Заболевания митрального клапана

Митральный (митральный) клапан – это структура в сердце, которая предотвращает отток крови из левого желудочка обратно в левое предсердие при его сокращении и позволяет крови свободно течь из левого предсердия в левый желудочек, когда он расслабляется. Врожденные и приобретенные пороки митрального клапана часто требуют вмешательства.

Fotolia

Митральный клапан обычно имеет площадь поперечного сечения 4-6 см2. Обычно он состоит из двух долей (то есть передней доли и задней доли), закрывающих пространство между левым предсердием и левым желудочком. Створки митрального клапана соединяются так называемым комиссур (медиальная и латеральная комиссур). Образовавшийся «канал» между левым предсердием и левым желудочком окружен особой структурой – фиброзным кольцом. Створки митрального клапана с помощью так называемого Связки сухожилий (нитевидные структуры) соединены с сосочковыми мышцами внутри сердца. Сосочковые мышцы во время диастолы левого желудочка позволяют расслабить структуру всего клапанного аппарата и обеспечить поток крови из левого предсердия в левый желудочек через митральный клапан.

Ниже приводится краткое описание наиболее распространенных дефектов митрального клапана , от наиболее распространенных до наименее распространенных. Диагноз каждого из следующих заболеваний обычно устанавливается на основании типичных клинических симптомов и результатов эхокардиографии.

Регургитация митрального клапана – это порок сердца, при котором кровь течет назад из левого желудочка в левое предсердие во время его сокращения. Это вызвано неправильным закрытием створок митрального клапана.

Регургитация митрального клапана , включая ее следовую форму, встречается более чем у половины людей, проходящих скрининговую эхокардиографию. С другой стороны, срыгивание хотя бы легкой степени может быть обнаружено примерно у 20% людей, прошедших это обследование. Дефект встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, и его частота увеличивается с возрастом. Чем выше артериальное давление, тем больше предрасположенность к развитию недостаточности митрального клапана – частота дефекта увеличивается с повышением артериального давления.

Причины митральной регургитации различны в зависимости от того, острая она или хроническая:

причины хронической недостаточности митрального клапана – ревматический порок сердца, дегенеративные изменения клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани, болезни сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия), накопительные и инфильтративные заболевания;
причины острой регургитации митрального клапана – изменения створок клапана (инфекционный эндокардит, интраоперационная травма), разрыв хорды сухожилия, болезнь сосочковых мышц, болезнь фиброзного кольца клапана.

Симптомы при хронической митральной регургитации легкой и средней степени тяжести обычно отсутствуют. Однако со временем появляются:

усталость,
одышка ,
сердцебиение ,
симптомы гипотонии или даже кардиогенного шока.

Острая митральная регургитация чаще всего бывает насильственной и обычно приводит к летальному исходу, если ее не лечить. В свою очередь, хроническая регургитация может протекать бессимптомно в течение нескольких лет.

Фармакологическое лечение используется для лечения острой недостаточности митрального клапана . Стандартное введение – сосудорасширяющие препараты – нитроглицерин или нитропруссид натрия в сочетании с катехоламинами. При необходимости также применяется внутриаортальная контрпульсация – баллон, помещаемый в нисходящую аорту и заполняемый во время диастолы сердца. Однако причинной процедурой является хирургическая операция – резекция фрагмента створки клапана, сшивание кольца или замена его протезом клапана.

Лечение хронической митральной регургитации очень похоже – используются вазодилататоры (карведилол, изосорбид мононитрат, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны) наряду с кардиохирургическими операциями (восстановительная операция или замена клапана).

Пролапс митрального клапана – это смещение части створки или створок этого клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Синдром пролапса митрального клапана – это группа симптомов, которые сосуществуют с пролапсом митрального клапана:

боли в области сердца (загрудинные боли),
сердцебиение (субъективное неприятное ощущение, связанное с нерегулярным сердцебиением)
аритмии ( нарушение сердечного ритма ),
головокружение ,
обморок и потеря сознания.

Частота пролапса митрального клапана оценивается в 1-2,5% от общей популяции. Причины этого заболевания можно разделить на:

первичные: мукоидная дегенерация долей и связок сухожилий, семейные условия, синдром Марфана;
вторичные: заболевания соединительной ткани, острый эндокардит, ишемическая болезнь сердца.

Пациенты, страдающие синдромом пролапса митрального клапана, чаще всего сообщают о таких симптомах, как:

боль в области сердца,
головокружение,
сердцебиение,
обморок,
потеря сознания.

Естественное течение болезни различно – от легких, клинически бессознательных форм до форм с высоким риском смерти.

Терапевтическое лечение синдрома пролапса митрального клапана разнообразно и напрямую зависит от представленных заболеваний и симптомов:

пациенты без симптомов или с легкими симптомами должны вести нормальный образ жизни, регулярно заниматься спортом и посещать осмотры кардиолога,
пациентам с пароксизмальным сердцебиением, болью в груди и утомляемостью может потребоваться применение бета-адреноблокаторов,
пациентам с обмороками следует увеличить потребление жидкости и соли, в тяжелых случаях рекомендуются минералокортикостероиды,
пациентам после приступа транзиторной ишемии следует профилактически принимать ацетилсалициловую кислоту,
Пациентам с серьезным (значительным) симптоматическим дефектом потребуется замена или восстановление митрального клапана.

Митральный стеноз – это порок сердца, который уменьшает площадь поперечного сечения митрального отверстия, что затрудняет кровоток из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы.

Стеноз митрального клапана почти в два раза чаще встречается у женщин. Заболевание людей молодого и среднего возраста. Причин этого дефекта много, поэтому, исходя из механизма его образования и в образовательных целях, мы можем разделить их на:

структурные (ограниченная подвижность лепестков из-за органических изменений) – ревматический порок сердца (самый распространенный!), инфекционный эндокардит, реже ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, карциноидный синдром, болезни накопления;
функциональные (недостаточное открытие нормальных створок клапана) – тромб левого предсердия, миксома (опухоль) левого предсердия, симметричная гипертрофия желудочков при гипертрофической кардиомиопатии;
относительные (при пороках с повышенным прохождением митрального клапана) – дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, сосудистый свищ в малом круге кровообращения.

Люди с митральным стенозом чаще всего жалуются на:

ограничение переносимости физических нагрузок,
легко устаю,
одышка, возникающая при физической нагрузке.

Иногда рассматриваемый дефект проявляется как:

кашель с пенистой и кровянистой мокротой,
рецидивирующие инфекции дыхательных путей,
сердцебиение,
охриплость ,
боль в прекардиальной области.

При запущенном пороке также можно наблюдать цианоз щек и цианоз.

Дефект нарастает постепенно – симптомы развиваются не раньше, чем через 2 года, обычно примерно через 15-20 лет после ревматической лихорадки. Часто наблюдаются суправентрикулярные аритмии в виде фибрилляции предсердий и возникающие в результате тромбоэмболические явления.

Лечение митрального стеноза с легкой степенью тяжести дефекта и без симптомов, сообщаемых пациентом, обычно ограничивается фармакотерапией. Для этого используются:

водные таблетки (диуретики),
гликозиды наперстянки – дигоксин,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
антикоагулянты.

Людям со средним или тяжелым митральным стенозом чаще всего проводят инвазивное лечение в виде:

чрескожная митральная вальвулопластика – вскрытие или разрыв сросшихся перемычек митрального клапана с помощью баллона, вводимого через межпредсердную перегородку со специальным катетером, вводимым в один из периферических сосудов;
Хирургическое (кардиохирургическое) восстановление или замена митрального клапана.

По оценкам, более 80% пациентов без симптомов выживают 10 лет. Однако прогноз ухудшается с увеличением продолжительности заболевания – около 40% выживают через 20 лет.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.