Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа ( лат. Pancreas ) – небольшой, но чрезвычайно важный орган для правильного функционирования организма, расположенный в верхней левой части живота. Его называют экзокринным и эндокринным органом, потому что он продуцирует множество различных веществ как в желудочно-кишечный тракт, так и в систему кровообращения. Заболевания этого органа включают, среди прочего, o острый и хронический панкреатит и муковисцидоз.

Fotolia

Эндокринная часть составляет 1-2% массы поджелудочной железы и состоит из так называемых островки Лангерганса, вырабатывающие в основном инсулин, глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы. Остальная часть органа имеет дольчатую структуру, состоящую из пузырьков, выделяющих панкреатический сок. Поджелудочная железа способна вырабатывать от 1 до 4 литров сока в день, в зависимости от количества потребляемой пищи. Оно включает:

• ферменты переваривания белков – трипсин, химотрипсин, эластаза,
• ферменты, переваривающие жиры – липаза поджелудочной железы, фосфолипаза, эстеразы,
• ферменты переваривания углеводов – амилаза поджелудочной железы,
• хлориды, бикарбонаты, натрий, калий, кальций и много воды.

Регуляция внешнесекреторной функции – довольно сложный механизм, в котором участвуют парасимпатическая нервная система, желудочная и желчная кислоты, пищевые и дуоденальные гормоны: секретин и панкреозимин.

Немаловажную роль играет также свободный отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку через суставное отверстие с желчным протоком на сосочке Фатера.

Большинство ферментов секретируются в неактивной форме в виде проферментов, что предотвращает самопереваривание поджелудочной железы. Их активация происходит только в просвете кишечника под действием энтерокиназы, секретируемой слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа представляет собой сложный с точки зрения диагностики орган из-за ее глубокого забрюшинного расположения в брюшной полости. В тестах на визуализацию он часто не виден, закрыт двенадцатиперстной кишкой, селезенкой или кишечником. Также лабораторные симптомы расстройства пищеварения появляются только при снижении функции поджелудочной железы более чем на 75%, а по мнению некоторых авторов даже на 90%.

Факторы, которые чаще всего вызывают заболевание поджелудочной железы, включают:

• заболевания желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь, сужение соска Фатера,
• злоупотребление алкоголем,
• курить табак,
• лекарства (включая диуретики, цитостатики, эстрогены, стероиды, антибиотики, противовирусные препараты, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные препараты).

Реже причинами заболеваний поджелудочной железы бывают:

• изменения двенадцатиперстной кишки: дивертикулы, язвы,
• травмы и процедуры брюшной полости, осложнения после диагностических исследований,
• метаболические нарушения: высокий уровень триглицеридов, высокий уровень кальция (например, при гиперпаратиреозе),
• инфекции, особенно вирусные ( паротит , СПИД, гепатит) или паразитарные (аскаридоз),

В 10–20% случаев причину заболевания поджелудочной железы установить невозможно .

Заболевание поджелудочной железы , которое может возникнуть внезапно, – это острый панкреатит с симптомами сильной боли в животе, тошноты и рвоты. Часто добавляются лихорадка, желтуха, плевральная жидкость, симптомы паралича кишечника и даже симптомы шока. В таком состоянии пациенту требуется госпитализация, а иногда и эндоскопическое или хирургическое лечение.

В 70–80% случаев острого панкреатита он отечный. Пациент находится под постоянным контролем системы кровообращения, артериального давления, липазы, амилазы, глюкозы, кальция и лейкоцитоза.

Диагностику способствуют визуальные исследования: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, эндоскопическая холангиопанкреатография. На их основе также можно сделать определенные выводы о прогнозе.

Исправлены водно-электролитные нарушения. Надо голодать .

Если заболевание поджелудочной железы вызвано камнями в желчном протоке, сосок Фатера разрезается эндоскопически и закрытое отверстие очищается.

20–30% случаев острого панкреатита связаны с частичным или полным некрозом, что, к сожалению, связано с высокой смертностью.

Осложнения острого панкреатита (особенно с повторяющимися эпизодами) также могут быть серьезными, например, панкреатическое кровотечение, образование кист, абсцессы, перитонеальные свищи, инфекции и развитие сепсиса.

Форма хронического панкреатита немного отличается, хотя 80% он также вызван злоупотреблением алкоголем. Симптомы не такие бурные, менее интенсивные боли обычно появляются после диетической ошибки или после алкоголя, они непреодолимые, могут отдавать в спину. Возникают тошнота, рвота, диспептические расстройства. Заболевание прогрессирует, приводит к необратимым атрофическим изменениям и фиброзу и, как следствие, к синдрому мальабсорбции с потерей веса, кахексией, жировой диареей, иногда с рецидивирующей желтухой. Может развиться диабет. В этой форме также могут образовываться кисты, абсцессы, свищи и сгустки селезеночных вен.

К сожалению , рак поджелудочной железы также вызывает очень похожие симптомы, указывающие на хронический панкреатит . Пациенты часто слишком долго ждут, чтобы обратиться к врачу, что, учитывая трудности диагностики и плохие варианты лечения, значительно ухудшает и без того плохой прогноз.

К более редким заболеваниям поджелудочной железы относятся муковисцидоз , генетически обусловленное заболевание, состоящее в муковисцидозе поджелудочной железы с атрофией паренхимы и сосуществовании хронических воспалительных изменений в бронхах, приводящих к эмфиземе и бронхоэктазам.

Гормонально активные опухоли могут также развиваться в поджелудочной железе, которая неконтролируемым образом секретирует данное вещество и называются, в зависимости от его типа, например, инсулиномами, гастриномами, глюкагономами или оматостатиномами . Они вызывают множество диагностических сложностей, а иногда их обнаружение даже невозможно.

Сахарный диабет также связан с поджелудочной железой, хотя из-за ряда других заболеваний он рассматривается как отдельное нарушение обмена веществ.

Чтобы хотя бы частично снизить риск этих действительно опасных и плохо прогностических заболеваний, мы должны избегать употребления алкоголя, бросить курить (что является причиной 1/3 всех случаев рака поджелудочной железы) и изменить свои привычки в еде, уменьшить количество потребляемого жира и мяса и увеличить количество овощей и фруктов.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.