Рак тонкой кишки

• Рак тонкой кишки – это группа редких заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Кроме того, в области тонкой кишки иногда располагаются раковые образования других органов, таких как мочевой пузырь, поджелудочная железа, толстая кишка или желудок – тогда их называют вторичными опухолями (метастазами). Опухоли тонкой кишки имеют относительно хороший прогноз.
• Fotolia

Некоторые заболевания или образ жизни предрасполагают к раку тонкой кишки . К ним относятся:

• курить табак,
• чрезмерное употребление алкоголя,
• Болезнь Крона ,
• генетические заболевания (синдром семейного полипоза, синдром Линча , синдром Пейтца-Егерса ),
• целиакия,
• СПИД ,
• предыдущее удаление желчного пузыря .

Рак тонкой кишки долгое время остается латентным и не проявляет типичных симптомов. Обычное обследование тонкой кишки не проводится из-за очень ограниченной доступности эффективных методов диагностики. Вас должны беспокоить:

• стойкие симптомы непроходимости ЖКТ – из-за небольшого поперечного сечения тонкой кишки существует риск появления симптомов, связанных с непроходимостью ЖКТ; к ним относятся рвота, непрохождение стула или газов, метеоризм без отхождения газов; подобные симптомы относятся к ситуации, когда одна часть кишечника «впадает» в другую, т.е. инвагинации;
• анемия – стойкая анемия и потеря железа без известного источника требует бдительности, поскольку изменения в желудочно-кишечном тракте являются частым источником кровотечений;
• ректальные кровотечения или кровь в стуле – после исключения других источников кровотечения (например, геморроя или колоректального рака ) причины также должны быть найдены в тонком кишечнике;
• заметное сопротивление внизу живота – относительно редкий симптом рака кишечника, свидетельствующий о запущенной стадии заболевания;
• потеря веса – необъяснимая потеря килограммов, несмотря на поддержание аппетита и несоблюдение диеты для похудения, может указывать на продолжающееся заболевание, в том числе рак тонкой кишки ;
• боль в животе a – неустановленный источник боли в животе является тревожным симптомом, который также может быть связан с неопластическим заболеванием; боли при раке тонкой кишки обычно локализуются в середине брюшной полости и не связаны с приемом пищи или временем суток.

Основой хорошо проведенной диагностики рака тонкой кишки является сбор подробного анамнеза у пациента и тщательное обследование брюшной полости. Врач должен начать процедуру с назначения основных анализов – анализа крови, оценки функции печени, кала на скрытую кровь.

Основным методом визуализации является рентгенография брюшной полости с контрастированием, однако она не очень точна (несмотря на правильное изображение, в кишечнике все же может быть рак). Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут помочь, но для полной оценки состояния тонкой кишки рекомендуется один из трех современных диагностических тестов:

• энтероклич, то есть введение контрастного вещества непосредственно в двенадцатиперстную кишку через кишечную трубку с последующей визуализацией (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография);
• баллонная энтероскопия, то есть инвазивная процедура, которая включает введение длинного эндоскопа с баллоном на конце, что позволяет осмотреть всю тонкую кишку, собрать образец, удалить полипы или остановить кровотечение;
• капсульная эндоскопия , то есть введение специальной капсулы для проглатывания с помощью камеры, записывающей изображение изнутри кишечника, которое затем передается на внешний приемник; Недостатком теста является его дороговизна и невозможность собрать образец.

Как было сказано выше, опухоли тонкой кишки делятся на доброкачественные и злокачественные. Их прогноз и лечение разные.

Доброкачественные новообразования тонкой кишки – это полипы двух типов – ворсинчатые и трубчатые (аналогичные полипам в толстой кишке). Сами полипы являются основой развития рака тонкой кишки в будущем, что может произойти через несколько лет после их появления в кишечнике. Если полип не слишком большой, его можно удалить во время баллонной энтероскопии и провести гистопатологическое исследование. Врач должен быть осторожен, чтобы собрать достаточное количество материала соответствующего качества – исключение наличия злокачественных клеток в образце не обязательно означает, что в более глубоких слоях опухоли нет рака. В случае больших опухолей, вызывающих дискомфорт (кровотечение, непроходимость, сопротивление в брюшной полости, боль), желательно их иссекать классическим хирургическим методом.

К злокачественным новообразованиям тонкой кишки относятся:

• аденокарциномы (классический рак тонкой кишки),
• карциноидные опухоли,
• саркомы,
• лимфомы,
• метастатические опухоли.

Основным методом лечения аденокарциномы тонкой кишки является хирургическое вмешательство: хирург удаляет часть кишечника с опухолью и окружающими инфильтратами, которые затем соединяются и восстанавливают целостность пищеварительного тракта. Дополнительно желательно удалить регионарные лимфатические узлы, которые могут быть поражены заболеванием. После операции иногда используется адъювантная химиотерапия (например, митомицин, доксорубицин, 5-фторурацил), но установленной схемы нет.

Аденокарциномы тонкой кишки могут метастазировать в отдаленные органы, главным образом в печень и легкие.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют очень хороший прогноз (обратите внимание – они могут повторяться, поэтому после удаления вам следует периодически проходить медицинские осмотры). Прогноз при злокачественном раке кишечника умеренно плохой – только 10–30% пациентов выживают через 5 лет после операции.

• Если вы обнаружите какие-либо тревожные симптомы со стороны пищеварительной системы, вам следует немедленно обратиться к терапевту, который соберет вашу историю болезни, изучит и порекомендует продлить диагноз. Специалистом по лечению рака тонкой кишки обычно является онколог-хирург.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.