Затрудненное глотание и боль в горле при глотании

• Затрудненное глотание и боль в горле при глотании могут быть симптомами многих различных состояний. Проблемы с глотанием известны как дисфагия. Врачи различают пре-пищеводную дисфагию (когда причина проблем с глотанием лежит в желудочно-кишечном тракте перед пищеводом) и пищеводную дисфагию (когда проблема с глотанием находится в пищеводе или чуть ниже него).
• Fotolia

Затрудненное глотание (медицинский термин « дисфагия» ) – это нарушение прохождения пищи изо рта в желудок. Причиной проблем с глотанием могут быть различные патологические состояния, в том числе опасные для жизни, и как следствие похудание и даже значительное истощение пациента.

Физиологически мы различаем две фазы глотания, поэтому нарушения этого механизма делятся на два типа:

• ротоглоточная дисфагия (также известная как преэзофагеальная или верхняя дисфагия), трудности с формированием пищевой заготовки и ее перемещением в пищевод и глотанием;
• Дисфагия пищевода (или нижнего отдела пищевода) является проблемой, когда кусок пищи проходит через пищевод в желудок.

Причины верхней и нижней дисфагии разные.

Затрудненное глотание – симптом многих патологических состояний. Что касается преэзофагеальной дисфагии, при которой затруднение глотания пищи возникает на ранней стадии в желудочно-кишечном тракте, она может быть вызвана так называемыми структурными изменениями в ходе воспалительного процесса.

Затем затруднение глотания может сопровождаться болью при глотании , что называется одинофагией. Причинами недугов могут быть:

• воспаление слизистой оболочки рта,
• фарингит ,
• тонзиллит ,
• абсцессы
• изменения в течении сифилиса
• новообразования – рак горла, рак языка, рак дна ротовой полости.

Давление извне также вызывает нарушения глотания , и это может быть вызвано зобом или увеличением лимфатических узлов. Инородное тело также может ухудшить глотание.

Другой группой причин проблем с глотанием могут быть нервно-мышечные расстройства. Чаще всего это ишемический или геморрагический инсульт.

Проблемы с глотанием также могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

• опухоли головного мозга,
• посттравматические поражения центральной нервной системы,
• Болезнь Паркинсона ,
• Хорея Хантингтона ,
• невропатии,
• системные заболевания соединительной ткани, такие как системный склероз, системная красная волчанка или дерматомиозит,
• Синдром Гийена-Барри ,
• дифтерия,
• ботулизм
• миастения
• миопатии.

Преэзофагеальная дисфагия также может быть вызвана дисфункцией верхнего сфинктера пищевода – дивертикулом Ценкера (на границе нижнего глотки и пищевода) или неврозом (так называемая истерическая ручка).

Истерический клубок (или комок в горле , комок в горле ) – это субъективное впечатление о препятствии в горле или за грудиной. Обычно нет трудностей при глотании и других симптомов. Причина – психологические расстройства, что не означает, что нельзя исключать органические причины.

То же самое можно сказать и о многих причинах дисфагии пищевода . Причины и здесь можно разделить на три основные группы.

• Стриктура пищевода – причиной может быть рак пищевода и кардии, осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , дивертикулы, сужение пищевода после ожогов едким веществом, лекарственные препараты (например, салицилаты) или лучевая терапия в этой области. В эту группу причин также входит наличие инородного тела в пищеводе.
• Нарушения моторики пищевода – наиболее частой причиной здесь является ахалазия пищевода, то есть нарушение расслабления нижнего сфинктера пищевода и перистальтических движений пищевода. Другие причины включают диффузный спазм пищевода, системный склероз, диабет, болезнь Шагаса , лекарства (нитраты, блокаторы кальциевых каналов или эстрогены).
• Давление на пищевод – давление может быть вызвано загрудинным зобом, опухолью средостения или бронха и периофагеальной грыжей.

Проблемы с глотанием могут быть обнаружены только в твердой пище, измельченной пище или – в крайних случаях – даже в жидкостях. Мы говорим тогда об афагии, то есть полной неспособности глотать .

Затруднение при глотании проявляется по-разному. Это может быть удушье, рвота, закупорка за грудиной, боль при глотании (одинофагия), что чаще всего является симптомом лекарственного поражения пищевода, эзофагита или рака пищевода. Может появиться слезотечение или кашель (чаще всего при рефлюксной болезни или дивертикулах пищевода ).

Другой симптом – охриплость голоса , которая может предшествовать затрудненному глотанию . Он появляется при опухолях гортани или легких и пищевода. Охриплость голоса также может быть связана с хроническим кислотным раздражением желудочного сока при рефлюксной болезни, эзофагите или ларингите .

Икота, еще один симптом затрудненного глотания , характерна для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы , но также может быть связана с раком пищевода или желудка. В свою очередь, изжога – типичный симптом кислотного рефлюкса.

Тревожный симптом – затрудненное глотание . На них следует особенно обращать внимание, когда они возникают внезапно и быстро нарастают , особенно у пожилых людей.

Из доступных диагностических тестов наибольшее значение имеет эндоскопическое обследование (эзофагоскопия, гастроскопия ). Он позволяет не только тщательно исследовать пищевод и кардию, но и брать образцы для гистопатологического исследования. Также можно пройти эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое, например, может помочь оценить степень распространенности рака. Также возможно эндоскопическое удаление инородного тела из пищевода.

Что касается визуальных исследований, причину дисфагии можно увидеть на рентгеновских снимках. Осмотр горла и пищевода после перорального введения контрастного вещества может быть особенно полезным.

В случае подозрения на нарушение моторики пищевода проводится манометрия пищевода . Это тест, включающий введение катетера через нос в желудок, который измеряет давление на уровне сфинктеров пищевода (верхнего и нижнего).

В некоторых случаях также выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (особенно при подозрении на рак), иногда также проводится бронхофибероскопия .

• Существует множество методов лечения дисфагии, которые зависят как от заболевания, так и от его степени тяжести. В одних случаях лечение фармакологическое, в других – хирургическое. Новообразования требуют комбинированного лечения – хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии.
• Эндоскопическое лечение позволяет не только удалить инородное тело из пищевода, но и, например, механически расширить пищевод с помощью специальных баллонов или расширителей, вставить протез в суженный пищевод или провести лазерную терапию опухоли.
• Паллиативное лечение запущенных нарушений глотания (в случаях рака) включает как метод ПЭГ, т.е. чрескожную эндоскопическую гастростомию, так и хирургическую гастростомию. Это процедура, при которой через брюшную стенку в желудок вводится зонд, через который пациент потом кормит.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.