Меню Закрыть

Мезотелиома плевры

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5321,840,440,1/Mi%C4%99dzyb%C5%82oniak+op%C5%82ucnej.jpg

Мезотелиома плевры – прогноз, где лечить, время выживания

Мезотелиома плевры – это рак, вызванный прежде всего вредным воздействием асбеста. Проявляется болью в груди, одышкой, кашлем, а также похуданием. К сожалению, прогноз мезотелиомы плевры плохой, поэтому при появлении каких-либо симптомов следует обратиться к врачу. Более раннее обнаружение новообразования увеличивает шансы на успешное лечение.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5321,840,440,1/Mi%C4%99dzyb%C5%82oniak+op%C5%82ucnej.jpg

Мезотелиома возникает из поверхностных клеток мембраны плевры. На его долю приходится примерно 3% всех опухолей в этой серозной оболочке. Этим раком болеют люди пожилого возраста, средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 60 лет. Мужчины болеют этим заболеванием в 3-5 раз чаще, чем женщины. В Польше в 2006 году мезотелиомой заразились 122 мужчины и 73 женщины.

Мезотелиома плевры – виды рака

В зависимости от местоположения существует два типа мезотелиомы плевры:

  • местный – обычно покрывает только одну плевру, медленно развивается, не дает метастазов. Хирургическое удаление дает хорошие шансы на выздоровление,
  • генерализованный – злокачественный – вызванный воздействием асбеста. Он быстро разрастается, и за короткое время может зарасти всю плевральную полость, сдавливая легкое.

Существует три типа мезотелиомы в зависимости от типа клеток, которые образуют опухоль:

 

Гистологические типы:эпителиальныйсмешанныйсаркоид
Вхождение:50-60%20-40%10-20%

Мезотелиома плевры – причины

Воздействие асбеста  является основной, но не единственной причиной злокачественной мезотелиомы плевры. Около 70-80% людей, страдающих этим раком, в течение многих лет подвергались вредному воздействию асбеста. Однако только около 5% людей, подвергшихся воздействию асбеста, заболевают этим заболеванием. Рак развивается спустя долгое время после заражения – до нескольких десятков лет.

Хотя производство асбеста было почти полностью сокращено, все еще наблюдается заметный рост заболеваемости мезотелиомой плевры, что связано с высоким уровнем воздействия ее вредного воздействия в предыдущие годы.

Возможные другие факторы, способствующие развитию мезотелиомы:

  1. Вирус SV40 (обезьяний вирус).
  2. Ионизирующего излучения.
  3. Бериллий.
  4. Диоксид кремния.

Асбест – что это такое и как влияет на организм?

Асбест – канцероген, он предрасполагает клетки человеческого тела к превращению в раковые.

Плевра – серозная оболочка, окружающая легкие, состоящая из двух бляшек, между которыми расположена плевральная полость. Плевра отвечает за правильное функционирование легких. В плевральной полости существует отрицательное давление, которое соответственно изменяется во время вдоха и выдоха, что позволяет дышать.

Рост опухоли вызывает нарушение этого естественного ритма. Рак часто выделяет экссудат (накапливает жидкость) в плевре или заставляет бляшки слипаться. Это нарушает изменения физиологического давления, необходимые для правильного расширения легких. Это приводит к проблемам с дыханием и одышке.

Плевра очень болезненна, поэтому связанный с ней болезненный процесс вызывает сильную боль. Рак на поздних стадиях вызывает множество факторов, которые способствуют истощению организма.

Кто подвергается воздействию асбеста?

  1. Работать в условиях воздействия асбеста.
  2. Работаем на производстве машин, кораблей, в текстильной промышленности.
  3. Работники заводов по производству и переработке асбеста, строители и теплотехники, железнодорожники, судостроители, автомеханики.

Асбест – это группа волокнистых минералов, до недавнего времени широко использовавшаяся в промышленности. Наиболее известен под торговым наименованием Этернит (строительный материал асбестоцемент), из которого выполняются кровельные панели и облицовочные трубы. Прочая продукция, в производстве которой использовался асбест: тормозные колодки, сцепления.

