигрени”, а потом смотрим, после чего у них возникали приступы боли, – рассказал невропатолог. Это может уменьшить количество приступов мигрени, исключив одну из возможных причин, провоцирующих боль.

Понять, что у пациента именно мигрень, а не что-то другое, помогает ряд признаков, которые проявляются при этом заболевании. Помимо сильной головной боли пациент может жаловаться на тошноту или даже рвоту, повышенную раздражительность – мешать ему может всё вокруг, например, яркий свет или громкий звук, и, что не менее показательно, приступ сильной боли начинается внезапно. Происходящее врачи объясняют определёнными биохимическими процессами в организме. При мигрени сосуды сначала сужаются из-за выброса серотонина – вещества, которое ещё называют гормоном хорошего настроения, а затем уровень серотонина падает, и происходит приступ – расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, воспалительный отёк сосудистой стенки с выделением болевых веществ из волокон тройничного нерва, что и сопровождается внезапным приступом головной боли.

https://informburo.kz/img/inner/671/5/7ef4e43f-edb9-42d7-8265-f6298ee66029.jpg

“Для лечения мигрени применяются два вида препаратов: в отечественной практике используются чаще обезболивающие, в странах Америки и Европы привыкли использовать сосудосуживающие средства под названием триптаны. Но очень важно: лекарство, будь то анальгетик или сосудосуживающее, надо принять не позже 2 часов с момента начала приступа, как только боль началась, чтобы сорвать приступ. Если нарушить это правило первого часа, каким бы дорогим и хорошим ни был препарат, – эффекта не будет. Если же мигрень не лечить вообще, боль перейдёт в хроническую, и тогда уже нужно будет добавлять другие методы лечения”, – отметил Вадим Ахметжанов.

Мифы о головной боли и неожиданная реальность

– Головную боль вызывает злоупотребление анальгетиками и, как оказалось, это явление настолько распространённое, что в числе причин головной боли занимает третье место. Происходит это примерно так: у человека заболела голова, он принял лекарство, через некоторое время приступ повторился, и он снова прибегает к помощи препарата. В итоге получается замкнутый круг. Пациент обычно даже не подозревает, что причиной его боли в определённый момент становится именно злоупотребление анальгетиками.

Злоупотребление анальгетиками вызывает головные боли

Злоупотребление анальгетиками вызывает головные боли / Иллюстрация с сайта beremennost-po-nedelyam.com

“Считается, что если анальгетик принимается пациентом более 20 раз за месяц, через несколько месяцев у этого организма появляется зависимость от препарата. Стоит человеку не выпить лекарство – возникает головная боль. Зависимость от обезболивающих препаратов называется абузус”, – рассказал врач.

– При повышении артериального давления голова болеть не может. Несмотря на то, что участковые терапевты очень часто связывают приступы у своих пациентов именно с повышенным давлением, узкие специалисты с ними не согласны и считают это медицинским мифом.

“Согласно международной классификации головной боли от 2013 года, при повышении давления голова болеть не может. “Когда я спрашиваю терапевтов, от чего болит голова, они, как правило, называют две причины: от повышения давления и от черепно-мозговой травмы. Когда-то, 30 лет тому назад, я сам так думал. Оказывается, это не так. Сосуды ведь не только в голове – они по всему телу. Тогда, исходя из этой логики, болеть должно всё тело – не только голова, но и рука, нога, например”, – объяснил Вадим Ахметжанов.

Правильная диагностика

Головная боль напряжения, мигрень, абузусная головная боль, – все самые распространённые причины возникновения приступов головной боли, на которые вкупе приходится до 95% случаев всех обращений за медицинской помощью, диагностируют, как правило, на основе симптомов со слов самих пациентов. Всё дело в том, что и анатомические изменения при этих видах заболеваний в организме не происходят, поэтому вероятность того, что снимки что-то покажут, крайне мала. Различные виды компьютерных томографий лучше всего подходят, когда речь идёт об опухолях, инсультах, воспалительных заболеваниях головного мозга, но на них приходится не более 5% случаев из всех обращений пациентов с головной болью.

На снимке опухоль головного мозга

На снимке опухоль головного мозга / Снимок с сайта medic.ua

“Пациенты зачастую не хотят говорить о проблемах в семье или на работе, но при этом и настаивают на проведение КТ или МРТ. Приходится объяснять, как можно наиболее точно поставить диагноз, и то, что от снимков толку не будет. Только после этого начинаются совместные поиски симптомов, которые помогли бы действительно определиться с причиной головных болей”, – поделился опытом из своей практики Вадим Ахметжанов.

