Варусные и вальгусные колени у ребенка

Пороки коленных суставов чаще всего распознаются уже в детстве, когда организм стремительно развивается и перегружает костную систему. Самая частая причина варусного и вальгусного колен – врожденный дефект коленных суставов.

Fotolia

Вальгусный и варусный коленные суставы – дефекты нижних конечностей, при которых нарушена их ось. В физиологических условиях ось нижних конечностей идет вниз по прямой линии; в случае вальгусных коленей ось голени наклонена наружу по отношению к оси бедра (колени обозначены буквой X), а в случае варусных колен верно обратное – ось голени наклонена внутрь, и они находятся под открытым углом к центру (в букве O).

Оба дефекта коленных суставов чаще всего распознаются уже в детстве, когда организм стремительно развивается и перегружает костную систему. Следует знать, что до трехлетнего возраста колени у детей естественно выгнуты, имеют O-образную форму, затем слегка наклонены; икры и колени соединяются. Обычно этот небольшой вальгус исчезает самостоятельно к десяти годам. Оба дефекта усиливаются в периоды интенсивного роста и чаще всего развиваются с обеих сторон, но если они сохраняются дольше и становятся постоянными, стоит проявить к ним интерес и обратиться к врачу.

Чаще всего причиной обеих аномалий является врожденный дефект коленных суставов , который можно наблюдать уже в младенчестве или детстве. Во время быстрого роста у детей может наблюдаться неравномерный рост нижних конечностей, что приводит к разной длине, неравномерному распределению веса и способствует формированию вальгуса. Варус способствует избыточному весу и слишком раннему обучению ребенка ходить без фазы ползания или в случае незрелой и недостаточно сильной костно-мышечной системы. К другим причинам дефектов коленного сустава относятся:

рахит,
избыточный вес или ожирение,
переломы или травмы нижней конечности (аномальное сращение нижней бедренной кости или верхней голени),
заболевания суставов (РА, дегенеративные заболевания),
мышечная слабость,
перегрузка нижних конечностей,
дефекты стопы (плоскостопие).

Во избежание возникновения дефектов коленных суставов предлагается как можно чаще подвергать ребенка воздействию солнечных лучей, чтобы снизить риск развития рахита и повысить синтез витамина D3 в организме. Кроме того, не следует помещать детей в манежи или ходунки, чтобы легче было принять вертикальное положение. Детям следует ползать как можно дольше, чтобы тренировать силу мышц нижних конечностей и снизить стресс при обучении ходьбе. Во время ползания также укрепляется сила скелета, поэтому снижается риск деформации нижних конечностей.

Патологические изменения вальгусной и варусной коленей затрагивают связки, мышцы и скелетную систему. В случае вальгусных колен изменения связок включают: укорочение малоберцовой коллатеральной связки и растяжение коллатеральной связки большеберцовой кости. В мышцах происходит сокращение двуглавой и подвздошно-большеберцовой мышц, растяжение тонкой, полутендиновой, полумембранной, портняжной и медиальной головки четырехглавой мышцы.

В костной системе внутренние мыщелки бедренной кости растут быстрее, чем внешние, из-за чего поверхность коленных суставов наклоняется внутрь. При запущенных поражениях наблюдается тенденция перекрещивать колени и нарушения передвижения. Походка становится неуклюжей, а утомляемость ускоряется из-за разрушения мышц и связок и нестабильности коленных суставов. Дети с вальгусными коленями склонны стоять отдельно, что дает нагрузку на внутренние края стопы – как следствие, своды стопы имеют неправильную форму и может возникнуть плоскостопие.

Характерной особенностью варусного колена является деформация, охватывающая всю конечность. Это заставляет конечности выстраиваться в форме буквы О. Это происходит из-за растяжения сагиттальной коллатеральной связки, укорочения большеберцовой коллатеральной связки, растяжения двуглавой и малоберцовой мышц или сокращения оставшихся сгибателей. В результате деформации мягких тканей конечности в тазобедренных суставах выкручиваются внутрь, гиперэкстензия в коленных суставах, медиальные мыщелки отодвинуты друг от друга на расстояние более 3 см, а стержни бедренных костей, голени и малоберцовой кости выгибаются наружу. Вершина этой кривой приходится на коленные суставы. В этом случае, когда человек стоит, ноги вместе, между коленями будет видна большая щель .

