Меню Закрыть

Эндометриоз

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5228,840,440,1/Endometrioza.jpg

Эндометриоз – причины, важные исследования, лечение

Эндометриоз – одна из самых частых причин бесплодия среди женщин. Проявляется в первую очередь болью в области малого таза перед и во время менструации, во время полового акта, а также при дефекации. Также распространены обильные менструальные кровотечения и кровянистые выделения между менструациями. Важно получить правильное лечение, чтобы предотвратить осложнения и облегчить боль.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5228,840,440,1/Endometrioza.jpg

Эндометриоз – хроническое заболевание, вызываемое появлением клеток эндометрия вне полости матки, вызывающее многочисленные недуги. Заболевание встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, также может появиться после менопаузы или перед первой менструацией. Эндометриоз – одна из основных причин бесплодия.

Матка – что это?

Матка – это маленький овальный репродуктивный орган, расположенный в центре между яичниками в тазовой области женщин . Он состоит из мышц, выстланных изнутри слизистой оболочкой (так называемый эндометрий). Матка состоит из трех частей – тела, перешейка и шейки матки. Внутренняя часть матки называется полостью матки.

У здоровой женщины детородного возраста слизистая оболочка матки (эндометрий) циклически трансформируется половыми гормонами (специфическими веществами, контролирующими человеческий организм).

Примерно раз в месяц в одном из яичников созревает фолликул, внутри которого находится яйцеклетка. Созревание фолликула контролируется гормонами – в основном фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) (секретируется частью мозга – гипофизом). Когда фолликул созревает (в результате ФСГ), он разрывается (под воздействием высокого уровня ЛГ), и выпущенная из него яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в полость матки. Этот процесс называется овуляцией . При этом треснувший пузырь превращается в так называемый желтое тело.

Если происходит оплодотворение (то есть сперматозоид сливается с яйцеклеткой), желтое тело разрастается, вырабатывая многочисленные гормоны, в основном прогестерон. Прогестерон стимулирует рост эндометрия – он становится густым, пухлым и опухшим от крови. Это позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в матку и поддерживать беременность.

Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает сокращаться – количество вырабатываемых им гормонов уменьшается, в результате чего эндометрий отслаивается и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой и кровью удаляется через влагалище (это называется менструацией).

У женщин с эндометриозом клетки эндометрия обнаруживаются не только в полости матки, но и в неподходящих местах. Эти клетки, как и нормальные клетки, реагируют на половые гормоны и претерпевают те же изменения. Их циклический рост и отшелушивание вызывают у пациентов многочисленные недуги, в основном боль.

Эндометриоз – симптомы

Основные симптомы эндометриоза – боль в области таза. Они могут быть слабыми или интенсивными, иррадиирующими в живот, крестец или вдоль ног. Для эндометриоза характерны боли (иногда очень сильные):

  • до или во время менструации,
  • боль во время или после полового акта ,
  • боль при дефекации,
  • мочеиспускание.

Пациенты часто жалуются на обильные менструальные кровотечения, а также могут быть кровянистые выделения между менструациями.

Симптомы эндометриоза также могут включать бесплодие (то есть невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты в течение года без использования противозачаточных средств). Эндометриоз встречается у 30-50% женщин, имеющих проблемы с фертильностью.

Эти симптомы могут появляться одновременно или через определенные промежутки времени . Серьезность симптомов может соответствовать тяжести заболевания, а может и не соответствовать.

Эндометриоз – причины

Заболевание вызвано наличием клеток эндометрия не в полости матки (это называется эктопией). Эктопический эндометрий может располагаться в:

  • яичники,
  • фаллопиевы трубы,
  • вне матки
  • на кишечнике,
  • мочевой пузырь
  • мочеточники,
  • во влагалище,
  • другие места внутри живота.

Клетки эндометрия могут образовывать кисты и кисты (т. Е. Заполненные слизью пространства) различного размера на участках, упомянутых выше . Их рост в сочетании с фазозависимой секрецией слизи, отшелушиванием клеток и кровотечением вызывает локальное воспаление . В результате рецидивирующего воспаления так называемые спайки (т.е. мембраны, ленты или шнуры, состоящие в основном из соединительнотканного элемента – фибрина), которые соединяют органы брюшной полости и таза. Спайки ограничивают подвижность органов, могут привести к закупорке маточных труб , а также могут вызвать боль. Наличие спаек также значительно затрудняет хирургическое лечение эндометриоза.

Причины эндометриоза до сих пор полностью не известны. В настоящее время существует несколько равнозначных теорий, объясняющих этиологию (происхождение) этого заболевания (однако ни одна из них не объясняет полностью механизм эндометриоза):

1. Теория трансплантации – она ​​предполагает, что нормальные клетки эндометрия в полости матки переносятся («пересаживаются») в другое место.

Прочитайте так же:  8 недель беременности

Такая передача может иметь место во время так называемого ретроградная менструация. Согласно этой теории, во время нормальной менструации часть крови вместе с отслоившимся эндометрием не выходит через влагалище, а возвращается в брюшную полость через маточные трубы. Клетки расслоенного эндометрия все еще живы и могут имплантироваться (имплантироваться) в различные органы брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, брюшину). Так почему же эндометриоз встречается не у каждой женщины? Теория трансплантации предполагает, что иммунная система женщины с эндометриозом функционирует не полностью. Если бы все работало правильно, кровь с остатками эндометрия удалялась бы из брюшной полости и болезнь не развивалась бы.

Другой способ переноса клеток эндометрия за пределы полости матки – гинекологическая операция (например, кесарево сечение). Клетки эндометрия переносятся на кожу и подкожную клетчатку, где они затем гнездятся. В результате в послеоперационных рубцах образуются узелки разного размера. В настоящее время, благодаря совершенствованию хирургической техники, эндометриоз в рубцах возникает гораздо реже, чем раньше.

2. Теория метаплазии – она ​​предполагает, что некоторые клетки органов брюшной полости (в основном брюшина, т.е. соединительнотканная мембрана, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы) могут трансформироваться (метаплазия) в клетки, подобные нормальному эндометрию.

3. Теория индукции – предполагает, что нормальные клетки других органов брюшной полости трансформируются в клетки эндометрия под воздействием еще неизвестных факторов, происходящих в загрязненной среде.

Поскольку этиология (причины) эндометриоза до конца не изучена, не все и не 100% определенные факторы риска этого заболевания еще установлены. Однако исследования показывают, что женщины с короткими и длинными циклами подвержены большему риску эндометриоза . Также было показано, что некоторые анатомические дефекты репродуктивного органа (в основном матки и влагалища) могут предрасполагать к эндометриозу.

Эндометриоз – посещение врача

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, характерных для эндометриоза, обратитесь к врачу. Эндометриоз должен диагностировать и лечить гинеколог .

Посещение гинеколога должно быть следующим:

1. Врач соберет интервью, т.е. он спросит о:

  • текущее состояние здоровья пациента,
  • ее прошлые болезни,
  • госпитализации,
  • хирургические процедуры,
  • общее самочувствие,
  • возникновение проблем со сном, аппетитом, дефекацией,
  • аллергия (в т.ч. на лекарства),
  • употребляемые стимуляторы (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики),
  • заболевания, возникшие у ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры),
  • симптомы текущего заболевания, а также их продолжительность, степень выраженности.

2. Гинеколог дополнительно уделит внимание гинекологическому собеседованию , на котором он спросит о:

  • возраст, в котором произошли первые месячные
  • регулярность и продолжительность месячных циклов,
  • обильность и продолжительность менструального кровотечения,
  • возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
  • наличие сгустков в менструальной крови,
  • предменструальный синдром
  • дата последней менструации.
  • предыдущие беременности (в том числе прерывистые), их продолжительность, способ прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнения.
  • прошедшие гинекологические процедуры,
  • сексуальная активность
  • венерические заболевания.

3. Затем врач должен перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания. Необходимый минимальный осмотр включает:

  • тщательный осмотр организма пациента,
  • сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

4. Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет:

  • покраснение,
  • синяк,
  • язвы
  • другие повреждения кожи, покрывающей грудь.
  • узелки,
  • уплотнения или твердость внутри груди, которые могут указывать на продолжающийся неопластический процесс.

Прикосновение к подмышке дает возможность исключить увеличение лимфатических узлов (что возникает, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также будет нажимать на соски – таким образом он проверит, нет ли утечки, которая (кроме периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

6. Затем врач приступает к гинекологическому осмотру . Они выполняются на гинекологическом кресле – женщина лежит, опираясь и раздвинув ноги. Перед обследованием пациенту следует помочиться и по возможности испражняться .

Врач в свою очередь:

  1. наружные половые органы,
  2. исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового устройства, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
  3. проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками – два пальца одной руки он будет вводить во влагалище, а другой рукой будет осматривать брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).
Прочитайте так же:  Психоактивные вещества

7. Заключительным элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) . Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится вагинально или ректально – он позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране аппарата.

Эндометриоз – исследования

Диагностика эндометриоза довольно сложна – заболевание может иметь самое разное течение, а значит – разные симптомы. Подозрение на эндометриоз всегда следует учитывать при появлении хотя бы одного из вышеупомянутых симптомов заболевания (например, тазовая боль, дисменорея, болезненный половой акт, снижение фертильности).

