Запор у детей

Запор – это ненормальная частота испражнений, неправильная консистенция стула, болезненные испражнения или все эти симптомы вместе. Частота запоров у детей увеличивается, в основном из-за неправильного питания, и в меньшей степени они являются вторичными по отношению к более серьезным заболеваниям, таким как, например, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, церебральный паралич или ионные расстройства.

Fotolia

В правильном функционировании пищеварительного тракта важную роль играет перистальтика, то есть дефекация. После того, как все необходимые вещества из пищи будут израсходованы, жидкая масса оставшейся пищи переходит из тонкой кишки в толстую. Здесь вода впитывается и образуется правильный стул, который затем выводится.

В большинстве случаев запоры у детей не вызваны каким-либо серьезным заболеванием, чаще всего это функциональные проблемы, в том числе привычные запоры. У них много причин, у детей это часто бывает из-за боли – испражнение связано с болью, поэтому ребенок начинает избегать ее, задерживая стул. Задержка каловых масс растягивает прямую кишку.

В норме прямая кишка реагирует на увеличение объема стула рефлексом, который вызывает у нее желание отдать стул. Когда прямая кишка перенапрягается из-за задержанных в ней каловых масс, она со временем «обезболивается», и вышеупомянутый рефлекс исчезает. С одной стороны, это запускает порочный круг запоров у детей , но с другой стороны, вышеупомянутая «анестезия» прямой кишки приводит к недержанию кала и, как следствие, у детей пачкается одежда.

Кроме того, стул, остающийся в толстом кишечнике, постоянно всасывается водой, поэтому его становится труднее и труднее пройти. Запор может появиться в любой возрастной группе. Периоды в жизни ребенка, когда они возникают чаще:

• отлучение от груди
• начало пользования туалетом,
• школьный период.

Причины запора у детей можно разделить на две группы – вызванные диетой, связанные с поведением и психикой, и причины, вызванные болезнями.

Здесь выделяется:

• избегание дефекации из-за чрезмерной увлеченности игрой,
• избегать дефекации в школе из-за отсутствия близости и надлежащей санитарии,
• избегать дефекации из-за сопутствующей боли,
• изменения в питании, в ритме дня (например, в отпуске),
• отлучение ребенка от груди, введение модифицированного молока,
• употребление в пищу детьми большого количества сладкого,
• лихорадочные заболевания, гастроэнтерит, вызывающий обезвоживание, необходимость изменения диеты.

Здесь выделяется:

• гипотиреоз (при этом опорожнение кишечника замедляется)
• Болезнь Гиршпрунга (это врожденное заболевание, заключающееся в отсутствии нервных ганглиев в частях толстой кишки, оно вызывает отсутствие перистальтики в этом отделе)
• кистозный фиброз ,
• церебральный паралич и другие неврологические заболевания,
• ионные нарушения, например гиперкальциемия (избыток кальция),
• Лекарства, вызывающие запор, например, противоэпилептические, антидепрессанты, обезболивающие.

Первым элементом диагностики запора у детей является история болезни. История дефекации восходит к неонатальному периоду, начиная с того, как выглядела послеродовая дефекация, то есть донорства мекония (то есть содержимого кишечника, накопленного в утробе матери), которое может быть отложено, например, при муковисцидозе или болезни Гиршпрунга.

Также важно иметь календарь испражнений, если это возможно, до приема к врачу, чтобы врач мог видеть, как часто у вас испражнения в течение длительного периода времени.

Не менее важна информация о питании и физической активности ребенка. Обязательно сообщите врачу о любых видимых следах стула на нижнем белье, симптоме, который родители часто не замечают, ошибочно принимают за плохую гигиену после кишечника или симптоме диареи.

Симптомы, которые могут указывать на то, что ребенок воздерживается от дефекации, например, из-за боли, включают: видимое напряжение тела, приседание, плач, покраснение лица, потливость, цепляние, например, за мебель.

Важным элементом медицинского обследования в случае запора у детей является ректальное обследование , то есть через задний проход. Благодаря этому обследованию врач может определить, есть ли твердые каловые массы в прямой кишке или пустота прямой кишки пуста, как в случае болезни Гиршпрунга. Кроме того, врач осматривает область заднего прохода на предмет наличия, например, геморроя или анальных трещин – это трещины на коже заднего прохода, вызывающие боль при дефекации. Осмотрев брюшную полость, врач может обнаружить остатки фекалий. Диагностика, выходящая за рамки анамнеза, и физикальное обследование требуется, если предполагается, что причина запора отличается от функциональной проблемы.

