Заболевания почек и гипертония
Почечная гипертензия, то есть вызванная заболеванием почек или стенозом почечной артерии, встречается примерно у 5% пациентов с артериальной гипертензией, у более чем 90% пациентов с 4 или 5 стадией хронической болезни почек до диализной терапии и примерно у 50-60% пациентов, получающих диализ.
Fotolia
Гипертония часто возникает на ранних стадиях заболевания почек и может быть первым симптомом патологии органа. Лишь у некоторых пациентов задержка воды и натрия в организме проявляется периферическими отеками. Почечная гипертензия часто характеризуется заметно повышенным диастолическим артериальным давлением. Если не лечить, высокое кровяное давление ускоряет прогрессирование заболевания почек и само может стать его причиной. Заболевания почек в настоящее время являются наиболее частой причиной злокачественной гипертензии.
Почечную гипертензию можно разделить на паренхимальную гипертензию, то есть вызванную заболеванием паренхимы почек, или сосудистую гипертензию, вызванную ишемией почек из-за заболеваний почечных артерий.
- Гломерулярные заболевания
- Гломерулонефрит (КЗН)
- Диабетическая нефропатия
- Повреждение почек, вызванное, например, системная красная волчанка, системный склероз, системный васкулит
- Тубуло-интерстициальная болезнь почек
- Обструктивная нефропатия
- Поликистоз почек
- Прочие – например, нефропатия после облучения почек.
- Одностороннее заболевание почек: кисты, опухоли, секретирующие ренин, туберкулез почек, травма, злокачественная опухоль (надпочечник или опухоль Вильмса )
Гормональные и метаболические нарушения, такие как вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся при хронической почечной недостаточности, гиперлипидемии, инсулинорезистентности, уремические токсины (накапливающиеся при хронической почечной недостаточности) играют роль в этиопатогенезе паренхиматозной гипертензии.
В результате ускоренного развития атеросклероза и кальцификации сосудистых стенок повышается жесткость крупных артерий. Этому также способствуют хронические воспаления и кальций-фосфатные нарушения, сопровождающие хроническое заболевание почек.
Задержка воды и натрия в организме и вторичная гиперволемия , то есть повышенный объем крови, будут ухудшаться по мере прогрессирования заболевания почек.
У 20-30% пациентов, получавших стимуляторы эритропоэза, то есть выработку эритроцитов, повышается артериальное давление или ухудшается контроль над имеющимся.
- Немедикаментозное лечение:
- Ограничение потребления соли в рационе и контроль потребления жидкости. Это особенно важно для пациентов, находящихся на гемодиализе. Пациенту следует отрегулировать объем потребляемой жидкости в соответствии с величиной диуреза. Даже при небольшой перегрузке жидкостью могут появиться или усилиться отек и одышка, особенно у людей с сопутствующей сердечной недостаточностью.
- Адекватное диетическое лечение – главная цель – обеспечить достаточный запас энергии.
- Медикаментозное лечение определяет врач
Гипертензия, сопровождающая паренхиматозное заболевание почек, всегда неблагоприятна, поскольку способствует более быстрому прогрессированию существующей нефропатии, а при отсутствии лечения или неэффективности приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений. Восстановление нормального кровяного давления – наиболее эффективное вмешательство в борьбе с заболеваниями почек.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.