Заболевания мочевыводящей системы

Заболевания мочевыводящих путей характеризуются разнообразным проявлением симптомов. Чаще всего единственный симптом заболевания почек – это изменения лабораторных анализов или общего анализа мочи. В остальное время наблюдаются боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания и системные симптомы. Многие заболевания почек приводят к органной недостаточности.

Fotolia

Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором происходит внезапное повреждение органа. Проявление клинических симптомов может широко варьироваться, от единичных изменений лабораторных тестов до шока и необходимости диализа как процедуры, спасающей жизнь. Существует множество причин острой почечной недостаточности, поэтому они были разделены на три группы в зависимости от механизма, в котором происходит повреждение:

преренальная острая почечная недостаточность – наиболее частая. Вызвано уменьшением объема циркулирующей крови (кровотечение, диарея, обезвоживание), заболеванием сердечной мышцы, сепсисом, общей анестезией, лекарственными препаратами, тромбозом или эмболией почечной артерии. Обычный симптом – снижение диуреза (моча очень концентрированная). Первичный метод лечения – выявление основного заболевания. Лечение гиповолемического шока – инфузионная терапия;
почечная острая почечная недостаточность – возникает в результате повреждения паренхимы почек. Чаще всего это вызвано ишемией почек на фоне острой преренальной почечной недостаточности. Другими причинами являются заболевания клубочков и почечных сосудов, повреждение паренхимы, вызванное лекарствами, или отторжение пересаженной почки. Чтобы предотвратить необратимое поражение почек, необходимо быстро выявить основное заболевание и немедленно начать терапию;
атрофическая острая почечная недостаточность – прямая причина – нарушение оттока мочи. Наиболее частая причина – обструкция мочеточников, вызванная кальциевыми камнями или опухолевыми массами. Менее распространенными причинами являются заболевания мочевого пузыря (например, нейрогенный мочевой пузырь), заболевания предстательной железы (увеличенная железа, рак простаты) или заболевания уретры. Основной метод лечения – выявить препятствие, затрудняющее отток мочи (с помощью ультразвука), и устранить препятствие.

Симптомы включают слабость, тошноту и рвоту, олигурию или анурию. Однако бывает, что объем мочи не меняется. Основным методом мониторинга почечной недостаточности является оценка диуреза и концентрации креатинина в сыворотке крови.

Это повреждение почек, которое сохраняется более 3 месяцев , или снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 60 мл / мин, независимо от поражения почек. В ходе болезни происходит уплотнение артериол и клубочков, а также фиброз интерстициальной ткани почек. К наиболее частым причинам относятся:

диабет,
гипертония,
гломерулонефрит ,
поликистоз почек.

По степени тяжести заболевания выделено 5 стадий. Стадия 5 представляет собой терминальную стадию почечной недостаточности (уремия) и является показанием для лечения диализом. Симптомы включают: анемию, водно-электролитные и кислотно-щелочные нарушения, гипертензию, гиперлипидемию, сердечную недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения. Для пациентов особенно неприятными симптомами являются зуд и уремический запах изо рта.

Воспаление мочевыводящей системы – одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с наличием микроорганизмов в мочевыводящих путях (выше сфинктера мочевого пузыря). Физиологически мочевыводящие пути стерильны – это означает отсутствие болезнетворных микробов. Для диагностики ИМП, бактериурии – необходимо выявить наличие 10 5 бактерий в моче.бактерии в 1 мл. Однако бактериурия сама по себе не является показанием для фармакологического лечения. Чтобы начать терапию, важно распознать типичные симптомы воспаления, которые могут различаться по степени тяжести. При цистите наблюдается поллакиурия, нарушение мочеиспускания и боли в надлобковой области. Базовое лечение – это 3-дневная терапия котримоксазолом или триметопримом. По окончании лечения рекомендуется общий анализ мочи. Выраженность симптомов при пиелонефрите намного больше, он может сопровождаться болями в поясничной области и даже симптомами уросепсиса. Посев мочи необходимо проводить как до, так и после лечения. Препарат, который использовался до получения результата теста, – ципрофлоксацин. Если симптомы не исчезнут, требуется госпитализация.

Простые кисты встречаются у 30% населения. Обычно они не доставляют дискомфорта и диагностируются случайно на УЗИ по другой причине. Если кисты большие (> 5 см), они могут вызывать боль в поясничной области или желудочно-кишечные симптомы. Если кисты протекают бессимптомно, рекомендуется ежегодно проходить ультразвуковое обследование.

Наиболее частым генетически обусловленным заболеванием почек является поликистоз почек (ПКБ). Он наследует как аутосомно-доминантный, так и рецессивный характер. Многие годы он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Основным условием диагностики поликлинической болезни является наличие кист (до 30 лет не менее 5 кист в одной или обеих почках, до 60 лет – 5 кист в каждой почке, а после 60 лет – более 8 кист в каждой почке). Кроме того, могут возникать кисты печени, кисты поджелудочной железы, дивертикулез толстой кишки и внутричерепные аневризмы. Рекомендуется систематический ультразвуковой контроль и лечение артериальной гипертензии. В случае развития терминальной почечной недостаточности – трансплантация органа.

Нефролитиаз вызывается нерастворимыми отложениями в мочевыводящих путях, которые затрудняют отток мочи. Отложения чаще всего состоят из оксалата кальция. Их развитию способствуют задержка мочи и инфекции мочевыводящих путей. Особенно часто встречаются «камни» в чашечках и лоханках почек. Оттуда они могут попасть в мочеточник и мочевой пузырь, вызывая боль. Однако бывает, что они не выводятся из мочевыводящих путей. Затем они достигают значительных размеров и повреждают почки. Главный симптом мочекаменной болезни – почечная колика – сильная боль в поясничной области, которая может отдавать на наружные половые органы. Сопутствующие симптомы:

позыв к мочеиспусканию
поллакиурия,
высокая температура,
Плохое настроение,
тошнота и рвота.

Медицинское обследование показывает симптом Голдфлама и мышечное напряжение на стороне колики. Симптомы исчезают только тогда, когда бляшка вдавливается в мочевой пузырь. К сожалению, мочекаменная болезнь возвращается каждые 2 человека.

Почечно-клеточная карцинома в основном поражает мужчин в возрасте около 60 лет. К основным симптомам можно отнести триаду:

гематурия со сгустками,
боль в поясничной области (боли при мочеиспускании не бывает),
опухоль, пальпируемая через брюшную стенку.

К сожалению, симптомы классической триады присутствуют менее чем у 5% пациентов. По мере роста опухоли появляются потеря веса, потеря аппетита, лихорадка с ночным потоотделением и увеличение окружности живота. Лабораторные исследования показывают анемию. Полицитемия (которая в этой ситуации вызвана действием эритропоэтина, вырабатываемого неопластической тканью) встречается реже. Первичным лечением почечно-клеточного рака является нефрэктомия, при которой удаляется вся почка с опухолью вместе с жировой капсулой, почечной фасцией, надпочечником и окружающими лимфатическими узлами. Если опухоль небольшого размера (менее 4 см), рассматривается консервативная нефрэктомия – удаление опухоли без изменения почки.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.