Меню Закрыть

Асцит

Асцит – асцит, жидкость в брюшине – симптомы и лечение

Обычно первые симптомы асцита (лат. Ascite ), наблюдаемые пациентами, – это слишком тесная одежда в области живота, слишком узкие брюки и необходимость расстегнуть пояс. Дополнительно часто возникает чувство распирания, вздутие живота, тошнота. Кроме того, может быть боль, но не очень часто. Лечение асцита включает лечение основного заболевания, симптомом которого он является (во многих случаях цирроз).

Асцит - асцит, жидкость в брюшине - симптомы и лечение Fotolia

Механизм образования асцита

Асцит – это чрезмерное скопление асцита в брюшной полости (физиологически там примерно 150 мл жидкости). Асцит начинает проявляться при скоплении более 500 мл жидкости. Обычно это серозная жидкость. Он содержит более 3 г / дл белка (в основном альбумина), а также натрия, калия и глюкозы – в концентрациях, таких же, как в сыворотке крови. Присутствие нейтрофилов в жидкости может указывать на имеющуюся инфекцию. С другой стороны, наличие эритроцитов говорит о распространении опухолевого процесса в брюшной полости.

Основные причины асцита :

  • повышение венозного давления в верхней полой вене (например, правожелудочковая недостаточность ),
  • затрудненный отток крови из печени (например, цирроз печени, тромбоз воротной вены),
  • затрудненный отток лимфы (например, сжатие грудного протока опухолью),
  • увеличение проницаемости сосудов брюшины (например, воспаления различного происхождения),
  • снижение онкотического давления плазмы (например, нефротический синдром , обширные ожоги, отек голодания, квашиоркор).

Развитие асцита является сложным и может происходить по-разному, например, при циррозе печени поток лимфы через печень может достигать 20 л / день (в действительности такой поток составляет 800–1000 мл). Это превышает возможность забора лимфы через грудной проток, и она просачивается в брюшную полость.

Прочитайте так же:  Окисление желудка

Из-за скопления жидкости кровоток через почки уменьшается, вода и натрий задерживаются в организме, что вызывает скопление жидкости в брюшной полости.

Разделение асцита

По объему жидкости в полости брюшины асцит можно разделить на:

  • легкая (I степень),
  • умеренная (II стадия),
  • продвинутый (III стадия).

Легкий асцит – диагностика возможна только на УЗИ.

Умеренный асцит – когда объем жидкости, скопившейся в полости брюшины, превышает 500 мл. Затем брюшко «проливается» (так называемый лягушачий живот). Вы можете почувствовать движение жидкости. Чтобы диагностировать асцит, врач может постучать по животу человека, лежащего с одной стороны, а затем с другой. Затем можно наблюдать подавление движения при изменении положения пострадавшего пациента.

Продвинутый асцит – характерен внешний вид стоящего больного, по сравнению с «каштановым мужчиной» – большой живот и поджарые конечности. Живот пациента увеличен и напряжен. Пупок гладкий, но может быть пупочная грыжа (более отчетливо видна при кашле). Венозные сосуды могут просвечивать через кожу на животе. Эти сосуды простираются от пупка в стороны. Кожа живота тонкая и блестящая.

Симптомы и диагностика асцита

Обычно первые симптомы, которые замечают пациенты, – это слишком тесная одежда и необходимость расстегнуть пояс. Кроме того, ощущаются частые чувства переполнения, вздутие живота или дискомфорт, тошнота и (реже) боль.

Если объем скопившейся жидкости превышает 1,5 литра (в очень запущенных случаях), вы можете почувствовать одышку. При тяжелом длительном асците может развиться плевральный выпот ( гидроторакс ), то есть скопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие. Чаще правша, чем левша. Плевральный выпот вызывается перетеканием жидкости из брюшной полости в плевральную полость через лимфатические сосуды, проходящие через диафрагму.

Асцит может быть трудно диагностировать при наличии сопутствующего значительного ожирения. Их всегда следует дифференцировать от беременности, увеличения мочевого пузыря, кисты или опухоли яичника , которые могут быть связаны с аналогичными симптомами.

Прочитайте так же:  Газы в кишечнике

Визуальные исследования – УЗИ и КТ (компьютерная томография) являются основой для диагностики асцита . Они имеют особое значение, особенно если пациент страдает ожирением или количество накопленного асцита в брюшной полости невелико.

Поскольку до 80% случаев асцита вызваны циррозом печени, визуализация признаков портальной гипертензии (например, расширение воротной вены и усиление кровотока по ней, увеличение селезенки) может способствовать правильному диагнозу.

Сбор асцита

Чтобы отличить асцит, вызванный портальной гипертензией, от асцита, возникшего по другим причинам, проводится диагностика асцита, полученного при пункции брюшной полости (парацентезе). Извлечение жидкости также может выполняться в терапевтических целях. Это происходит, когда начинается лечение запущенного асцита (жидкость выводится один раз) или в случае асцита, резистентного к лечению диуретиками (многократная аспирация).

Показания к парацентезу:

  • недавно диагностированный асцит,
  • отличить асцит от спонтанного перитонита,
  • у любого пациента с асцитом из-за цирроза печени (существует высокий риск спонтанного перитонита).

Ход процедуры сбора асцита:

  • пациент должен помочиться перед процедурой,
  • во время процедуры пациент находится в положении лежа (туловище приподнято),
  • пункция проводится врачом иглой, длина которой зависит от толщины жировой ткани пациента,
  • прокол происходит в месте, где обнаруживается наличие жидкости при постукивании живота (обычно в районе пупка),
  • За один раз отбирается 50–100 мл жидкости, которая затем анализируется.

Собранная жидкость исследуется невооруженным глазом и исследуется (определяются присутствующие в ней клетки, определяется концентрация белка, жидкость засевается для выявления возможных бактерий).

Внешний вид жидкости, хотя он может указывать на причину асцита , часто изменчив и поэтому не характерен для конкретных заболеваний. Жидкость соломенного цвета встречается при циррозе печени (хотя она также может быть окрашена желчью или прозрачной), но также при сердечной недостаточности или нефротическом синдроме (хотя в этом случае она также может быть молочной). Гнойная и мутная жидкость возникает при гнойном перитоните. Однако при раке, заболеваниях поджелудочной железы и туберкулезе вид жидкости бывает разным (она может быть геморрагической, молочной, а при туберкулезе даже прозрачной).

Прочитайте так же:  Покалывание внизу живота

Лечение асцита

Асцит – это симптом различных заболеваний. В 80% случаев он сопровождается циррозом печени. Примерно в 10% случаев это симптом неопластического заболевания. Это также может произойти при сердечной недостаточности, туберкулезе, нефротическом синдроме или СПИДе. Около 5% пациентов имеют как минимум две сосуществующие причины развития асцита.

Лечение асцита – это, по сути, лечение основного заболевания, симптоматическое для которого. Диуретики используются для уменьшения содержания жидкости в брюшной полости (спиронолактон – сберегает калий, увеличивает выведение натрия; его эффект может поддерживаться приемом фуросемида ). Также можно рассмотреть возможность снижения потребления жидкости и натрия с пищей.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи