Меню Закрыть

Хиатальная грыжа диафрагмы

Хиатальная грыжа диафрагмы – симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это прохождение части желудка в грудную полость через пищевод. Такие симптомы, как изжога, жгучая боль за грудиной и обострение этих симптомов после обильной еды, свидетельствуют о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, обычно известной как желудочная грыжа. В курс лечения входят: препараты, содержащие омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол.

Хиатальная грыжа диафрагмы - симптомы и лечение Fotolia

Анатомическое расположение грыж

Хиатальная грыжа диафрагмы Грыжа желудка – это продвижение части желудка в грудную полость через перерыв.

Перерыв – это одно из физиологических отверстий в диафрагме. Через него проходят пищевод и стволы блуждающего нерва. Мышечные волокна диафрагмы окружают перерыв. По мере сокращения диафрагмы (при вдохе) пищевод сужается. Этот механизм предотвращает прохождение содержимого желудка через пищевод.

Диафрагма – это большая плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Он прикрепляется к поясничным позвонкам, ребрам и грудине. Диафрагма встречается исключительно у млекопитающих и играет важную роль в качестве дыхательной мышцы.

Что такое грыжа?

Грыжа – это термин, используемый для описания органа или его частей или тканей, выходящих из полости, в которой они находятся, через врожденное или приобретенное отверстие. Образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы благоприятствуют ситуации, в которых давление в брюшной полости увеличивается, например:

  • подъем грузов,
  • длительная дефекация,
  • запор ,
  • ожирение ,
  • беременность.

Кроме того, предрасполагающими к возникновению грыжи пищеводного отверстия состояний являются травмы живота, вызывающие повреждение диафрагмы, врожденная недостаточность мышц диафрагмы, окружающих перерыв, и курение .

Прочитайте так же:  Острая диарея

Скользящая грыжа

Скользящая грыжа – это один из двух типов грыж, на который приходится подавляющее большинство (примерно 90%) всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы .

Суть скользящей грыжи заключается в смещении кардиального отдела средостения и верхнего отдела желудка. Угол, образованный между нижним отделом пищевода и желудком, открывается.

Кроме того, ослабление мышечного тонуса нижнего сфинктера пищевода вторично нарушает механизм предотвращения рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Срыгивание содержимого желудка в пищевод вызывает воспаление и изъязвление слизистой оболочки желудка. Симптомы воспаления и язвы желудка могут имитировать кислотный рефлюкс .

Симптомы скользящей грыжи включают:

  • изжога,
  • возвращение еды
  • нарушения глотания
  • боль в груди, одышка, сердцебиение ,
  • колики,
  • периодический кашель, охриплость голоса.

Вышеуказанные симптомы весьма неспецифичны. Они не являются патогномоничными симптомами скользящей грыжи . Очень часто боль в груди путают с коронарной болью, вызванной ишемией миокарда. Грыжа, диагностированная у взрослых, может протекать бессимптомно.

Когда симптомы сохраняются в течение многих лет, пищевод может сузиться. Рефлюкс, то есть заброс пищи из желудка в пищевод, может вызвать эрозии, которые могут быть источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Один из симптомов этого типа кровотечения – ярко-красная кровь.

Ввиду отсутствия специфических симптомов диагноз скользящей грыжи требует дополнительных обследований. Рентгенологическое исследование с сульфатом бария (контрастное вещество) очень эффективно при обнаружении больших грыж.

При обнаружении скользящей грыжи также используется экзофибероскопия ( эндоскопическое исследование ). Экзофибероскопия особенно рекомендуется пациентам с подозрением на воспаление пищевода, стриктурами пищевода и пациентам с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Периофагеальная грыжа

У пациента с периофагеальной грыжей нижняя часть желудка и часть большой кривизны желудка продвигаются вверх через перерыв. Бывает, что почти весь желудок переходит в средостение.

Прочитайте так же:  Полипы желудка

Часто эта грыжа протекает бессимптомно. Поскольку большая часть желудка перемещается в средостение, симптомы могут быть вызваны давлением желудка на окружающие органы, например одышкой и сердечной аритмией .

Сдавленный желудок может начать кровоточить из слизистой оболочки. Более того, могут быть симптомы, подобные тем, которые наблюдаются у пациентов со скользящей грыжей . Как и в случае скользящей грыжи, диагноз ставится в основном по рентгенограммам и гастрофибероскопии.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Нелеченная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки пищевода . Хроническое воспаление и изъязвление значительно увеличивают риск неопластической трансформации. Наиболее серьезным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является рак пищевода .

Лечение грыжи желудка

В случае врожденной грыжи предпочтительнее хирургическое вмешательство , но у взрослых пациентов хирургическое вмешательство проводится примерно в 5% случаев. Ключевую роль в них играет консервативное лечение. Фармакотерапия основана на применении ингибиторов протонной помпы (ИПП) . Используются препараты, содержащие омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол.

Вышеупомянутые препараты также используются при лечении язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита. При неоперабельном лечении очень важна модификация диеты, которая приводит к уменьшению или даже устранению неприятных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы .

Пациентам, страдающим грыжей, следует избегать употребления газированных напитков, употребления жирной пищи. Рекомендуется регулярно есть небольшими порциями. Отказ от упражнений сразу после еды также поможет уменьшить симптомы грыжи.

Простое решение, которое может устранить симптомы, появляющиеся ночью, – это спать с поднятой головой на подушках. Людям с избыточным весом или ожирением настоятельно рекомендуется уменьшить жировые отложения и навсегда стабилизировать свой вес.

Консервативное лечение не всегда приносит ожидаемый результат. Осложненные грыжи следует оперировать . Прежде чем решиться на операцию, следует тщательно обсудить преимущества и возможные осложнения с хирургом и гастроэнтерологом. К сожалению, у некоторых пациентов, несмотря на успешное хирургическое вмешательство, симптомы появляются снова.

Прочитайте так же:  Боль в пищеводе

В ходе предшествующих мероприятий следует провести функциональные тесты пищевода, то есть манометрию и измерение pH пищевода .

В хирургическом лечении наиболее часто используемым методом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является фундопликация Ниссена. Эта операция включает сшивание глазного дна вокруг передней стенки нижней части пищевода. Эта операция выполняется из абдоминального доступа, и в настоящее время она выполняется лапароскопическим способом с очень хорошими результатами.

Осложнения и рецидивы симптомов чаще возникают у людей старше 65 лет. В зависимости от места операции следует выбрать центр, специализирующийся на этом виде хирургии.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи