Вывих плечевого (плечевого) сустава

Вывихи плечевого (или плечевого) сустава встречаются чаще всего. Причиной вывиха плечевого сустава, помимо травмы, является строение этого сустава, где плоская вертлужная впадина лопатки соединяется с большой головкой плечевой кости. Это увеличивает риск вывиха. Симптомы вывиха – внезапная и сильная боль, гематома и припухлость, изменение внешнего вида сустава. Головка плечевой кости в вертлужной впадине отсутствует.

Fotolia

Вывихи плеча (или плеча) сустава являются наиболее распространенными в области опорно – двигательного аппарата . Причина в особой структуре этого сустава, которая касается плоской вертлужной впадины лопатки и большой головки плечевой кости, которые обеспечивают наибольший диапазон движений среди всех суставов нашего тела. Вывих – это потеря контакта суставных поверхностей друг с другом. Это обычно называют «прорывом».

Чаще всего травмы возникают при занятиях определенными видами спорта или в дорожно-транспортных происшествиях. Особенно предрасположены спортсмены, занимающиеся волейболом, хоккеем, гандболом и зимними видами спорта. Поражение чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Вывих плеча – серьезная травма, правильная диагностика и лечение важны для восстановления функциональной функции сустава и предотвращения серьезных осложнений.

Самая частая причина вывиха плеча – травма, возникшая в результате непрямого воздействия при физической активности; падение на вытянутое из стороны в сторону плечо или падение на внешнюю (боковую) часть руки. Непосредственной причиной может быть выкручивание руки или сильный удар, например, другим игроком. Травма может возникнуть при падении с высоты, например, при работе на строительной площадке. Во время травмы головка плечевой кости смещена . В зависимости от направления смещения головки плеча по отношению к вертлужной впадине вывихи плеча можно разделить на:

• передний вывих плечевого сустава – головка плечевой кости смещается вперед и вниз по отношению к вертлужной впадине, это наиболее частый вид травмы и имеет тенденцию к рецидиву,
• задний вывих плечевого сустава – реже головка плечевой кости смещается назад по отношению к лопатке, этот тип сложнее диагностировать и лечить, и мотоциклисты часто страдают от прямых травм.

• внезапная, очень сильная боль в области плеча и ощущение, что что-то «подпрыгивает»,
• большая опухоль или гематома
• ограничение подвижности в суставе,
• искажение контура шва (выглядит иначе, чем симметричный шов),
• заметное отсутствие головки плечевой кости в вертлужной впадине, часто она смещается в область подмышек,
• боль усиливается при попытке пошевелить в суставе (поэтому пациент держит руку близко к телу)
• травма может сопровождаться рвотой, обмороком и повышением температуры тела.

При вывихе плеча могут быть повреждены и другие структуры плечевого сустава :

• подмышечный нерв – проявляется нарушением чувствительности в области плеча или его полным параличом, тогда движение подъема руки ограничено,
• кожно-мышечный нерв – проявляется нарушением чувствительности со стороны предплечья,
• вертлужная губа – это хрящевидное кольцо, увеличивающее вертлужную впадину, при повреждении возникает ощущение нестабильности сустава,
• вращающая манжета – боль и типичное ограничение подвижности суставов.

Вывих плеча – очень серьезная травма, требующая как можно скорее медицинской помощи. Диагноз вывиха сустава ставит врач на основании симптомов, ручного осмотра и рентгеновского снимка. Необходимо провести коррекцию пораженного плеча, которая проводится под общим наркозом, чтобы расслабить мышцы и предотвратить другие травмы во время коррекции. Чем раньше сустав будет перенастроен, тем меньше вероятность осложнений и тем быстрее он восстановится. После совмещения сустава необходимо сделать повторный рентген, чтобы оценить правильность совмещения.

Затем плечевой сустав иммобилизуют повязкой Desault (фиксация ключицы, лопатки, руки и предплечья путем прикрепления их к груди) из гипса или с помощью повязок. Такая иммобилизация конечности обычно занимает около 4 недель. Конечно, необходимо ограничивать подвижность плеча. После снятия повязки необходима реабилитация для восстановления работоспособности пораженного сустава, рекомендуется воздержаться от полной активности в течение 2-3 месяцев.

Иногда для лечения вывиха плеча требуется операция. Это необходимо, когда вывих сопровождается другими травмами, такими как: перелом плечевой кости , травмы мышц или суставной капсулы, повреждение кровеносных сосудов или нервов, невозможность консервативной коррекции сустава. Обычно проводится артроскопия. Хирург делает очень маленькие разрезы тканей, через которые вводит камеру и необходимые хирургические инструменты. После такой операции руку иммобилизуют примерно на 6 недель.

• избегая воздействия на плечевой сустав вскоре после снятия иммобилизации,
• прикладывать холодные компрессы для уменьшения отеков,
• фармакологическое лечение, заключающееся в применении противовоспалительных препаратов и расслаблении мышечной ткани; если боль сильная, вы можете спросить у врача обезболивающие,
• использование физиотерапевтических процедур с обезболивающим и противовоспалительным действием (криотерапия), восстановление и регенерация поврежденных мягких тканей (магнитное поле, лазерная терапия, ультразвук), увеличение мышечной массы и силы (электростимуляция), расслабление и улучшение кровообращения и питания тканей (лампа Solux, гидромассажная ванна для конечностей верхний),
• массаж глубоких тканей вокруг сустава, снижающий повышенное напряжение в этих структурах и улучшающий их кровоснабжение и питание
• кинезитерапия, т.е. выполнение лечебной гимнастики. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять легкие упражнения с терапевтом, не перегружая пораженный сустав, например, упражнения с отягощением, изометрические упражнения, упражнения на растяжку и упражнения, стимулирующие нервно-мышечную стимуляцию. Постепенно вводятся упражнения с сопротивлением для укрепления мышечной силы, улучшения стабилизации, эластичности мягких тканей и проприоцепции, то есть ощущения сустава в пространстве. Наконец, мы используем упражнения для всей верхней конечности, увеличивая силу, контролируя движения и работу, улучшая динамику движений плечевого сустава , желательно с помощью метода PNF. Мы стремимся к тому, чтобы все движения в суставе выполнялись в полном объеме, даже после небольшого сопротивления,
• мануальная терапия, цель которой – разблокировать сустав и восстановить его физиологическую биомеханику. После применения соответствующей методики уменьшаются боли, разрешается воспалительный процесс и улучшается подвижность сустава,
• мобилизация лопатки,
• кинезиотейпирование, т. е. тейпирование, предполагает покрытие стыка специальными гибкими пластырями. Пластыри обладают сенсорным эффектом, улучшающим местное функционирование сустава. Благодаря правильному нанесению на плечевой сустав пластырь обеспечит лучшую стабилизацию, улучшит процессы заживления и снизит риск травм при неопределенной физической активности.

К сожалению, вывих плечевого сустава – достаточно серьезная травма, и неправильное лечение и реабилитация могут привести к многочисленным осложнениям. Они включают:

• повреждение периферических нервов (покалывание, жжение или покалывание, нарушение чувствительности всей верхней конечности),
• ограничение объема движений в суставе,
• привычные вывихи (повторяющиеся даже после незначительных травм),
• совместная нестабильность,
• дегенеративные изменения плечевого сустава.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.