В настоящее время использование асбестовой кровли в Европейском Союзе запрещено , а существующую кровлю следует удалить. Демонтаж проводится компаниями, которые не подвергают опасности людей и окружающую среду во время работ по сносу. Элементы Eternit хранятся в специально отведенных местах.

Прочитайте так же:  Эндометриоз

В Польше в 2002 году была принята общенациональная программа удаления асбестовых материалов. В соответствии с постановлением министра экономики, труда и социальной политики от 23 октября 2003 года разрешено условно использовать асбестосодержащие продукты не дольше 31 декабря 2032 года. В некоторых муниципалитетах мэрия или муниципальное управление могут подать заявку на субсидию на разборку асбестовых продуктов. .

Мезотелиома плевры – симптомы

Вначале может протекать бессимптомно и медленно развиваться. Симптомы указывают на то, что опухоль продвинулась.

  1. Боль в груди – связана с опухолью, проникающей в нервы и структуры грудной клетки.
  2. Одышка.
  3. Кашель .
  4. Потеря веса.

На продвинутой стадии:

  1. Искажение.
  2. Иммобилизация грудной клетки – вызвана ростом опухоли.

Мезотелиома плевры – диагностика

Длительная боль в груди, кашель и одышка вызывают тревогу и должны быть сигналом к врачу.

Физическое обследование

Осмотр врачом, зрение, слух и осязание. На основании ваших симптомов ваш врач считает вероятный диагноз. Особое беспокойство в диагностике симптомов рака легких являются кашель с кровавой мокротой производительного бронхит, боль в груди
Исследования

Есть три типа дополнительных тестов, которые используются для диагностики рака легких . Это: визуализация, морфологические и лабораторные исследования. Сначала выполняются визуализирующие тесты, но наиболее важными и решающими являются гистопатологические тесты – обнаружение раковых клеток.

Визуальные тесты:

1. Рентген грудной клетки

Это первый проведенный скрининговый тест на рак легких. Это быстро, недорого. Рентген легких, однако, не является обследованием, которое позволит вам с уверенностью диагностировать рак легких, но дает общее представление о состоянии дыхательных путей и позволяет вам принять решение о дальнейших диагностических шагах.

Обследование при прохождении рентгеновских лучей через грудную клетку пациента. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Описание теста: Тест не страшен, он безболезненный и быстрый. Пациенту предлагается раздеться до пояса вверх. Чаще всего обследование проводится в задне-передней проекции. То есть рентгеновская трубка находится за пациентом, а рентгеновская пленка – перед ним. При обследовании пациент смотрит на плоскость с рентгеновским снимком, подбородок опирается на специальную опору, руки упираются в бедра, руки опущены, локти направлены вперед, также опираясь на плоскость перед пациентом. После того, как пациент расположился должным образом, техник переходит в следующую комнату, инструктирует пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Пока пациент остается неподвижным, грудную клетку облучают рентгеновскими лучами.

Остальные проекции исследования бывают боковыми и косыми. Затем сторона пациента обращена к рентгеновской трубке, а руки и подбородок приподняты. Иногда у прикованных к постели пациентов проводят рентгенологическое исследование, так называемое прикроватный – в переднезадней проекции.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанные рентгеновские снимки и, в случае женщин, беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции ), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

2. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

Это второе по важности обследование после рентгена грудной клетки. Однако аномальная томография не позволяет на 100% диагностировать рак легких. Это обследование позволяет получить многослойные изображения грудной клетки. Как и рентгеновские лучи, он использует рентгеновские лучи. Для получения таких изображений рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой синхронизируются, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования: Компьютерный томограф состоит из стола, на котором помещен пациент, ободка (в котором находится рентгеновская трубка и детекторы излучения) и консоли для программирования исследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому люди, которые боятся тесноты, не должны волноваться.

Пациента просят раздеться до пояса и лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанные рентгеновские снимки и, в случае женщин, беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует. При необходимости обследования пациенту вводят контрастное вещество – его можно вводить внутривенно или в полость тела.

Прочитайте так же:  37 неделя беременности

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это метод, позволяющий получать очень точные изображения, соответствующие сечениям человеческого тела. Обследование абсолютно безопасно. Пациент не подвергается воздействию радиации, вредной для здоровья. Это устройство можно назвать мощным магнитом. В тесте используется сильное электромагнитное поле.

Магнитно-резонансная томография визуально напоминает компьютерный томограф. Пациента помещают на подвижный стол, затем вставляют в цилиндрическое устройство, в котором проводится обследование. Обследование занимает около часа. Вы должны все это время лежать неподвижно. Во время теста он может быть очень громким, и вы можете слышать разные звуки разной частоты, не бойтесь этого. При необходимости контраст можно вводить внутривенно или в полость тела во время исследования.

Перед обследованием пациента просят раздеться, в основном, до нижнего белья, избавиться от всех металлических элементов, снять украшения, посмотреть.

Из-за использования магнитного поля исследование не может проводиться у людей с имплантированными металлическими имплантатами внутри тела – например, внутрисосудистые стенты, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны, интрамедуллярные костные анастомозы, после замены тазобедренных и коленных суставов, имплантаты, стабилизирующие позвоночник (после операций по сколиозу). ). Людям, страдающим клаустрофобией, следует сообщить об этом перед тестированием, так как внутри цилиндра он довольно плотный.

Перед обследованием пациента просят заполнить карточку, содержащую вышеуказанную информацию, но лучше всего сообщить врачу, назначившему обследование, о проводимых операциях или о проблемах, связанных с небольшими помещениями.

Хирургическое обследование

Видео торакоскопия

Видеоторакоскопия – это операция, выполняемая для диагностики поражений легких, плевральной полости (окружающей легкие) и увеличенных лимфатических узлов.

Путь разреза грудной стенки в нескольких местах (обычно 3), внутри него вводится система приспособлений, которая снабжена небольшой камерой, позволяющей видеть ее изнутри. Во время обследования можно непосредственно осмотреть очаги внутри грудной клетки и взять образцы для гистопатологического исследования, то есть тестов, которые подтвердят или исключат наличие новообразования.

Во время обследования пациент находится в операционной, перед процедурой его обычно анестезируют, как перед операцией. Противопоказанием к выполнению теста является нарушение дыхания и кровообращения, а также нарушения свертывания крови. Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, инфильтрации воздуха в грудную клетку и неполного расширения легких. Иногда необходимо вскрыть грудную клетку посредством торакотомии (боковое открытие грудной клетки) или стернотомии – разрезания грудины (в центре грудной клетки). После обследования в грудную клетку пациента вводится трубка (2 при необходимости), т.е. пластиковая трубка. Он позволяет всасывать воздух, секреты и остатки крови, наблюдать за возможным кровотечением и обеспечивает полное расслабление легких. После обследования пациент некоторое время остается в больнице. После процедуры может возникнуть сильная боль, для ее лечения в плевральную полость или на твердую мозговую оболочку с тыльной стороны позвоночника вводят тонкий катетер, через который вводятся обезболивающие. После процедуры пациент находится в отделении интенсивной терапии, поскольку иногда после операции возникают осложнения, например, респираторные заболевания, и необходимо использовать искусственную вентиляцию легких с аппаратом ИВЛ.

Морфологическое исследование:

Исследование цитологической жидкости из плевральной полости . Это основа для диагностики злокачественной мезотелиомы плевры. Для этой опухоли характерен кровянистый экссудат, в котором можно обнаружить неопластические клетки. Тест, также называемый биопсией плевры, является инвазивным и может быть болезненным.

Плевральную полость можно сравнить с сумкой, в которой расположены легкие. При некоторых заболеваниях, таких как злокачественная мезотелиома плевры или рак легких, он может заполняться жидкостью, содержащей раковые клетки. Чтобы это проверить, иногда проводят пункцию плевральной полости.

Во время обследования пациент сидит, врач, выполняющий пункцию, находится позади пациента и вводит иглу в одно из межреберных промежутков. Возможные осложнения после процедуры очень редки. Это может быть, например, инфекция, гематома, кровотечение, паралич межреберного нерва, пневмоторакс .

Иммуногистохимические исследования

Неопластические клетки имеют на своей поверхности характерные маркеры, которые профессионально называют маркерами опухолей. В иммуногистохимических тестах используются специально полученные (иммуно) химически (химически) меченые антитела, которые связываются с маркером на поверхности раковых клеток (histo) и, таким образом, позволяют их обнаруживать. Эти тесты очень дорогие и не очень распространены.

Прочитайте так же:  Чрезмерное газообразование и пук

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое лечение

Полная резекция – то есть полное удаление опухоли – единственный шанс на полное излечение. Однако это возможно у нескольких пациентов, только менее 10% пациентов подходят для такой процедуры.

Однако наиболее распространенная операция – уменьшить массу опухоли или уменьшить дискомфорт, связанный с ее ростом. Эти виды операций называются паллиативными процедурами и предназначены не для продления жизни, а для улучшения ее качества.

Есть два типа операций:

  1. Плеврэктомия – это хирургическая процедура по удалению всей плевры от верхушки легкого до диафрагмы и перикарда (серозной оболочки, окружающей сердце). Если есть риск его проникновения. Процедура проводится в операционной с использованием видеоторакоскопии. Его проводят для удаления опухолевых тканей, покрывающих плевру. Однако чаще всего он носит паллиативный характер, направленный на уменьшение боли и ощущения одышки, вызванного скоплением жидкости в плевральной полости.
  2. Пневмонэктомия – это операция, включающая удаление всего легкого вместе с прилегающей плеврой, частью диафрагмы и перикардом. Это большая операция с большим шансом на полное удаление опухоли, но с большим риском серьезных осложнений.

Лучевая терапия

Метод лечения, используемый в качестве паллиативной терапии – у людей, которым не подходит операция, или в сочетании с хирургическим вмешательством, направленным на уменьшение массы опухоли. В качестве радикальной терапии она вряд ли будет успешной, поскольку опухоль обычно слишком обширна.

Он используется по выбору у пациентов с запущенной стадией рака для уменьшения боли.

Радиохимиотерапия

Сочетание лучевой терапии с химиотерапией не дает лучших результатов по сравнению с использованием только лучевой терапии.

Химиотерапия

Это метод лечения, при котором используются различные препараты для уничтожения раковых клеток. Он уменьшает массу опухоли с различной эффективностью, но иногда эффект кратковременен, и обычно невозможно полностью уничтожить опухоль.

Лекарства, используемые в схемах химиотерапии злокачественной мезотелиомы плевры:

  1. Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин).
  2. Производные платины (цисплатин, карбоплатин).
  3. Антиметаболиты (метотрексат, гемцитабин, пеметрексед).
  4. Комбинация пеметрекседа и цисплатина в настоящее время кажется наиболее эффективной.

Мезотелиома плевры – прогноз

Прогноз плохой. Большинство пациентов умирают в течение нескольких лет после постановки диагноза.

 

Гистологические типы:эпителиальныйсмешанныйсаркоид
Прогноз:17 месяцев12 месяцев6 месяцев

В целом, среднее время выживания составляет примерно 4-18 месяцев.

  1. Избегайте контакта с асбестом.
  2. Не сносите асбестовые материалы самостоятельно, а только с помощью сторонней компании, специализирующейся в этой области.
  3. Избегать проживания в зданиях, построенных из безасбестовых материалов.
  4. Избегание воздействия ионизирующего излучения.

Больному раком очень важно поддерживать своих родственников, семью и друзей. Также стоит упомянуть различные организации, где можно получить специализированную психологическую помощь и встретить людей с похожими проблемами. В Польше существуют различные фонды и ассоциации для людей, страдающих онкологией. Существуют курсы и группы поддержки как для пациентов, так и для их семей, чтобы помочь им справиться с этим серьезным заболеванием.

Библиография

  • Щеклик А., Внутренние болезни, 1-е издание, Medycyna Praktyczna, Краков, 2006 г.
  • Стахура Ю., Домагала В., Патология – это слово о болезни. Эд. 1., Польская академия обучения, Краков, 2005 г.
  • Герольд Г. и соавторы, Внутренняя медицина, повторение для студентов-медиков и врачей. Эд. 4., PZWL Medical Publishing, Варшава, 2005 г.
  • Польское общество клинической онкологии, Онкология в клинической практике Том 1, № 3, Via Medica, 2005 г.