Лимфома желудка

• Лимфома желудка – это рак, который чаще всего развивается из лимфоцитов B. Факторами, способствующими развитию этого типа рака желудка, являются хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, и генетические аномалии. Опухоль желудка может иметь такие симптомы, как отрыжка, желудочно-кишечное кровотечение, а также чувство сытости. 5-летняя выживаемость составляет от 50 до 90%.
• Fotolia

Лимфома желудка – это рак, который может развиться в основном в этом органе (первичная лимфома желудка) или в результате прогрессирования заболевания в другом месте (вторичная лимфома желудка). Желудок – наиболее частое место расположения первичных лимфом, развивающихся в желудочно-кишечном тракте.

Первичные лимфомы желудка в большинстве случаев происходят из В-лимфоцитов (около 85%), реже из Т-лимфоцитов (около 15%). Для первой группы раковых заболеваний описаны два типа лимфомы:

• лимфома маргинальной зоны из лимфоидной ткани, ассоциированной с B-клетками слизистой оболочки (MZL-MALT),
• диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL).

MZL-MALT классифицируется как лимфома низкой степени злокачественности, а DLBCL – как вариант рака высокой степени. О наличии опухоли желудка могут свидетельствовать изменения слизистой оболочки желудка (утолщение, покраснение, эрозии, язвы, узелковые образования), в некоторых случаях мультифокальные – обычно в желудке или во рту.

В случае MALT-лимфомы желудка факторами, способствующими развитию этого типа рака желудка, являются генетические состояния и хроническая инфекция Helicobacter pylori , которая обнаруживается в 90% случаев этого рака. Инфекция H. pylori вызывает воспаление – сначала острое, а затем может перейти в хроническую фазу.

Следствием продолжающегося воспалительного процесса является реакция иммунной системы в виде умножения Т- и В-лимфоцитов в желудке. Аномальный клон B-клеток является причиной развития лимфомы желудка .

Целиакия – фактор, повышающий риск развития Т-клеточной лимфомы желудка .

Характерной чертой лимфомы желудка, преимущественно локализующейся в желудочно-кишечном тракте, часто является длительное бессимптомное течение заболевания.

Со временем пациенты могут почувствовать:

• боль или жжение в верхней части живота
• ощущение, что еда в желудке,
• быстрое насыщение,
• листать ,
• потеря аппетита.

Эти жалобы могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Опухоль желудка также может быть источником кровотечения в желудочно-кишечном тракте, которое в случае хронизации процесса станет основой анемии, а при лабораторных исследованиях – наличия скрытой крови в стуле .

Реже наблюдаются эпизоды массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . В некоторых случаях лимфомы желудка, когда они увеличиваются, могут вызывать желудочно-кишечную непроходимость.

Основным методом, применяемым при подозрении на лимфому желудка, является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Это обследование позволяет визуализировать внутреннюю часть желудка на мониторе и оценить его слизистую. На наличие лимфомы может указывать утолщение слизистой оболочки желудка, наличие полостей (эрозий, язв) и видимых узловых структур.

Во время эндоскопического исследования фрагменты ткани собираются для гистопатологического исследования, что позволяет поставить правильный диагноз. Эндосонография (ЭУЗИ) – это тест, используемый для оценки глубины инфильтрации лимфомы в стенку желудка . Это метод проведения ультразвукового исследования во время гастроскопии благодаря тому, что устройство оснащено соответствующей головкой.

Для оценки степени тяжести заболевания рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) грудной клетки , брюшной полости и таза, а также провести биопсию костного мозга. Тест, который помогает различать разные типы лимфомы желудка, – это определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови. Уровни ЛДГ повышены при других лимфомах желудка, кроме MALT.

Выбор подходящего метода терапии зависит от типа лимфомы желудка и стадии заболевания.

Для MZL-MALT-лимфомы низкой степени злокачественности, ассоциированной с хроническим гастритом, начальное лечение заключается в устранении инфекции Helicobacter pylori. Этот процесс, известный как эрадикация, включает введение четырех препаратов: ингибитора протонной помпы (например, пантопразола), соединения висмута, метронидазола и тетрациклина.

Eradykcja H. pylori вызывает регресс лимфомы примерно у 70% пациентов. К сожалению, в некоторых случаях может произойти повторное инфицирование и рецидив опухолевого заболевания. Более запущенные опухоли желудка требуют применения одного или нескольких из следующих методов – химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Подтверждение инфекции H. pylori при диффузной В-крупноклеточной лимфоме должно быть искоренено, но, в отличие от MZL-MALT, разрешение лимфомы после терапии четырьмя препаратами встречается крайне редко. Основными методами лечения этого типа лимфомы желудка являются химиотерапия , лучевая терапия и хирургическое вмешательство (гастрэктомия).

Прогноз лимфомы желудка зависит от многих аспектов.

К негативным прогностическим факторам относятся:

• поражение регионарных лимфатических узлов,
• инфильтрация серозной оболочки желудка раковыми клетками,
• высокая клиническая распространенность заболевания,
• определенные клинические признаки (например, лихорадка).

По оценкам, 5-летняя выживаемость при лимфоме желудка составляет от 50 до 90%.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.