Жировая диарея и жирный стул

• Причиной жирной диареи и жирного стула часто бывают серьезные заболевания кишечника, поджелудочной железы или желчевыводящих путей различной этиологии. Они могут привести к серьезным осложнениям, таким как недоедание и задержка роста. Жирный стул появляется при заболеваниях, вызывающих нарушение переваривания жиров (например, при хроническом панкреатите).
• Fotolia

Избыточное содержание жира в стуле называется стеатореей . Это может быть временный симптом, обычно в случае инфекции пищеварительной системы или после изменения диеты, или он может длиться в течение многих недель, причиняя пациенту значительный дискомфорт. Общим знаменателем всех причин жирного стула является мальабсорбция жира .

Жирный стул – это массивный обильный стул с блестящей жирной поверхностью и неприятным гнилостным запахом. Другие симптомы, сопровождающие мальабсорбцию, включают:

• частый жидкий стул или диарея ,
• избыток кишечных газов,
• расстройство желудка,
• метеоризм
• схваткообразная боль в животе
• потеря веса.

Жировая диарея может сопровождаться другими симптомами не только со стороны пищеварительной системы, но и других систем:

• кровь в стуле – как свежая (ярко-красная), так и черная или дегтеобразная, например, при глютеновой болезни , энтерите;
• тошнота и / или рвота – в т.ч. при панкреатите;
• изменение цвета стула – в условиях с нарушением оттока желчи из печени, т.е. холестаз;
• желтуха – при заболеваниях, связанных с печенью и желчевыводящими путями;
• кожный зуд – вызван слишком большим количеством желчной кислоты в крови, что возникает при механической желтухе;
• темная моча – вызвана попаданием пигмента билирубина (вырабатываемого печенью) в мочу вместо желчи; этот симптом возникает при механической желтухе;
• кашель, частые инфекции.

В некоторых случаях жировая диарея может быть вызвана опасными для жизни ситуациями (например, обострение хронического панкреатита , рецидив воспалительного заболевания кишечника). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• сильная, сильная или внезапная острая боль в животе
• твердость живота,
• затрудненное дыхание,
• анурия ,
• высокая температура,
• боль в груди,
• сердцебиение
• нарушения сознания,
• кровавый стул или стул, содержащий гной.

Жиры в стуле увеличиваются в объеме, когда они недостаточно перевариваются и всасываются через желудочно-кишечный тракт.

Заболевания поджелудочной железы, которые приводят к нарушению переваривания жиров, включают:

• кистозный фиброз ,
• хронический панкреатит иной этиологии, чем муковисцидоз,
• врожденная недостаточность липаз поджелудочной железы, обнаруженная в неонатальном периоде,
• операции, в результате которых иссечение части поджелудочной железы, например, при раке поджелудочной железы .

Наиболее частым заболеванием желчевыводящих путей, приводящим к развитию ряда симптомов, в том числе жирного стула, является холелитиаз .

Другие причины включают:

• атрезия, то есть атрезия желчных протоков,
• сужение путей оттока желчи от печени, особенно общего желчного протока,
• рак желчных путей и / или желчного пузыря, так называемый холангиокарцинома .

Самым распространенным заболеванием тонкой кишки, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ, является глютеновая болезнь – заболевание, при котором наблюдается непереносимость глютена. Другие причины включают:

• непереносимость определенных продуктов без симптомов аллергии,
• желудочно-кишечные инфекции,
• неспецифические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона ),
• операции, приводящие к сокращению длины пищеварительного тракта.

Существует множество тестов на количество жира в стуле. Эти тесты не представляют опасности для пациента. Качественные тесты проводятся, чтобы узнать, присутствует ли жир в стуле или нет, а количественные тесты – для точной оценки его содержания в стуле.

Качественные тесты оценивают количество жировых шариков и капель жира, наблюдаемых под микроскопом, и для их проведения достаточно одного образца стула. Стандарт – менее 50 глобул нейтрального жира и 100 глобул жирных кислот. Для количественного анализа обычно требуется несколько образцов стула, собранных в течение 2–4 дней.

В количественных тестах единицей измерения являются граммы в день (г / 24 часа). Для взрослых нормальный результат теста составляет 2–7 г / 24 ч при условии, что жир составляет менее 20% образца. Для младенцев норма составляет менее 1 г / 24 ч. В пробах детей, находящихся на искусственном вскармливании, жир должен составлять 30–50% пробы стула. Если результаты отклоняются от нормы, это не должно быть поводом для беспокойства, поскольку в каждой лаборатории разные стандарты, и поэтому с результатами всегда следует консультироваться со своим врачом.

Многие факторы, зависящие от пациента, могут повлиять на результаты анализа фекального жира . Чтобы тест был надежным, нельзя наносить суппозитории или жирные кремы на перианальную область за несколько дней до и во время теста. Нельзя использовать касторовое масло и минеральные масла (содержащиеся в молочке для тела). Соблюдайте сбалансированную диету. Врач должен тщательно проинформировать о диете, которой следует придерживаться перед обследованием, например, в течение 6 дней до обследования и во время обследования потреблять 100–150 г жира, 100 г белка, 180 г углеводов в день и не есть слишком много клетчатки. При приготовлении пробы стула нельзя допускать попадания мочи.

Анализ фекального жира может обнаружить мальабсорбцию жира, но этого недостаточно для определения причины мальабсорбции жира. Чтобы врач мог определить, является ли причиной жировой диареи инфекция, другое кишечное заболевание, заболевание поджелудочной железы или заболевание желчевыводящих путей, требуется ряд дополнительных анализов для выявления наиболее вероятных причин жирного стула. Это могут быть, например, показатели периферической крови, тесты печени, маркеры холестаза, УЗИ брюшной полости , тесты на наличие антител (например, при целиакии), генетические тесты. Лечение жирной диареи зависит от основного заболевания, вызвавшего ее.

Знакомство с потенциальными причинами жирной диареи подтверждает нашу веру в то, что этот симптом часто может быть вызван серьезными заболеваниями. Именно поэтому так важно проконсультироваться с врачом и соблюдать терапевтические рекомендации, чтобы избежать осложнений. Самые распространенные из них:

• нарушения роста и развития у детей,
• недоедание,
• анемия,
• частые инфекции,
• непроходимость и перфорация кишечника (разрыв его стенки),
• дальнейшее развитие опухоли или инфекции,
• необходимость удаления больных участков кишечника.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.