Тесты, которые могут быть полезны при диагностике, включают:

• рентгенологическое изображение брюшной полости, то есть рентген, показывающий каловые массы;
• ректальная клизма с контрастом – визуализирует последний отрезок толстой кишки; его внешний вид может указывать на диагноз, например, при болезни Гиршпрунга ганглиозный отдел будет узким, а предшествующий ему кишечник, должным образом иннервируемый и снабженный ганглиями, будет радикально шире;
• кишечный пассаж – перорально вводят контрастное вещество, а затем делают рентген, чтобы оценить скорость его движения по желудочно-кишечному тракту;
• эндоскопическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта с взятием препарата для гистопатологического исследования – единственный метод окончательной диагностики болезни Гиршпрунга;
• Ректальная манометрия, позволяющая оценить работу мышц вокруг прямой кишки и ануса, то есть, правильно ли работает внутренний анальный сфинктер и расслабляется ли он при заполнении прямой кишки.

Лечение запоров у детей разнонаправленное, преимущественно фармакологическое и диетическое. Лечение привычного запора у детей чаще всего проводится в первичном звене. Часто нужна консультация гастроэнтеролога, например, для исключения органического фона недугов. Кроме того, в лечении могут быть полезны советы диетолога или психолога. Применяется медикаментозное лечение и диетическое лечение.

Для лечения запора доступно несколько различных классов лекарств. Это:

• осмотически активные вещества, например, лактулоза, макроголы, гидроксид магния – их действие заключается в том, чтобы втягивать воду в кишечник, тем самым разжижая стул и облегчая его выведение;
• раздражители, экстракты сенны, облепихи , алоэ вера и гнили – это лекарственные травы, стимулирующие тонус и моторику толстой кишки; используются на краткосрочной или временной основе;
• лубриканты (например, парафин, льняная слизь) – покрывая стул, они облегчают движение каловых масс;
• наполнители (например, метилцеллюлоза, семена подорожника, препараты на основе клетчатки) – эти агенты связывают воду, тем самым увеличивая массу стула, что стимулирует перистальтику кишечника;
• клизмы и свечи – содержат раздражающие или осмотически активные вещества, вводятся ректально, но только временно.

Выбор лечения всегда делает врач. Чаще всего назначают несколько типов лекарств, чтобы каждый из них можно было использовать в меньшей дозе, а кишечник стимулировался по-разному. Лечение запора – процесс длительный, фармакологического лечения недостаточно, оно должно дополнять изменение диеты и образа жизни, то есть повышение физической активности.

Основным элементом диетического лечения запора у детей является увеличение количества клетчатки в рационе. Как уже упоминалось, клетчатка связывает воду, увеличивая объем стула и тем самым стимулируя дефекацию. Однако крайне важно, чтобы повышенное потребление клетчатки также сопровождалось употреблением нужного количества воды, иначе симптомы усугубятся.

Продукты, которые должны быть включены в рацион и постоянно присутствовать в нем, – это цельнозерновые продукты, например, черный хлеб, отруби (добавленные в йогурт, молочные коктейли или в качестве покрытия), овощи, фрукты (хотя и в меньших количествах, чем овощи, некоторые из них они даже имеют тенденцию вызывать запоры, например, виноград или груши). Ежедневное потребление клетчатки должно составлять около 0,5 г / кг, но не более 35 г в день. При этом не следует забывать о правильном увлажнении ребенка.

Также в рацион рекомендуются молочные продукты, содержащие полезные штаммы бактерий, например, кефиры, пахта, йогурт. Вырабатывая газ, полезные бактерии в пищеварительном тракте вызывают взбивание стула, но в избытке они могут вызвать газообразование. Клетчатка, помимо упомянутых выше свойств, также является хорошей средой для размножения полезных для кишечника бактерий.

Хорошие эффекты при лечении запоров у детей наблюдаются также при употреблении компота из льняного семени или сухофруктов (в основном из слив). В детском питании помните об основных принципах здорового питания: пятиразовое питание, ограничение сладостей, сладких газированных напитков, фаст-фуд, жирной и жареной пищи.

При запоре также следует избегать употребления шоколада и какао, поскольку они замедляют опорожнение кишечника. Аналогично пить крепкий чай и кофе. Здоровое питание дополняется физической активностью, которая, помимо всех других преимуществ, стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.