Синдром де Кервена

Синдром Де Кервена («большой палец матери») – это воспаление оболочки сухожилия разгибающих мышц. Точная причина заболевания неизвестна. Симптомы болезни де Кервена: боль в большом пальце с иррадиацией в предплечье, отек и воспаление. В случае с «большим пальцем матери» также ограничена подвижность руки. Лечение боли в большом пальце включает использование обезболивающих, реабилитацию и иммобилизацию (например, ортез).

Fotolia

Синдром Де Кервена (также известный как болезнь де Кервена ), обычно называемый « большим пальцем матери », является энтезопатическим заболеванием и представляет собой воспалительный процесс оболочек сухожилий, окружающих сухожилия мышц большого пальца, которые контролируют движения разгибания и отведения большого пальца, такие как длинный отводящий и короткий разгибатель. Воспаление вызывает боль, которая возникает при движении большого пальца и может привести к фиброзу и повреждению сухожилий.

Запущенный воспалительный процесс приводит к ухудшению работоспособности рук. Заболевание часто развивается у молодых мам, которые очень часто поднимают малыша, отсюда и общее название болезни. Фактически, любой, кто сильно использует руки во время работы, делая многократные повторяющиеся движения большим пальцем , подвержен риску синдрома де Кервена.

Часто болезнь де Кервена сосуществует с синдромом запястного канала . Заболевание довольно назойливое, поскольку в запущенных случаях может ограничивать функциональность больной руки, поэтому только ранняя диагностика и хорошее лечение дает шанс восстановить физическую форму. Болезнь Де Кервена также называют подострым тиреоидитом. Это совершенно разные синдромы.

Точная причина синдрома де Кервена неизвестна. Считается, что возбудителем воспаления могут быть повторные незначительные травмы и перегрузка сухожилий мышц большого пальца в результате повторяющихся однообразных сгибающих и выпрямляющих движений, вызванных профессиональной работой (плотницкое дело, покраска, игра на инструментах, мытье рук) или спортом (например, . большой теннис).

Частое общение с мобильным телефоном одной рукой также является фактором риска. Из-за повторяющихся движений руки возникает конфликт между сухожилиями, их влагалищем и окружающими тканями. Это приводит к развитию воспаления оболочки сухожилия, которое, в свою очередь, затрудняет скольжение внутри сухожилий.

Другие причины, которые могут привести к развитию теносиновита разгибателей, включают: травмы и изменения костей в дистальном эпифизе лучевой кости, образование рубца на влагалище сухожилия (например, после травмы), воспаление во время ревматоидного артрита, ведущее к поствоспалительным спайкам.

Симптом синдрома де Кервена, среди прочего, Боль в большом пальце – боль в шиловидном участке лучевой кости (т. е. у основания большого пальца), усиливающаяся при движениях большого пальца, особенно при приведении, твердом захвате и попытке показать «единицу» (кулак с большим пальцем вверх). Боль распространяется на весь большой палец и предплечье. Жалобы на боль связаны с давлением и возникают над шиловидным отростком. Пациенты также сообщают о боли в руках .

Кожа на больном большом пальце становится покрасневшей и красной. Контур области придатка опухает и увеличивается. Еще один симптом болезни де Кервена – экссудация и ощущение прыжка в большом пальце ; сухожилия перепрыгивают через отросток (стреляющее сухожилие). Также наблюдается гиперестезия в области основания большого пальца (связанная с дополнительным поражением лучевой нервной ветви).

Из-за длительного воспалительного процесса большого пальца сухожилия постоянно растягиваются, фиброз и утолщаются поврежденные влагалища сухожилий. В результате недостаточного производства смазки внутри оболочки возникает болезненное препятствие движению сухожилий, что вызывает хроническое воспаление.

Ждать, когда боль пройдет сама по себе, – ошибка. Если есть боль в большом пальце , мы автоматически прекращаем его использовать, пока он не перестанет болеть, затем мы снова начинаем его использовать, и боль возвращается. Это создает замкнутый круг. Именно поэтому нужно обратиться к специалисту, чтобы изменения в сухожилиях не углубились, ведь тогда лечение будет более длительным. Лучше всего обратиться к ортопеду или ревматологу с проблемой.

