Воспаление яичников и маточных труб

Воспаление яичников и маточных труб – причины, симптомы, лечение

Аппендицит – относительно распространенное и иногда трудно диагностируемое заболевание, поражающее яичники, маточные трубы и их поддерживающие структуры, которое чаще всего развивается у сексуально активных женщин. Воспаление придатков может привести к нарушению проходимости маточных труб и / или образованию спаек, что в свою очередь увеличивает риск многочисленных осложнений (боли в животе, внематочная беременность, бесплодие).

Яичники – строение

Яичники – это два небольших овальных образования, расположенных по обе стороны от матки. У зрелой женщины они имеют размер 2,5-5 × 1,5-3 см и вес 5-8 г. Верхний полюс каждого яичника окружен фаллопиевой трубой ( трубкой длиной 10-12 см, ведущей к рогу матки).

Стенки маточной трубы состоят из трех слоев:

слизистая оболочка,
мышца
серозный.

Яичники и фаллопиевы трубы прикреплены нитями соединительной ткани к широкой связке матки (которая удерживает матку к стенкам таза) и боковым стенкам таза.

Яичники – функции

Яичники выделяют яйца, а также выделяют половые гормоны (женские и небольшое количество мужских). Роль маточных труб заключается в перемещении яйцеклетки, выпущенной яичником, в полость матки. Это связано с сокращениями мускулов маточных труб, наличием секрета, производимого клетками железистого эпителия слизистой оболочки, и движением ресничек, выстилающих слизистую оболочку.

В данном исследовании термин «придатки» является собирательным названием:

яичники,
фаллопиевы трубы,
опорные конструкции (некоторые авторы оставляют название придатков только для яичников и маточных труб).

Острый и хронический аднексит – причины

Острый и хронический аднексит чаще всего вызывается смешанной инфекцией, то есть заражением несколькими типами возбудителей. Они включают, среди прочего микроорганизмы, передающиеся половым путем (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae), а также бактерии, физиологически обитающие в половых путях и желудочно-кишечном тракте (включая Escherichia coli, анаэробные бактерии).

Заражение чаще всего происходит при попадании бактерий во влагалище или шейку матки («восходящий путь»). Иногда бактерии распространяются из других очагов (например , миндалин , носовых пазух, зубов) в придатки через кровоток, и очень редко инфекция распространяется из брюшины или кишечника («непрерывно»).

Аднексит – факторы риска

Факторы риска аднексита включают:

половой акт (особенно без защиты, с большим количеством партнеров),
кюретаж полости матки, гистеросальпингография,
введение и использование внутриматочной спирали,
выкидыш
послеродовой период,
период менструального кровотечения,
брахитерапия.

Аднексит – виды

Аднексит может принимать одну из нескольких форм:

Воспаление слизистой оболочки маточной трубы – самая легкая и обычно бессимптомная форма аднексита. Воспаление заставляет слизистую оболочку маточной трубы слипаться, что может ухудшить ее проходимость.
Трубная гидроцефалия – возникает при скоплении жидкости между воспаленными стенками маточной трубы.
Абсцесс маточных труб – возникает, когда жидкость, заполняющая гидроцеле, вторично загрязняется и образуется гной.
Полноценный аднексит – развивается при воспалении маточной трубы до яичника.
Абсцесс яичника – возникает при скоплении гноя внутри яичника в результате воспалительного процесса.
Тубо-яичниковый абсцесс – возникает при сосуществовании трубного абсцесса и абсцесса яичника.

Иногда бактериальная инфекция и сопутствующее воспаление распространяется от придатков на слизистую оболочку матки (эндометрий) – это заболевание называется ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза). Лечение ВЗОМТ идентично лечению аднексита.

Аднексит – осложнения

Если не лечить, воспаление придатков распространяется на окружающие структуры и приводит к тазовому перитониту (также называемому «острым животом»).
В зависимости от степени тяжести и скорости развития воспалительного процесса различают два типа аднексита: острый и хронический . Острый аднексит развивается быстро, симптомы его обычно тяжелые. Хронический аднексит развивается медленно, симптомы обычно легкие и неспецифические, но продолжительные. Хроническое воспаление имеет тенденцию повторяться.

Возможные осложнения аднексита:

поствоспалительные спайки (связки соединительной ткани), которые ограничивают подвижность придатков и матки, вызывая хронические и периодические боли внизу живота (спонтанные, во время физических упражнений, во время полового акта) и болезненные менструации;
повышенный риск экотопической беременности или бесплодия (из-за нарушения проходимости маточных труб) – у 10-15% женщин, перенесших аднексит.

Вероятность развития осложнений увеличивается с каждым эпизодом аднексита.

Острый аднексит – симптомы

Симптомы острого аднексита включают:

боль внизу живота,
маточные боли при движении (при гинекологическом осмотре, во время полового акта),
высокая температура.

Если воспалительный процесс носит генерализованный характер и поражается брюшина (так называемый «острый живот»), возникает болезненность при пролежне и мышечная защита в области таза.

Другие симптомы, которые могут появиться во время болезни, включают:

рвота,
запор или диарея
обильное и / или продолжительное менструальное кровотечение,
кровотечение между менструациями.

Хронический аднексит – симптомы

Симптомы хронического аднексита включают:

боль внизу живота,
боль в области крестца (особенно во время менструации),
боль во время полового акта,
боль при мочеиспускании,
стойкая субфебрильная температура,
запор
нарушения менструального цикла .

Воспаление придатков – профилактика

Чтобы снизить риск развития аднексита:

использовать профилактику заболеваний, передающихся половым путем (воздержание от полового акта или половой акт с использованием презерватива, с постоянным партнером);
при появлении каких-либо симптомов инфекции половых путей ( боли в яичниках , выделения, неприятный запах из влагалища, жжение при мочеиспускании, кровотечение между менструациями) не заниматься сексом и обратиться к гинекологу;
При диагностировании заболевания, передающегося половым путем, необходимо проводить лечение не только больному человеку, но и всем его половым партнерам.

Кроме того, следует позаботиться о сохранении физиологического биоценоза влагалища (что снижает риск заражения патогенными микроорганизмами). [способы профилактики смотрите в статье вагинит]

Воспаление придатков – диагностика

Диагноз аднексита обычно ставится на основании:

гинекологический осмотр,
описание недомоганий пациентом,
ультразвуковые исследования
результаты лабораторных исследований:
в случае острого воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение СРБ, иногда повышение уровня Са-125.
в случае хронического воспаления наиболее характерна повышенная СОЭ.

Диагноз аднексита должен проводить гинеколог.

Воспаление придатков – визит к врачу

Посещение гинеколога должно быть таким:

Врач собирает интервью, т.е. спрашивает о:

текущее состояние здоровья пациента,
ее прошлые болезни,
госпитализации,
хирургические процедуры.

Он также должен спросить о:

общее самочувствие,
возникновение проблем со сном, аппетитом, дефекацией.

Также будут заданы вопросы об аллергии (включая наркотики) и используемых стимуляторах (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики). Врач также спросит о заболеваниях, которые были у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер). В интервью также будут включены вопросы о симптомах текущего заболевания, а также об их продолжительности и степени тяжести.

Аднексит – исследования

Гинеколог также сосредоточится на гинекологическом собеседовании , на котором он спросит о:

возраст, в котором произошли первые месячные
регулярность и продолжительность месячных циклов,
обильность и продолжительность менструального кровотечения,
возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
наличие сгустков в менструальной крови,
предменструальный синдром,
дата последней менструации.

Кроме того, она спросит о предыдущих беременностях (включая те, которые закончились выкидышем), их продолжительности, способе прерывания (естественное, кесарево сечение) и осложнениях. Также будут вопросы о прошлых гинекологических процедурах, сексуальной активности и заболеваниях, передающихся половым путем.

Затем врачу следует перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания.

Необходимый минимальный осмотр включает:

тщательный осмотр организма пациента,
сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди).Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет покраснение, синяк, изъязвление или другие повреждения кожи, покрывающей грудь. Затем он ищет шишки, уплотнения или уплотнения внутри молочной железы, которые могут указывать на протекающий там раковый процесс. Прикосновение к подмышечной впадине дает возможность исключить увеличение лимфатических узлов (что происходит, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также будет нажимать на соски – таким образом он проверит, нет ли утечки, которая (кроме периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

Затем врач идет кгинекологический осмотр. Они выполняются на гинекологическом кресле – женщина лежит, опираясь и раздвинув ноги. Перед обследованием пациенту следует помочиться и по возможности испражняться.

Врач в свою очередь:

проверить наружные половые органы,
исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового устройства, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками – два пальца одной руки он будет вводить во влагалище, а другой рукой будет осматривать брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).

Завершающим элементом обследования должно стать ультразвуковое исследование (УЗИ). Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится вагинально или ректально – он позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране аппарата.

Острый аднексит – лечение

Лечение острого аднексита предполагает использование комбинированных многокомпонентных антибиотиков. Обычно используется одна из следующих схем:

цефтриаксон однократно внутримышечно + доксициклин внутрь в течение 14 дней;
цефтотаксим одна доза внутримышечно + пробенецид одна доза перорально + доксициклин перорально в течение 14 дней;
любую из вышеперечисленных схем можно изменить, добавив метронидазол перорально в течение 14 дней.

Если симптомы тяжелые, а состояние пациента тяжелое, требуется госпитализация и внутривенное введение лекарств. Кроме того, вводятся анальгетики и противовоспалительные препараты, и есть сообщения о благотворном действии глюкокортикостероидов, снижающих риск спаек.

Хронический аднексит – лечение

Лечение хронического аднексита предполагает использование:

антибактериальная терапия,
обезболивающие и противовоспалительные препараты,
а также вести щадящий образ жизни.

Имеются сообщения о благотворном влиянии термической обработки, пелоидных ванн и использования ксантинола никотината (они уменьшают выраженность спаек). Хронический аднексит можно считать полностью излеченным только после нормализации СОЭ.

Антибиотикотерапия также должна охватывать всех половых партнеров пролеченной женщины, которые имели с ней половой акт в течение 60 дней, предшествующих появлению симптомов. До завершения лечения и мужчинам, и женщинам следует проявлять сдержанность.

Воспаление придатков – хирургия

В случае абсцесса яичника иногда необходимо хирургическое вмешательство (лапароскопия или лапаротомия) и удаление пораженных тканей. Иногда также необходимо хирургическое вмешательство для удаления образовавшихся спаек. Операция необходима при появлении симптомов перитонита (так называемого «острого живота») – такое состояние опасно для жизни.

Библиография

Szmidt, J; Kużdał, J. (ed.), Основы хирургии, том 2, Medycyna Praktyczna, Краков 2010
Заболевания, передаваемые половым путем, 2010 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний, заболеваемость и смертность, Еженедельный отчет 2010 г.
Bręborowicz, GH. (ред.), Акушерство и гинекология, том 2, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2008 г.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.