Есть только один верный способ диагностировать эндометриоз – он называется диагностическая лапароскопия. Технически это обследование мало чем отличается от процедуры удаления лапароскопического эндометриоза, которая является одним из методов лечения. Это обследование включает в себя хирургическое удаление фрагмента измененной ткани и отправку его на патоморфологическую оценку (так называемое гистопатологическое исследование, «гист-пат»). Эта оценка очень важна, потому что до 25% изменений, которые на первый взгляд кажутся эндометриозом, таковыми не являются.

Существуют также менее инвазивные методы диагностики. Однако следует помнить, что диагноз, поставленный на их основании, никогда не бывает 100% достоверным. К малоинвазивным методам диагностики эндометриоза относятся:

  • история болезни (именно поэтому так важно, чтобы пациент честно отвечал на все вопросы, которые задает врач – их описание можно найти в разделе « Визит к врачу» );
  • гинекологический осмотр (описан в разделе « Визит к врачу» );
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) (описано в разделе « Визит к врачу» );
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется только в редких случаях большого распространения очагов эндометриоза по брюшной полости;
  • оценка концентрации антигена Ca 125 в крови – этот тест проводится путем взятия пробы крови пациента и определения уровня определенного вещества – Ca 125. Это неспецифический маркер (индикатор), уровень которого увеличивается как при эндометриозе, так и при аднексите ( т.е. яичники и маточные трубы) или рак яичников.

Лечение эндометриоза

Существует два основных метода лечения эндометриоза – фармакологическое и хирургическое . Выбор метода лечения зависит от:

  • больной возраст,
  • ее желание иметь детей,
  • стадия заболевания,
  • локализация изменений,
  • реакция на предыдущее лечение.

Основная цель лечения – устранение боли и восстановление фертильности (у женщин репродуктивного возраста). При высокой степени прогрессирования заболевания, когда вышеуказанные предположения не могут быть достигнуты, иногда цель состоит в том, чтобы минимизировать неприятные симптомы.

1. Хирургическое лечение – наиболее распространенное лечение эндометриоза. Он включает в себя удаление кист эндометрия хирургическим путем. Обычно это выполняется лапароскопическим методом (то есть путем введения трубок с камерой и манипуляторами через 3 небольших отверстия в брюшной полости лапароскопа ). Во время процедуры, помимо энуклеации (удаления) кисты, хирург должен также удалить спайки, которые, как известно, вызывают симптомы (например, боль или бесплодие из-за роста маточных труб). Процедура также удаляет более крупные скопления клеток эндометрия, не образующих кисты. Так называемый электрокоагуляция – с помощью аппарата, генерирующего высокотемпературные, обжигающие имплантаты эндометриоза.

Иногда невозможно удалить все очаги лапароскопическим хирургическим вмешательством (это может быть связано с высокой степенью прогрессирования заболевания, слишком большим количеством спаек, образовавшихся в ходе заболевания или после предыдущих хирургических процедур, а также из-за расположения очагов поражения – например, между петлями кишечника). В этом случае операция проводится классическим способом – рассечение брюшной стенки скальпелем (так называемая лапаротомия), а затем удаление изменений эндометрия.

2. Медикаментозное лечение включает гормональную терапию и обезболивающее. Гормональная терапия проводится в 4 случаях:

  • Перед операцией (цель состоит в том, чтобы уменьшить размер кист эндометрия, чтобы их можно было полностью удалить во время операции).
  • В качестве адъювантного лечения после операции (для удаления отдельных клеток эндометрия, оставшихся после операции, или когда операция не была радикальной, то есть когда не все кисты были удалены полностью, например, из-за значительного количества спаек).
  • У женщин, которые рецидивируют после операции на эндометриоз.
  • В качестве лечения вместо операции, если оно не может быть выполнено из-за противопоказаний или отсутствия согласия пациента.

Целью гормональной терапии является подавление функции яичников (уменьшение количества гормонов яичников, необходимых для роста эндометрия), что приводит к исчезновению изменений эндометрия. Подавление яичников вызывается блокированием контролирующих их гормонов .

Как упоминалось ранее, яичники в основном контролируются двумя гормонами – фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном .(LH). Они секретируются частью мозга – гипофизом. С другой стороны, гипофиз стимулируется к секреции ФСГ и ЛГ другой частью мозга, гипоталамусом. Гипоталамус вырабатывает гормон гонадолиберин (ГнРГ). Таким образом, гонадолиберин из гипоталамуса стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, которые, в свою очередь, стимулируют выработку яичниками женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на эндометрий. Цель гормональной терапии – заблокировать любой из «уровней» гормональной регуляции. Другими словами, лечение заключается в том, чтобы привести пациентку в состояние, которое возникает у женщины в период постменопаузы (этот факт является причиной большинства побочных эффектов этих препаратов).

