Рак пищевода

• Рак пищевода (лат. Carcinoma oesophagi ) связан с привычками здоровья человека, а также с наличием сопутствующих заболеваний. Курение сигарет и употребление крепкого алкоголя значительно увеличивают риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Базовой терапией рака среднего и нижнего отдела пищевода является хирургическое вмешательство. Прогноз рака пищевода плохой.
• Fotolia

Пищевод обычно представляет собой механическую часть желудочно-кишечного тракта, которая образует мышечную трубку, по которой пища транспортируется изо рта в желудок. Он проходит через большие полости тела, сопровождаемые важными структурами (такими как трахея) и сосудами (грудная аорта).

Из-за своей длины и гистологического разнообразия существует два основных типа рака пищевода :

• аденокарцинома (поражающая в основном нижнюю часть пищевода и желудочно-пищеводный переход),
• плоскоклеточный рак (возникает в верхнем и среднем отделах пищевода).

Рак пищевода связан с вредными привычками и наличием сопутствующих заболеваний. Курение сигарет и употребление крепкого алкоголя увеличивают риск развития плоскоклеточного рака пищевода (чаще встречается в Польше). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь разрушает эпителий пищевода и превращает его в эпителий желудка (называемый пищеводом Барретта ). На его основе может развиться аденокарцинома пищевода .

Было замечено, что заболеваемость плоскоклеточной карциномой снижается, а число пациентов, страдающих аденокарциномой пищевода, увеличивается. К другим признанным факторам риска относятся:

• ожирение ,
• продукты, богатые нитрозаминами (сильно приготовленные на гриле),
• употребление горячих напитков,
• воздействие афлатоксинов,
• жевать орех бетеля
• предыдущий рак головы и шеи,
• лучевая терапия в области средостения.

Рак пищевода относительно часто вызывает симптомы, которые должны беспокоить пациента и заставлять его обратиться к врачу. Они есть:

• дисфагия, то есть трудности с глотанием кусочков пищи (ощущение «комка» в горле, нежелание есть),
• одинофагия, то есть ощущение боли при глотании пищи,
• потеря веса (часто может быть значительной)
• кахексия (сильное истощение тела),
• одышка и кашель (вызванные давлением опухоли на дыхательные пути или метастазами в легких),
• загрудинная боль (довольно редкий симптом),
• икота, вызванная раздражением диафрагмального нерва
• желтуха (указывает на метастазы в печени),
• нарушение сознания (с метастазами в мозг).

Иногда первым признаком запущенного заболевания может быть увеличение надключичных и шейных лимфатических узлов.

Пищевод – орган, довольно легко доступный при эндоскопическом обследовании, поэтому это метод выбора при наличии симптомов, которые могут указывать на рак этого органа. Кроме того, он позволяет брать срез опухоли (образец) и гистопатологическую оценку рака.

В наше время в распоряжении врача имеется целый арсенал инструментов, помогающих обнаружить аномальные участки слизистой оболочки. Они включают, среди прочего осмотр слизистой в специальном свете и с помощью красителя. Эндоскоп может быть оснащен ультразвуковым наконечником, который позволяет точно оценить структуру стенки пищевода и оценить инфильтрацию. Это чрезвычайно полезный инструмент для определения стадии опухоли и определения местоположения (и даже пункции) окружающих лимфатических узлов.

Рентгеновский снимок с бариевым контрастом – это немного более старый, но все же полезный тест – он показывает состояние слизистой оболочки пищевода и обнаруживает потенциальные места стриктуры и структурных аномалий. Из-за того, что пищевод расположен очень близко к трахее, опухоли пищевода часто поражают эту часть дыхательных путей. Поэтому желательно провести бронхоскопию, то есть эндоскопическое исследование бронхиального дерева.

Высокая степень злокачественности рака пищевода заставляет врачей искать возможные отдаленные метастазы перед началом лечения. Используется компьютерная томография, позитронная трансмиссионная электронография (ПЭТ) и, в более редких случаях, магнитно-резонансная томография. Иногда используется УЗИ брюшной полости (в основном для оценки состояния печени).

Первичным методом лечения рака среднего и нижнего отдела пищевода является хирургическое вмешательство. Это очень обременительно для пациента, потому что хирургу приходится одновременно оперировать две полости тела. По этой причине многие пациенты не подходят для радикального лечения, и врачи рекомендуют только симптоматическую терапию. Классическая операция, дающая шанс на выздоровление, – это удаление грудного и нижнего отделов пищевода и рассечение окружающих лимфатических узлов. Есть несколько способов выполнить эту процедуру:

• Метод Акиямы – хирург разрезает два отдела пищевода, открывая брюшную и грудную полости, а затем перемещает желудок в средостение и соединяет его с остальной частью пищевода;
• способ Маккауна – в этом случае хирург помещает живот еще выше – на шею, в заднее средостение;
• метод Тюнера-Оррингера – хирург только вскрывает брюшную полость и выполняет анастомоз желудка, перемещенного к шее вместе с пищеводом; при этой операции нельзя удалить средостенные лимфатические узлы, поэтому она показана только при низком уровне рака;
• Метод Льюиса-Таннера – хирург открывает грудную клетку с правой стороны и разрезает только ту часть пищевода, где находится опухоль;
• метод Гордона-Джека – хирург открывает грудную клетку с левой стороны и вырезает только фрагмент пищевода с опухолью.

В случае рака верхнего (шейного) отдела пищевода предпочтительным методом является интенсивная радиохимиотерапия. Этот вид лечения очень токсичен, поэтому в некоторых случаях врач может принять решение о снижении дозы лучевой и химиотерапии. В настоящее время проводятся эксперименты по облучению и химиотерапии перед операцией, чтобы уменьшить опухоль или удалить инфильтраты в окружающие органы.

Если полное хирургическое вмешательство невозможно, следует назначить симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы уменьшить стойкий дискомфорт, связанный с заболеванием. Чаще всего используются стенты, помещенные эндоскопически, однако современная медицина предлагает гораздо больше возможностей (лазеры, инъекции опухолей, лучевая терапия, брахитерапия, коагуляция).

Прогноз рака пищевода плохой. Тревожные и стойкие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (затрудненное глотание, изжога и жжение, боль) должны побуждать быстро обращаться к специалисту – обнаружение заболевания на ранней стадии значительно увеличивает шансы на лучший исход.

• Самым важным является посещение терапевта, который должен подробно описать все симптомы, которые вас беспокоят. Дальнейшую диагностику проводят гастроэнтерологи, хирурги и клинические онкологи.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.