Диагноз синдрома де Кервена основывается на конкретных жалобах, о которых сообщает пациент, наличии вышеупомянутых симптомов, а также на пальпируемой боли и утолщении в проекции влагалища. Если у врача есть сомнения, рекомендуется ультразвуковое исследование. Консервативное лечение, включающее реабилитацию и фармакотерапию, применяется на начальной стадии развития заболевания. Избегайте действий, вызывающих и усугубляющих боль, и массируйте болезненные участки кубиком льда.

Если консервативное лечение не помогает и симптомы синдрома де Кервена повторяются, проводится операция. Во время процедуры оболочка пораженного сухожилия надрезается, частично рассекается, освобождая, таким образом, сухожилия, чтобы они могли свободно скользить, и удаляют любые поствоспалительные спайки.

Операция на большом пальце проводится под местной анестезией при кратковременной ишемии конечности (накладывается жгут). Рану ушивают, накладывают дренаж и мягкую защитную повязку. Во время первого контрольного визита трубка удаляется на следующий день, а швы снимаются через несколько дней. В течение нескольких дней пациент может испытывать боль в большом пальце и руке, онемение пальцев. С первых дней после операции рекомендуется физиотерапия, упражнения для пальцев, особенно для большого пальца, и держать руку в интенсивном режиме днем ​​и ночью.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после лечения синдрома де Кервена могут возникнуть различные осложнения, такие как: гематомы и отек рук, некроз кожи в области хирургической раны, инфекции, снижение подвижности руки, повреждение нервов или сухожилий, рецидив заболевания.

В острых состояниях, когда появляются симптомы воспаления и острой боли, рекомендуется отказаться от мануальных действий, вызывающих боль. Холодные компрессы избавляют от боли в большом пальце . Их используют для уменьшения отеков.

Рекомендуется надевать мягкий ортез на большой палец для стабилизации и облегчения пораженного сухожилия и лучезапястного сустава, иммобилизация должна охватывать предплечье и запястье и достигать головок 2-5 пястных костей, желательно использовать ортез на протяжении всего периода проявления симптомов теносиновита, т.е. не менее 2 – 3 недель. .

Фармакотерапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, витамина B 6 и кортикостероидов в целом или местно путем инъекции в сухожилия или ионофореза, то есть с помощью постоянного тока.

Реабилитация синдрома де Кервена показана как на ранних стадиях развития болезни, так и после операции. Следует включить физиотерапию. Рекомендуется использовать обезболивающие и противовоспалительные процедуры: криотерапию, ионтофорез или центробежную ванну для рук, а также лечебные и восстанавливающие процедуры: магнитное поле, лазерную терапию и ультразвук. Хорошего эффекта можно добиться, используя ультразвуковые волны высокой интенсивности, известные как «ударная волна». Волны, генерируемые под высоким давлением, проникают глубоко в тело и поражают больное место, благодаря чему улучшается метаболизм пораженных тканей, снижается напряжение, уменьшаются боль и усталость.

Также рекомендуется следующее заболевание большого пальца :

• лечебные упражнения: мягкое растяжение и расслабление пораженных сухожилий и сокращенных групп мышц, улучшение подвижности и положения суставов большого пальца и запястья, стимуляция нервно-мышечного контроля и улучшение глубокого ощущения, выполняемые физиотерапевтом,
• мануальная терапия мягких тканей для восстановления их гибкости, подвижности и ускорения процесса заживления,
• кинезиотейпирование, то есть наложение специальных гибких пластырей на пораженные сухожилия и область запястья для уменьшения боли, снятия напряжения, создания условий для их регенерации и стабилизации положения большого пальца,
• PRP – лечение с использованием плазмы, богатой тромбоцитами, цель которой – улучшить и ускорить заживление поврежденных тканей. Из крови пациента получают фракцию плазмы, обогащенную тромбоцитами, затем при помощи соответствующего оборудования готовят концентрат и вводят под ультразвуковым контролем в виде инъекции в поврежденный фрагмент мягкой ткани. Процедура PRP проводится врачом под местной анестезией, поэтому пациент может покинуть клинику сразу после процедуры. Эффективность процедуры очень высока.

В случае синдрома де Кервена рекомендуется также процедура нейромобилизации, т.е. мануальная терапия, которая воздействует на структуры нервных тканей, терапия заключается в растяжении и растяжении нервных путей; В случае «большого пальца матери» можно использовать мобилизацию лучевого нерва, благодаря которой улучшается эластичность ткани, улучшаются механизмы восстановления и регенерации нерва, что позволяет немедленно улучшить функцию раздраженных нервных тканей.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.