Меню Закрыть

Заболевания печени и варикозное расширение вен пищевода

Заболевания печени и варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (лат. Varices oesophagi ) – одна из наиболее частых причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Свежая кровь в стуле свидетельствует о кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (то есть ниже связки Трейтца), а мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (над связкой Трейтца).

Варикозное расширение вен – это связующее звено между висцеральным кровообращением и венозным системным кровообращением. Когда возникает нарушение кровотока в печени (чаще всего при циррозе), развивается портальная гипертензия, которая вызывает образование коллатеральных каналов кровообращения. Кровь, которая там течет, имеет противоположное направление. Пищевод и задний проход являются наиболее частыми участками коллатерального кровообращения.

Варикозное расширение вен пищевода – это расширение вен подслизистой основы, чаще всего расположенное в нижней трети пищевода. Направление кровотока здесь головное. Периофагеальные вены – это соединение между воротной веной и нечетной веной.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки возникает в результате массивного поражения печени. Одной из наиболее частых причин поражения печени является цирроз печени, который характеризуется изменением архитектуры печени. Наиболее частыми причинами цирроза печени являются алкоголь и инфекции HCV и HBV.

Эти факторы вызывают ряд изменений в печени, приводящих к печеночной недостаточности. Изменения при циррозе также влияют на сосуды печени. Это вызывает повышение сопротивления печени и увеличение кровотока в воротной вене, что приводит к увеличению портального давления.

Прочитайте так же:  Причины запора

В результате развивается портальное системное коллатеральное кровообращение. Эта циркуляция – это создание новых сосудистых путей в результате действия различных факторов роста. В результате большая часть крови из кишечника попадает в системный кровоток, минуя печень. Это позволяет немного снизить портальную гипертензию, но, к сожалению, имеет серьезные побочные эффекты.

Цирроз

Это одна из самых частых причин смерти, особенно в развитых странах. Цирроз печени развивается в основном в результате хронического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита и заболеваний желчевыводящих путей. Это не единственные причины, но самые частые, приводящие к циррозу печени. Что касается патомеханизма, цирроз печени состоит из трех основных процессов: гибель гепатоцитов, их регенерация и прогрессирующий фиброз.

Все эти процессы означают, что паренхима печени перестает выполнять свои физиологические функции, а сосудистая система внутри паренхимы изменяется, что приводит к развитию портальной гипертензии. Цирроз печени – это последняя, ​​нарастающая стадия изменений в печени.

Симптомы цирроза печени

Есть группа пациентов (примерно 30%), у которых нет симптомов цирроза печени. Однако они появляются в большинстве, но не во всех. К наиболее распространенным относятся:

  • общие симптомы: повышенная утомляемость, похудание из-за потери аппетита, увеличение окружности живота при поджарых конечностях;
  • желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, увеличение печени, асцит ;
  • кожные изменения: кожный зуд , желтуха, ладонная эритема.

Анализы крови показывают повышенные уровни АЛАТ, АСТ, ЩФ, ГГТФ, анемию, тромбоцитопению, гипергаммаглобулинемию, гипоальбуминемию, нарушения факторов свертывания крови, а также электролитные и кислотно-основные нарушения.

Самое быстрое и простое обследование – УЗИ, которое показывает цирроз печени.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени является серьезным заболеванием из-за воздействия, которое он оказывает на организм, но также и из-за возможных осложнений. В основном это:

  • асцит,
  • печеночная энцефалопатия,
  • гепаторенальный синдром,
  • гепатопульмональный синдром,
  • гепатоцеллюлярная карцинома,
  • желудочно-кишечное кровотечение
  • бактериальный перитонит.
Прочитайте так же:  Рак печени

Эффективного лечения цирроза печени не существует. Используется только пересадка печени.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода

Чтобы подтвердить, что варикозное расширение вен пищевода является источником желудочно-кишечного кровотечения , необходимо провести эндоскопическое обследование. Он позволяет увидеть источник кровотечения, оценить его интенсивность и начать лечение. Дополнительные исследования:

  • анализ периферической крови,
  • Индикатор INR ,
  • исследование свертывающей системы крови.

Разрыв варикозного расширения вен пищевода

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода, помимо того, что разряжает печень, очень опасно. Это массивное оральное кровотечение, которое очень трудно остановить. Риск смерти очень высок.

Кровотечение возникает при разрыве варикозной вены. Это может произойти после обильной еды, приступа кашля или физических упражнений. Эти действия увеличивают давление в варикозно расширенных венах пищевода и увеличивают риск разрыва.

Конечно, варикозное расширение вен не всегда лопается, и вышеупомянутые действия не всегда приводят к разрыву варикозного расширения вен. Однако пациенты с варикозным расширением вен пищевода должны учитывать риск разрыва, а такие действия, как физические нагрузки или кашель, увеличивают этот риск.

Лечение и профилактика варикозного расширения вен пищевода

При подозрении на варикозное расширение вен пищевода как можно скорее следует провести эндоскопическое обследование и, в случае подтверждения, как можно скорее остановить источник кровотечения. Затем при варикозном расширении вен проводят склеротерапию (уколы сосудосуживающими средствами). При неэффективности эндоскопического лечения в пищевод можно ввести специальную трубку с баллоном, которая сдавливает варикозное расширение вен.

Что касается медикаментозного лечения, то для снижения портального давления назначают внутривенные препараты:

  • терлипрессин,
  • сматостатин,
  • октреотид.

Когда ни один из этих методов не работает, это показание к операции. В случае варикозного расширения вен пищевода используется малоинвазивный метод: внутрипеченочный портально-системный анастомоз (TIPS). Если это не помогает, применяется реваскуляризация.

Прочитайте так же:  Как лечить диарею у детей и взрослых?

Правильный образ жизни важнее всего в профилактике варикозного расширения вен пищевода . Вы должны помнить о правильном питании и физической активности. Не менее важны регулярные осмотры, особенно когда начинают появляться симптомы. Это важно, потому что цирроз печени и его осложнения, такие как варикозное расширение вен пищевода, являются необратимыми состояниями.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи