Заболевания пищевода
- Заболевания пищевода включают как редкие функциональные нарушения (такие как, например, нарушения моторики пищевода), так и общие нарушения (такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). К другим заболеваниям этой части пищеварительной системы относятся рак пищевода, дивертикулы пищевода (например, дивертикул Ценкера), грибковые заболевания пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и инфекционные заболевания пищевода.
- Fotolia
Пищевод – это часть желудочно-кишечного тракта, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, которая имеет форму трубки, соединяющей горло с желудком. Его роль – транспортировать пищу в желудок. Это возможно благодаря синхронизированным перистальтическим движениям мышц пищевода, которые перемещают пищевые заготовки изо рта в желудок.
В пищеводе есть два физиологических сужения, называемых сфинктерами пищевода – верхнее (в конце глотки) и нижнее (расположенное над желудком). Сфинктеры пищевода играют важную роль в регулировании прохождения пищи в желудок. Нижний сфинктер пищевода дополнительно предотвращает кислотный рефлюкс в пищевод. Существует также третье физиологическое сужение просвета пищевода, вызванное близостью трахеи и нисходящей аорты в брюшной полости. Пищевод выполняет только транспортную функцию, в пищеварении и всасывании он не участвует.
К заболеваниям пищевода относятся нарушения его моторики. Все это отклонения от нормальной сократительной функции мышц пищевода. В норме мышцы пищевода выполняют синхронные перистальтические сокращения в зависимости от потребляемой пищи. Это позволяет пище быстро попадать в желудок, где она претерпевает дальнейшие изменения. Нарушения моторики пищевода включают состояния, описанные ниже.
- Ахалазия пищевода – вызывает чрезмерное сокращение и расслабление нижнего сфинктера пищевода. Это приводит к нарушению глотания (дисфагии), которое со временем препятствует правильному питанию. Наблюдается болезненное глотание (одинофагия) и нарушение питания. При рентгенологическом исследовании с оральным контрастированием пищевод формирует изображение клюва птицы. Ахалазия значительно увеличивает риск развития плоскоклеточного рака пищевода в будущем.
- Диффузный спазм пищевода – его суть в сильных, нескоординированных сокращениях мышц пищевода одновременно на разных участках (нарушение перистальтических волн). Пациенты испытывают боль в груди, а также дисфагию и одинофагию. Рентгенологическое исследование показывает изображение пищевода в виде штопора.
- Болезненные спазмы пищевода – заболевание, похожее на диффузный спазм пищевода. При болезненных спазмах пищевода возникают сильные спазмы в нижних отделах пищевода. Симптомы схожие – дисфагия, одинофагия, боль в груди. Это состояние еще называют пищеводом щелкунчика.
Нарушения моторики пищевода имеют неизвестную этиологию. Считается, что их патогенез связан с нарушениями секреции ацетилхолина и атрофией ганглиозных клеток мышц. Лечение основано на приеме препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру (блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин). У молодых людей ахалазию можно лечить хирургическим путем (кардиомиотомия Хеллера).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний пищевода . Ежедневно около 5-10% населения испытывают симптомы этого заболевания. Это патологический возврат содержимого желудка в пищевод, вызывающий специфические симптомы и осложнения. Есть ряд факторов, предрасполагающих к этому заболеванию. Наиболее важные из них:
- ожирение,
- беременность
- общие заболевания – диабет , невропатия, системная склеродермия ,
- используемые лекарства – метилксантины, пероральные контрацептивы,
- употребление кофе и алкоголя.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают изжогу, пустую отрыжку и ощущение жжения в пищеводе. Это наиболее частая некардиальная причина боли в груди. Симптомы ухудшаются, когда вы лежите ровно, наклоняетесь вперед или толкаетесь вперед. Также могут быть так называемые экстраэзофагеальные симптомы – охриплость голоса или кашель. При рефлюксной болезни, особенно после ее длительного протекания, могут появиться тревожные симптомы, возникновение которых требует срочной эндоскопической диагностики . Эти симптомы включают:
- нарушения глотания
- болезненное глотание
- кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта,
- потеря веса.
Тревожные симптомы могут указывать на развитие осложнений кислотного рефлюкса, в том числе рака пищевода.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает ингибиторы протонной помпы (снижающие секрецию желудка), антациды и препараты для ускорения опорожнения желудка. Молодые люди с симптомами, которые трудно контролировать с помощью фармакологического лечения, могут быть квалифицированы для хирургического лечения с фундопликацией по методу Ниссена. Операция заключается в ушивании глазного дна вокруг нижнего сфинктера пищевода.
Важным элементом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни, в частности диеты :
- отказ от алкоголя, кофе, острых специй,
- Отказ от курения,
- уменьшение веса.
Также важно поставить изголовье кровати повыше и использовать дополнительные подушки.
Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают пищевод Барретта (замещение слизистой оболочки пищевода измененным цилиндрическим эпителием, который может перерасти в рак), сужение пищевода и желудочно-кишечное кровотечение.
Рак пищевода – одно из новообразований с крайне неблагоприятным прогнозом, поскольку симптомы проявляются поздно и в большинстве случаев при постановке диагноза неоперабельны. Двумя основными типами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. К факторам риска этого заболевания пищевода относят:
- курение
- употребление алкоголя,
- история рака головы или шеи
- прошедшее облучение средостения,
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
- Пищевод Барретта,
- ахалазия пищевода,
- ожог пищевода едким веществом.
Симптомы рака пищевода проявляются поздно и связаны с закрытием просвета пищевода и инфильтрацией окружающих структур. Возникает дисфагия, одинофагия, похудание, слабость, кашель, охриплость голоса, боль в груди. Могут быть метастазы в лимфатических узлах или печени.
Лечение рака пищевода низкой стадии включает резекцию пищевода и восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта с помощью желудка или фрагмента кишечника. Методы адъювантной терапии – лучевая и химиотерапия. В случае тяжелой стадии заболевания применяется паллиативное лечение для облегчения симптомов болезненного глотания и обеспечения максимально длительного перорального питания.
К более редким заболеваниям пищевода относятся:
- микоз пищевода – чаще всего вызывается Candida albicans; возникает при диабете или СПИДе;
- дивертикулы пищевода – это выступы его стенки; в них может накапливаться пища, из-за чего при брожении возникает неприятный запах изо рта; дивертикулы также могут прободиться, вызывая медиастинит; один из дивертикулов пищевода – дивертикул глотки Ценкера , расположенный в верхней части пищевода
- врожденные пороки пищевода – стриктура пищевода, дупликации, кольца, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или свищи пищевода бронхов.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.