Вирусный гастроэнтерит

Желудочно-кишечные инфекции, в том числе вирусный гастроэнтерит (который обычно называют желудочным или кишечным гриппом), являются одним из наиболее распространенных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет, хотя также встречаются и у взрослых. Большинство случаев вызвано вирусами (ротавирусы, аденовирусы, астровирусы, норовирусы), гораздо реже бактериями (например, Clostridium difficile ) или паразитами (в основном Giardia lamblia ).
Fotolia

Вирусы на сегодняшний день являются ведущими этиологическими факторами желудочно-кишечных инфекций. На первый план выходят ротавирусы , которые в последнее время уступают место другим из-за распространенности ротавирусной вакцинации . Эти другие вирусы представляют собой, например, аденовирусы , астровирусы и норовирусы. На самом деле точная идентификация возбудителя не сильно меняет терапевтическую процедуру.

Исключение составляют бактериальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, и их течение немного отличается от вирусных инфекций. Кроме того, при дифференциальной диагностике может быть полезен анамнез (например, анамнез антибактериальной терапии может указывать на диарею этиологии Clostridium difficile ). Также важно интервью о недавних поездках.

Паразиты, например Giardia lamblia , реже являются этиологическим фактором желудочно-кишечных инфекций .

Симптомы желудочного гриппа – это в основном желудочно-кишечные симптомы:

диарея,
рвота,
боль в животе,
слышна учащенная перистальтика кишечника.

Диарея при вирусных инфекциях водянистая, стул редко содержит другое содержимое, а при бактериальных инфекциях часто присутствует слизь или кровь.

Рвота может быть проглатыванием или желчью. Сопутствующие симптомы – жар и озноб .

По мере продолжения диареи или рвоты могут появиться симптомы обезвоживания, такие как менее частое мочеиспускание, дряблость кожи, апатия, слабость, сильная жажда, маленькие дети не плачут, когда плачут, глаза кажутся запавшими, а сердце бьется быстрее.

В вирусный гастроэнтерит , обезвоживание является самой большой угрозой для детей и пожилых людей, которые часто пьют мало из – за их возраста (снижение жажда). Это проблема, которую необходимо предотвратить, а если это невозможно, то нужно как можно скорее начать восполнять убытки, часто в больничных условиях.

При подозрении на вирусный гастроэнтерит следует проконсультироваться с врачом, чтобы оценить степень обезвоживания организма и наличие причин для госпитализации. В особенности это относится к самым маленьким пациентам (младенцы и малыши) и пожилым людям, в организме которых легко происходит декомпенсация и сложнее компенсировать потери орально дома.

Независимо от возраста пациента пероральная регидратация иногда невозможна из-за сильной рвоты. Затем также необходимо вводить жидкости внутривенно в условиях стационара.

Оральную регидратацию лучше всего проводить с помощью простой прохладной воды (тепло может стимулировать рвотный рефлекс). Воду лучше всего подавать небольшими порциями, слишком большие объемы можно быстро вернуть, прежде чем что-либо сможет впитаться. Вместо воды можно использовать так называемый жидкости для пероральной регидратации, подготовленные соответствующим образом для восполнения недостающих веществ у обезвоженного человека. Соки или другие подслащенные напитки не рекомендуются пациентам с инфекционной диареей из-за того, что они имеют большую осмотическую нагрузку и, таким образом, могут даже усугубить симптомы (они затягивают воду в просвет кишечника).

В случае диареи у ребенка родитель должен более или менее знать, какие текущие потребности ребенка в жидкости основаны на его массе тела. Основные требования представлены ниже (однако необходимо помнить, что это основное требование, и после каждого жидкого стула или эпизода рвоты добавляйте около 5-10 мл жидкости на 1 кг веса ребенка). Базовая потребность в жидкости у взрослого человека составляет около 2 литров в сутки.

Количество жидкости, которую вы даете ребенку, зависит строго от веса его тела:

<10 кг – 100 мл на каждый килограмм массы тела;
10-20 кг – 1000 мл + 50 мл на каждый килограмм массы тела свыше 10 кг;
> 20 кг – 1500 мл + 20 мл на каждый килограмм массы тела более 20 кг.

При лечении вирусного гастроэнтерита помимо приема жидкости важно правильное питание. В случае грудного вскармливания или искусственного вскармливания рекомендуется как можно скорее вернуться к этому режиму кормления. Для детей старшего возраста и взрослых диета должна быть легко усваиваемой. Во время и через некоторое время после желудочно-кишечных инфекций толерантность к молочным продуктам может снижаться. Это связано с тем, что вирусы повреждают эпителий кишечника, который содержит пищеварительные ферменты, в том числе лактаза. После заражения этот эпителий восстанавливается, и все приходит в норму. Тем не менее, нет никаких указаний на то, что, например, у младенцев, страдающих острой диареей, введение безлактозного или модифицированного молока с низким содержанием лактозы.
Детям не рекомендуются противодиарейные препараты. Разрешенным препаратом являются пробиотики, которые, согласно некоторым исследованиям, могут сократить продолжительность инфекционной диареи. В случае бактериальной диареи рекомендуется лечение соответствующим антибиотиком (по рекомендации врача).
Взрослым может быть полезно применение противодиарейного препарата, но им не следует злоупотреблять из-за того, что кишечник трудно очистить (испражнения позволяют вывести возбудитель из желудочно-кишечного тракта).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.