Выпадение прямой кишки

• Выпадение прямой кишки

• Выпадение прямой кишки – это тревожное состояние, которое значительно снижает качество жизни пациента. Это заболевание, когда стенка прямой кишки частично или полностью выступает через задний проход. Симптомы включают: дискомфорт при дефекации, запоре, кровотечении, недержании мочи и стула. Метод лечения выпадения прямой кишки зависит от возраста пациента, типа и тяжести заболевания.
• Fotolia

Выпадение прямой кишки – это прохождение фрагмента толстой кишки (прямой кишки) через анальный канал и задний проход. Существует три основных формы выпадения прямой кишки:

• тотальный пролапс (полностенный) – смещение всех слоев стенки прямой кишки через задний проход (слизистая оболочка, мышцы),
• частичный пролапс – смещение фрагмента слизистой оболочки прямой кишки;
• внутренний пролапс (скрытая, прямокишечно-анальная инвагинация) – инвагинация одного отдела кишечника в другой, не сопровождающаяся смещением прямой кишки за пределы заднего прохода.

Выпадение прямой кишки – не распространенное заболевание. Как правило, он поражает как детей, так и пожилых людей, но чаще всего это происходит в возрасте от 40 до 70 лет. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, тогда как у детей большинство случаев возникает в возрасте до 3 лет, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков.

Причины выпадения прямой кишки до конца не изучены.

Причины выпадения прямой кишки у детей включают хронический запор и сопутствующее повышенное усилие во время дефекации. Дети с муковисцидозом также более склонны к развитию болезни из-за хронического кашля, повышающего давление в животе.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки у взрослых часто связано с наличием большого варикозного расширения вен прямой кишки ( геморроя ). У пожилых людей (в основном пожилые женщины, которые составляют самую большую группу пациентов, страдающих выпадением прямой кишки) существенная потеря веса может быть фактором, способствующим заболеванию, которое в сочетании с ослаблением тазовых и анальных мышц снижает ректальную поддержку. У некоторых пациентов наличие симптомов может быть связано с перенесенной перинатальной травмой.

Основными причинами выпадения прямой кишки у молодых людей являются хронические запоры и стрессовая дефекация. Выпадению прямой кишки также способствуют такие состояния, как травмы и опухоли позвоночника и спинного мозга, психические расстройства и рассеянный склероз (РС).

В начальной стадии заболевания выпадение прямой кишки сопровождается дефекацией. По мере развития симптомов они ухудшаются и могут сопровождать ситуации с повышением внутрибрюшного давления, такие как чихание, кашель и давление на стул. Выпадение прямой кишки может возникать спонтанно без видимой причины при отсутствии адекватного лечения .

Заболевание может проявляться:

• кровотечение, вызванное повреждением слизистой оболочки прямой кишки,
• выведение повышенного количества слизи,
• запор ,
• недержание мочи и стула.

Пациент может чувствовать боль и чаще, чем обычно, давление на стул. Нередко учат неполному опорожнению кишечника.

Основным методом диагностики выпадения прямой кишки является ректальное исследование . При обследовании обнаруживается снижение тонуса анального сфинктера, при этом наблюдается выпадение прямой кишки при позывах к дефекации. Ректоскопия позволяет оценить участок толстой кишки длиной 20 см с помощью специального зеркала. Ректоскопия, проводимая пациенту с выпадением прямой кишки, может выявить инвагинацию, воспаление или повреждение слизистой оболочки. У взрослых пациентов, которым назначено хирургическое лечение выпадения прямой кишки.колоноскопия (эндоскопия толстой кишки) проводится для точной оценки всей толстой кишки. В некоторых случаях рекомендуется выполнять так называемые Проба Хинтона, позволяющая оценить скорость кишечного транзита. Он заключается в пероральном введении в течение нескольких дней специальных маркеров, которые затем визуализируются при рентгенологическом исследовании.

Симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при выпадении прямой кишки, на самом деле могут быть разными состояниями. Выпадение прямой кишки дифференцируют от:

• большой геморрой ( геморрой ),
• опухоль прямой кишки, которая проходит через задний проход
• кондиломы вокруг ануса,
• аномальная морфология промежности,
• анальные полипы.

На основании клинических симптомов выпадение прямой кишки также следует дифференцировать от воспалительных заболеваний кишечника.

У детей выпадение прямой кишки обычно не требует хирургического вмешательства. Лечение должно быть направлено на предотвращение запоров – прежде всего, путем изменения диеты ребенка и использования смягчителей стула. Восстановление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта обычно приводит к спонтанному разрешению болезни.

Частичное выпадение прямой кишки (выпадение слизистой оболочки прямой кишки) у взрослых лечится в основном склеротизацией, фотокоагуляцией или специальными резинками. В некоторых случаях делается незначительное хирургическое удаление.

Полное выпадение прямой кишки у взрослых лечится хирургическим путем, чтобы удалить выпавшую часть прямой кишки и предотвратить рецидив с помощью:

• улучшение состояния диафрагмы таза,
• фиксация прямой кишки к крестцу,
• а в некоторых случаях (в основном при сильном запоре) – частичная резекция сигмовидной кишки.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.