Если врач общей практики самостоятельно не смог помочь пациенту избавиться от головной боли, он должен своевременно направить больного к узким специалистам: неврологу или психотерапевту, а после – к нейрохирургу. Нередко бывает, что медики либо боятся показаться непрофессионалами, либо не хотят, чтобы пациенты переставали приходить к ним на платные приёмы. Зачастую в таких случаях пациенты, не видя результата, разочаровываются и вовсе перестают обращаться к врачам. Однако если не оказать профессиональную помощь своевременно, последствия могут быть даже такими, что из-за хронических болей люди теряют трудоспособность.

“В международных стандартах есть понятие срока: до 3-6 месяцев – это острая боль, а свыше – боль называется хронической. Если за это время все усилия не принесли положительного результата, необходимо передать пациента специализированной команде. Я призываю медицинское сообщество соблюдать, установленные сроки. Кроме того, важно, чтобы об этом знали и сами пациенты”, – предостерёг врач-нейрохирург Центра профилактики и лечения боли Рамиль Танкачеев.

Что может предложить нейрохирургия

Современная нейрохирургия в своём арсенале имеет множество методик лечения головной боли – всё зависит от причин, вызывающих приступы, и степени запущенности заболевания. Иногда головная боль возникает из-за проблем с позвонками в шейном отделе, что принято называть остеохондрозом. О наиболее распространённых заболеваниях позвоночника и методах их лечения подробно прочитать можно здесь.

Пациентам, которым медикаментозное лечение не помогло, узкие специалисты могут предложить физиотерапию. Воздействие на спазмированные участки токами позволяет их расслабить и тем самым снять болевой синдром. При этом физиотерапия – это не только обезболивающее средство, но и своего рода тест, который позволяет врачам точно определить, в каком именно месте находится тот нерв, который беспокоит пациента.

“У нас есть очень много разных физиотерапевтических аппаратов, которые направлены на снятие спазмов: и контактные, и бесконтактные. Нервные волокна проходят в толще мышц, поэтому, когда происходит ущемление этого нерва, появляется боль. Бывает так, что спазм происходит в шейном отделе, а болит голова. Если мы снимаем спазм в шейном отделе, и у человека проходит головная боль – значит, мы на правильном пути”, – рассказал нейрохирург.

К обезболивающей терапии и одновременно тесту на выявление источника боли можно отнести также так называемую блокаду. Если приступ исходит, к примеру, из затылочного нерва или суставов в шейном позвонке, врач, обязательно под контролем УЗИ или специального рентген-аппарата, через иглу вводит лекарство непосредственно в источник боли. Блокада избавляет человека от приступов, правда, нередко лишь на время, поэтому лечение, скорее всего, придётся продолжить. Впрочем, иногда уже на этом этапе пациент обретает своё долгожданное выздоровление.

“Когда проведены эти манипуляции, мы можем подвести пациента к абляционной хирургии. Это не открытая хирургия: условно говоря, через специальную иголку в источник боли подаётся электрический ток, который, можно сказать, выключает боль. Такой метод позволяет, с одной стороны, отойти от лекарственной терапии, с другой, добиться эффективного результата”, – пояснил Рамиль Танкачеев.

При правильной диагностике и своевременном лечении, операция, как правило, не требуется

При правильной диагностике и своевременном лечении операция, как правило, не требуется / Фото с сайта rus-urologiya.ru

В особо запущенных случаях нейрохирурги используют методику вживления в источник боли специального технического устройства, которое в режиме реального времени будет погашать проявление приступов.

“Важно понимать, что на каждом этапе должны действовать специалисты: от терапевтов до хирургов. Представьте, какая мультидисциплинарная команда должна крутиться вокруг пациента, и каждый из них должен прийти на своём этапе: это и невропатолог, и физиотерапевт, и радиолог. Это позволяет сформировать взгляд команды профессионалов на историю болезни пациента, который в итоге позволит подобрать правильный метод лечения для каждого конкретного пациента”, – отметил врач.

Большинство современных видов терапии граждане Казахстана могут получить как бесплатно – по квоте, так и на платной основе, однако настаивать на их получении, минуя традиционную терапию, по словам врачей, большая ошибка. В большинстве случаев радикальные методы лечения требуются лишь единицам, остальным удаётся помочь без хирургического вмешательства.

Источник: https://informburo.kz/stati/golovnaya-bol-prichiny-diagnostika-i-metody-lecheniya.html