Рак двенадцатиперстной кишки

• Рак двенадцатиперстной кишки является подтипом рака тонкой кишки, однако он имеет ряд специфических характеристик, которые делают его отдельным заболеванием. Двенадцатиперстная кишка – чрезвычайно важная часть пищеварительного тракта из-за своих функций и расположения. Двенадцатиперстная кишка находится близко к жизненно важным органам, что важно, если обнаружен рак и его необходимо удалить.
• Fotolia

Двенадцатиперстная кишка является одновременно частью пищеварительного тракта, где происходит всасывание пищи, и важной пищеварительной железой, потому что в ее просвете пищевая масса смешана с соком поджелудочной железы, желчью и секретами двенадцатиперстных желез Бруннера и кишечных желез Либеркюна . Когда развивается рак двенадцатиперстной кишки или этот орган удаляется из-за рака, эти функции нарушаются, что серьезно нарушает процессы пищеварения.

Самым распространенным типом рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома. Другие виды первичного рака двенадцатиперстной кишки включают:

• лимфомы ,
• карциноидные опухоли,
• гастринома,
• стромальные опухоли (GIST).

К раку двенадцатиперстной кишки предрасполагают следующие факторы:

• синдромы полипоза при семейном полипозе,
• Синдром Гарднера,
• Синдром Линча,
• целиакия( глютеновая болезнь, непереносимость глютена),
• Болезнь Крона ,
• диета, богатая жирами и с низким содержанием клетчатки,
• возраст (чем старше человек, тем больше вероятность заболеть),
• рак толстой кишки,
• кистозный фиброз .

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки более специфичны, чем симптомы рака остальной части тонкого кишечника, и появляются несколько раньше. Пациенты чаще всего жалуются на:

• боль в животе (у большинства пациентов),
• потеря веса,
• тошнота,
• рвота,
• желтуха ,
• темная кровь в стуле или рвота легкой кровью
• потеря аппетита
• ощущение сопротивления или уплотнения в животе (редко).

В прошлом единственным методом диагностики рака двенадцатиперстной кишки было проведение рентгена брюшной полости с барием, что до сих пор практикуется в некоторых больницах. Однако это обследование не очень точное – выявляет неровность стенок двенадцатиперстной кишки, однако при патологическом процессе, протекающем там, может быть и доброкачественное образование.

В настоящее время предпочтительным методом является дуоденоскопия, разновидность расширенной гастроскопии. Зонд вводится в двенадцатиперстную кишку через ротовую полость, пищевод и желудок, где врач наблюдает за внешним видом слизистой этого органа на мониторе. При выявлении подозрительных изменений берется образец для гистопатологического исследования.

При подтверждении рака двенадцатиперстной кишки дополнительно выполняются визуализирующие исследования печени и легких для исключения возможных отдаленных метастазов.

Из-за редкости рака двенадцатиперстной кишки нет обширных исследований, сравнивающих эффективность индивидуальных схем лечения. Известно, что единственный метод, позволяющий получить полное лечение рака двенадцатиперстной кишки, – это обширная хирургическая резекция с удалением окружающих лимфатических узлов. В связи со значительной анатомической дифференциацией двенадцатиперстной кишки по отношению к другим отделам тонкой кишки возможны две операции:

• панкреатодуоденэктомия с лимфаденэктомией Уиппла – это очень сложная и чрезвычайно обширная, длительная операция, одна из самых сложных процедур во всей абдоминальной хирургии, когда оператор удаляет головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь и пилорическую часть желудка, а затем рассекает окружающие лимфатические узлы. ;
• сегментарная резекция – особенно важно при опухолях, расположенных дальше в двенадцатиперстной кишке; Затем хирург удаляет фрагмент двенадцатиперстной кишки с опухолью и окружающими лимфатическими узлами, которые могут иметь метастазы.

Когда у пациента развиваются отдаленные метастазы или невозможно выполнить полную резекцию из-за обширной инфильтрации в важные соседние структуры, стрессовые операции прекращаются и применяется паллиативное (симптоматическое) лечение. Один из способов – наложить анастомоз желудочно-кишечного тракта в обход двенадцатиперстной кишки и обеспечить свободное прохождение пищи. Второй метод – фотокоагуляция, то есть местное удаление с помощью лазера – чаще всего применяется у пациентов с заболеваниями, из-за которых они не допускаются к серьезным операциям. Лазерное лечение дает хорошие результаты в уменьшении массы опухоли и предотвращении кровотечений.

Роль химиотерапии и лучевой терапии еще не установлена. Эти методы можно использовать до операции (чтобы «очистить» операционное поле от раковых клеток и снизить вероятность рецидива рака) и после операции (тогда радиохимиотерапия удаляет остатки, которые были невидимы невооруженным глазом во время процедуры).

Рак двенадцатиперстной кишки – редкое заболевание, поэтому невозможно проверить эффективность этих методов на большой группе пациентов – выбор до- или послеоперационного лечения остается за лечащим онкологом и должен подбираться индивидуально для каждого пациента.

Прогноз для перстного рака средний – чуть меньше половины пациентов выживают через пять лет. При обнаружении метастазов в лимфатические узлы шансы на выздоровление значительно снижаются. Наихудший прогноз у пациентов с распространением заболевания на отдаленные органы.

• Когда пациент замечает какие-либо тревожные симптомы (в частности, неопознанную боль в животе, кровь в стуле или рвоте, сопротивление в животе или необъяснимую потерю веса), немедленно обратитесь к терапевту, который проведет медицинский осмотр, проведет тщательное интервью и направит для дальнейшей диагностики.
• Вы также можете обратиться за помощью непосредственно к онкологу – направление не требуется. Основным врачом, проводящим наиболее важную часть терапии, является хирург-онколог, который принимает решение о возможности проведения процедуры и рекомендует использовать любые дополнительные методы.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.