Вывих локтевого сустава

Наиболее частые причины вывиха локтя – это падение на верхнюю конечность, которая защищает себя от падения, или несчастные случаи во время занятий спортом, например, резкое растяжение. У лыжников и сноубордистов есть риск вывихнуть локоть.

Fotolia

Локтевой сустав , как и любой другой сустав, подвержен частым травмам. Локтевой сустав имеет довольно сложное строение, так как внутри него находятся три сустава, окруженные одной капсулой: брахиоцефальный сустав, лучево-лучевой сустав и проксимальный лучевой сустав. Основными стабилизаторами являются связки, которые подвергаются большим нагрузкам не только во время физических нагрузок, но и во время основных повседневных действий.

Достаточно частая травма – вывих сустава , то есть потеря контакта суставных поверхностей друг с другом. Вывих часто сопровождается переломом кости (плечевой кости или одной из костей предплечья) или повреждением связок и суставной капсулы. Падения на руке – самая частая причина. Лечение локтевого сустава непросто из-за его сложной структуры, и следует помнить, что это может привести к значительным ограничениям функций верхней конечности, особенно руки, что может затруднить прием пищи, выполнение действий вокруг головы и удержание предметов в руке.

Самыми частыми причинами вывиха локтя, конечно же, являются падения на защищающуюся от них верхнюю конечность или несчастные случаи во время занятий спортом, например, резкое рывков Т-образной перекладиной на лыжах или сноуборде. По механизму вывиха делятся на:

• задний – возникает при 90% вывихов локтевого сустава, возникает при падении на вытянутую руку в локтевом суставе и смещении предплечья назад по отношению к дистальному отделу плечевой кости,
• заднебоковой – частый, приводит к разрыву суставной капсулы и повреждению подглазной связки,
• спереди – реже, с разными направлениями силы,
• сторона – может сопровождать обоих персонажей.

Симптомы вывиха локтя включают:

• боль
• быстро увеличивающийся отек,
• чувство нестабильности
• искаженные контуры сустава (выступающий локоть назад или в сторону),
• болезненные попытки двигаться, ограниченные подпрыгиванием,
• вынужденное позиционирование конечности со сгибанием в локтевом суставе.

Кроме того, вывих локтя может повредить другие структуры вокруг сустава , в том числе:

• переломы пикового отростка локтевой кости или головки лучевой кости,
• повреждение нерва (чаще всего локтевого нерва) – проявляется покалыванием по медиальной стороне предплечья, вплоть до мизинца,
• повреждение кровеносных сосудов вокруг сустава,
• повреждение мягких тканей (чаще всего связок, суставной капсулы).

Первая помощь при вывихе локтевого сустава заключается в обездвиживании сустава путем придания жесткости соседним костям ниже и выше пораженного сустава, то есть лучше всего положить руку и предплечье на что-то устойчивое, использовать повязку и привязать руку к груди. В срочном порядке пострадавшего необходимо доставить в отделение неотложной помощи.

Выбитый локоть требует рентгеновского снимка, а затем быстрой корректировки под общим наркозом. После снятия контрольного рентгеновского снимка закрепленный сустав фиксируется повязкой (например, плечевым лонгетом) на срок 3-4 недели. По истечении этого периода можно использовать внешний ортез, чтобы ограничить сгибательные и разгибательные движения в пораженном суставе. Если отношение невозможно или произошли другие травмы, показанием является операция.

Чтобы вернуть пациенту физическую форму, необходима реабилитация. В раннем послеоперационном периоде следует проводить обезболивающую и противоотечную терапию .

Врачи рекомендуют не прикладывать усилия к конечности вскоре после снятия иммобилизации и использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек и жар в области перелома. Рекомендуется как можно скорее использовать магнитное поле (на гипсовой повязке, ортезе), чтобы ускорить и стимулировать сращение кости и восстановление мягких тканей.

При вывихе локтя используются:

• физиотерапия: использование вышеупомянутого магнитного поля и других методов лечения, которые регенерируют и стимулируют сращение костей (лазерная терапия, ультразвук), криотерапия для уменьшения боли и отека, электростимуляция ослабленных мышц локтевого сустава или запястья, а также процедуры релаксации, улучшающие кровообращение и питание мягких тканей, такие как например: лампа Solux или гидромассажная ванна для всей верхней конечности,
• массаж глубоких тканей вокруг сустава, снижающий повышенное напряжение в этих структурах и улучшающий их кровоснабжение и питание,
• мануальная терапия, которая включает в себя методы, которые могут разблокировать сустав и восстановить его физиологическую биомеханику. Особенно рекомендуется для более длительной иммобилизации больного сустава. После применения соответствующей методики уменьшаются боли, разрешается воспалительный процесс и улучшается подвижность сустава,
• кинезиотейпирование, т.е. покрытие сустава специальными пластырями с гибкой структурой, которые обладают сенсорным, успокаивающим и стабилизирующим действием, особенно рекомендуется во время первых физических нагрузок после травмы, чтобы стабилизировать и снизить риск травмы,
• в случае повреждения нерва (чаще всего локтевого нерва) – нейромобилизация, то есть сжатие и растяжение нервных тканей с целью повышения гибкости, улучшения механизмов восстановления и регенерации. Методика позволяет сразу улучшить функцию раздраженных нервных тканей.

Другими словами, кинезитерапия – это выполнение лечебных упражнений. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять легкие упражнения с терапевтом без утяжеления: изометрические, растягивающие и стимулирующие нервно-мышечную стимуляцию. Постепенно вводятся упражнения с сопротивлением, чтобы укрепить мышечную силу, улучшить стабилизацию, эластичность мягких тканей и проприоцепцию, то есть ощущение сустава в пространстве.

Наконец, мы используем упражнения для всей верхней конечности, включая плечевой сустав (перегруженный гипсом) и запястье (ограниченный в движении гипсом), чтобы увеличить силу, контролировать движения и работу, а также улучшить динамику движений всех конечностей, предпочтительно с использованием метода PNF. Мы стремимся к тому, чтобы все движения сустава выполнялись в полном объеме, даже после небольшого сопротивления.

Быстрое и правильное лечение вывиха локтевого сустава, а затем полная реабилитация – залог выздоровления и возвращения к физической форме. К сожалению, очень часто травмы локтя заканчиваются осложнениями, к которым относятся:

• посттравматическое воспаление капсулы сустава,
• образование свободных тел в суставе – фрагменты расслоенного хряща (или костей), которые находятся в суставной щели, при движении могут блокировать между поверхностями сустава, блокируя движение и резкую стреляющую боль,
• Фиброз сустава (артрофиброз), причина – длительное воспаление сустава, которое тогда выглядит так, будто оно заполнено нитями растянутой жевательной резинки. Из-за плотной упаковки локтевых структур это вносит большое ограничение движения,
• воспаление синовиальной складки – фрагмент суставной капсулы с задней стороны может быть «защемлен» суставными поверхностями. Это приводит к местному раздражению и разрастанию этой части с последующим дальнейшим раздражением. В крайнем случае возможно защемление синовиальной складки.
• невропатия, то есть повреждение локтевого нерва, который проходит под кожей в борозде, лежащей на задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. Раздражение нерва возникает довольно часто при травмах локтевого сустава, эффект проявляется болью и покалыванием, бегущими по медиальной стороне предплечья до мизинца,
• околосуставные обызвествления,
• нестабильность локтевого сустава,
• ограничение подвижности суставов,
• дегенеративные изменения.

К сожалению , вывихи локтевого сустава , даже если они не осложнены вышеперечисленными патологиями, у половины пациентов оставляют постоянное функциональное ограничение верхней конечности.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.