Прочитайте так же:  Посещение стоматолога

В гормональной терапии эндометриоза используются следующие группы препаратов:

  • Даназол – производное мужского полового гормона – тестостерона. Он подавляет секрецию GnRH, уменьшая секрецию LH и FSH гипофизом. Терапия длительная (6-9 месяцев) и начинается на 2-й день цикла. У препарата масса побочных эффектов. К ним относятся увеличение веса, задержка жидкости, уменьшение груди, жирная кожа и прыщи, приливы и снижение голоса.
  • Аналоги гонадолиберина – вещества со структурой, подобной ГнРГ, которые «обманывают» гипоталамус, что приводит к снижению выработки истинного ГнРГ. Это приводит к снижению уровней ЛГ и ФСГ и значительному снижению уровня эстрогена. Продолжительность терапии не менее 3-6 месяцев. Побочные эффекты вызваны низким уровнем эстрогена. К ним относятся потеря кальция из костей, приводящая к остеопорозу , сухости влагалища, снижению либидо, головным болям и бессоннице.
  • Прогестагенные препараты – они содержат производные прогестерона, которые работают за счет снижения уровня ГнРГ, а значит, и уровней ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Продолжительность терапии не менее 6 месяцев. Наиболее частые побочные эффекты включают задержку жидкости, увеличение веса, болезненность груди, кровянистые выделения и нерегулярные вагинальные кровотечения.
  • Оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные препараты) – их действие заключается в снижении уровня ФСГ и стабилизации эндометрия, что снижает боль.
  • Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела – это препарат, производный от прогестерона. То же действие, что и препараты прогестагена (см. Выше). Особенно рекомендуется женщинам с сильной болью.
  • Ингибиторы ароматазы – новейшая группа препаратов, применяемых для лечения эндометриоза. Их действие основано на специфическом поведении клеток эндометриоза. Вспышки эндометриоза, независимо от яичников, производят эстрогены, которые вызывают усиление эндометриоидных изменений. Ингибиторы ароматазы нарушают выработку эстрогенов как в очагах эндометриоза, так и в яичниках, вызывая значительное снижение уровня эстрогенов. Побочные эффекты возникают из-за низкого уровня эстрогена. Наиболее важным из них является значительная потеря кальция из костей, что вызывает остеопороз. Другие включают потерю либидо, сухость влагалища и бессонницу.

Помимо скрупулезного соблюдения врачебных рекомендаций и использования назначенных лекарств, не существует признанного и научно доказанного эффективного метода домашнего лечения эндометриоза.

Эндометриоз – как предотвратить?

До сих пор не открыты многие способы предотвращения эндометриоза. Это связано с тем, что причины его образования до сих пор до конца не изучены.

  1. Регуляция менструального кровотечения считается наиболее важным фактором в предотвращении эндометриоза – короткие циклы и длительные периоды являются фактором риска развития эндометриоза.
  2. Еще одним широко признанным методом предотвращения возникновения эндометриоза является хирургическая коррекция анатомических дефектов половых органов (например, стеноза шейки матки, разрастания девственной плевы). Эти методы облегчают отток и предотвращают ежемесячный застой крови в половых путях, что снижает риск эндометриоза.

Эндометриоз – хроническое заболевание, а это означает, что время от его начала до полного выздоровления может быть значительно большим, а после лечения болезнь может привести к рецидивам.

Поскольку лечение эндометриоза обычно проходит в два этапа:

  • хирургическое удаление очагов эндометриоза,
  • фармакотерапия, снижающая риск рецидива,

Очень важно желание пациента сотрудничать с врачом. Чтобы лечение было эффективным, необходимо регулярное использование назначенных врачом лекарств, а также периодические осмотры у гинеколога.

Существует несколько терапевтических подходов к диагностике и лечению эндометриоза. Однако их выбор в основном остается на усмотрение врача, и решающим фактором является стадия заболевания, возраст пациентки и ее желание продолжать репродуктивную функцию, а также эффективность лечения на данный момент.

Библиография

  • Bręborowicz GH, Акушерство и гинекология, том 2, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2008 г.
  • Рот-Кауфман М.М.,
  • Верчеллини П., Сомильяна Э., Вигано П., Аббьяти А., Барбара Г., Крозиньяни П. Г.,
  • Озкан С., Мерк В., Ариси А.,
  • Сассон И.Е., Тейлор Х.,