Ваготомия

Ваготомия – это хирургическая процедура, при которой перерезают блуждающий нерв для уменьшения желудочного секрета. Показания к операции включают: хронические, устойчивые к лечению ингибиторами протонной помпы или рецидивирующие язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Мы различаем стволовую, избирательную и высокоселективную ваготомию. Каковы осложнения операции?

Fotolia

Ваготомия ( ваготомия ) – хирургическая процедура, применяемая у пациентов с острыми осложнениями язвенной болезни (включая кровотечение, перфорацию или сужение) или с хроническими язвами двенадцатиперстной кишки или желудка, для которых фармакологическое лечение неэффективно. Это лечение редко используется как первая и единственная форма лечения. Обычно он выполняется в сочетании с другими процедурами, такими как дренирование, резекция или обходной анастомоз для лечения осложненных язв. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни касается 8-20%. больной.

Ваготомия проводится с целью предотвращения рецидива язвенной болезни , особенно у пациентов с резистентностью или непереносимостью фармакологического лечения. Важность этого метода снижается не только из-за достижений фармакологической терапии, но и из-за текущих тенденций в современной медицине. Целью лечения всегда должно быть устранение причины заболевания, а когда необходимо хирургическое вмешательство, оно должно вызывать как можно меньше травм.

В настоящее время эта процедура потеряла некоторое значение из-за эффективного лечения язвенной болезни с помощью таких препаратов, как блокаторы рецепторов H2 или ингибиторов протонной помпы, а также из-за эффективного искоренения Helicobacter pylori .

Узнайте, каковы симптомы язвы желудка.

Ваготомия – это рассечение или частичное удаление блуждающего нерва или его ветвей для снижения кислотности желудка. Эта процедура снижает возбуждение холинергической системы, что стимулирует секрецию желудочного сока. В то же время он снижает восприимчивость париетальных клеток к действию гистамина и гастрина , которые также стимулируют секрецию желудочной кислоты. Кроме того, подавляется секреция гастрина в желудке.

Узнайте, что такое гастрэктомия.

Есть три метода ваготомии.

• Стволовая ваготомия , или полная ваготомия – включает перерезание обоих блуждающих нервов в области пищеводно-пищеводного перехода, чаще всего над диафрагмой. Это приводит к денервации не только всего желудка, но и большинства органов брюшной полости. Более того, он нарушает опорожнение желудка. Поэтому эту процедуру следует выполнять одновременно с процедурой опорожнения (антрэктомия или пилоропластика ). Выполнение антрэктомии с ваготомией (удаление пилорического отдела желудка) является наиболее эффективным методом снижения секреции желудочной кислоты (частота рецидивов 0–2%).
• Селективная ваготомия – этот метод включает рассечение переднего и заднего нервов Латарджета, то есть ветвей блуждающего нерва, иннервирующего желудок. Преимущество этого метода в том, что иннервация органов брюшной полости (поджелудочная железа, желчевыводящие пути, кишечник) сохраняется. Недостатком является нарушение функции привратника, что приводит к необходимости дополнительной процедуры: антрэктомии или пилоропластики.
• Ваготомия высоко селективная , иначе известная как ваготомии париетальных клеток – это включает в себя резку ветвей блуждающих нервов , которые достигают тела и глазное дно. Для этого метода характерно меньшее количество побочных эффектов в виде нарушений моторики желудка, поэтому нет необходимости проводить дополнительные операции для облегчения опорожнения желудка. Также следует отметить, что частота рецидивов язвенной болезни достигает 10-15%.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения перерезания блуждающих нервов, в том числе кровотечение, повреждение слизистой оболочки пищевода или желудка, перфорация пищевода, разрыв селезенки и некроз малой кривизны желудка. В послеоперационном периоде послеоперационная рана может инфицироваться, нарушиться ее заживление, а кишечный анастомоз может рассосаться, если была проведена дополнительная процедура.

К долгосрочным и значительным осложнениям ваготомии относятся следующие.

• Рецидив язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения моторики желудка в виде задержки опорожнения и задержки желудка.
• Диарея – встречается у 70 процентов у пациентов после стволовой ваготомии частота ее уменьшается при выборочной ваготомии. У большинства пациентов он длится 3–6 месяцев. К сожалению, бывают случаи тяжелой и хронической диареи, которая вызывает серьезные проблемы в повседневной жизни пациента. Лечение основано на применении холестирамина, а при неэффективном фармакологическом лечении – хирургическом вмешательстве.
• Постпрандиальный синдром – это группа симптомов, таких как чувство сытости, боль, тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, диарея, возникающая примерно через 30 минут после еды. Некоторые пациенты также сообщают о таких расстройствах, как обильное потоотделение, головокружение, гипотензия (низкое кровяное давление), тахикардия (учащенное сердцебиение), эритема или головная боль. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, рекомендуется соблюдать низкоуглеводную диету, ограничить потребление жидкости во время еды и увеличить частоту приема пищи. Медикаментозное лечение малоэффективно.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.