Вальгусная болезнь оценивается, когда колени остаются сомкнутыми и прямыми, и измеряется расстояние между медиальными лодыжками и лодыжками, которое превышает 4-5 см. В качестве альтернативы для подтверждения делается рентген. Это небольшая степень вальгуса, но ее не следует недооценивать и за человеком необходимо наблюдать. Лечение вальгуса в основном основано на реабилитации, которая включает :

корректирующая гимнастика – дети должны систематически, сознательно и ежедневно выполнять комплекс упражнений в домашних условиях после соответствующих тренировок у терапевта,
соблюдение правил, снижающих риск обострения дефекта, к которым относятся:
- сидя со скрещенными ногами («по-турецки»),
- избегать долгих прогулок
- избегая стоять верхом,
- нельзя сидеть между пятками, на коленях, голени и ступни обращены наружу,
- уменьшение имеющегося плоскостопия,
- борьба с лишним весом, если он возникает или имеет тенденцию.
использование стелек для обуви, помогающих поддерживать эффект от упражнений и снижая нагрузку на нижние конечности,
заниматься спортом; плавание, езда на велосипеде, футбол или верховая езда – лучшие (избегайте катания на коньках, роликах, лыжах),
в запущенных случаях – ортопедические аппараты ; Чаще всего это корректирующие шины на ночь или приспособления, снимающие наружные корешки коленных суставов.

Варус оценивается по расстоянию между коленными суставами и друг другом; За норму принимаются 4 сантиметра. Если это расстояние больше, это, несомненно, варус. Для подтверждения и оценки деформаций костной системы стоит сделать рентген. Как и в случае с вальгусом, стоит как можно скорее провести консервативное лечение, которое включает:

выполнение корректирующих упражнений,
соблюдение правил уменьшения дефекта коленных суставов:
минимизация усилий и нагрузок в положении стоя,
не садиться “по-турецки” во время повседневных игр,
использование сидения между стопами, благодаря которому исправляется дефект,
уменьшение веса,
- использование стелек для обуви с более высоким каблуком снаружи,
- занятия такими видами спорта, как катание на коньках, лыжах (не рекомендуется ползать и ехать на велосипеде).

Только когда дефект продолжает углубляться и другие методы не позволяют его уменьшить, применяется хирургический метод, заключающийся в разрезании костей и их возвращении в правильное положение. И при первой, и при второй форме лечения чрезвычайно важно реабилитационное лечение как форма противодействия углублению.

Для коррекции вальгуса коленных суставов рекомендуются следующие упражнения:

лежа на спине, поднять руки вверх, ноги согнуты в коленях, стопы вместе – наклонить туловище вперед, при этом колени разведены наружу, стопы остаются соединенными,
лежа на спине, между ступнями положить резиновый мяч, согнутые в коленях и выпрямленные руки – ноги поднять, отнести мяч за голову и схватить руками,
сидя с согнутыми наружу коленями и прижатыми к низу ступнями, прижмите колени внутрь,
согнутую ногу поднимаем вверх и наружу,
в согнутом, наклонном положении хлопаем подошвами ног,
сесть крест-накрест, руки вдоль туловища, перейти в положение лежа назад и вернуться назад,
лежа тыльной стороной ног к стене, мяч между коленями – ходьба по стене по вертикальной линии,
сядьте прямо, мяч между коленями, руки за спиной – поднимите бедра вверх и затем вернитесь к опоре спиной.

Для коррекции варусных коленных суставов рекомендуются следующие упражнения:

Сесть согнувшись, опираясь, резиновый мяч между коленями, руки по бокам об пол – раздавливание мяча коленями,
Сидя на скамейке, колени согнуты, сумка между коленями – попробуйте выпрямить ноги,
Лежа спереди, колени соединены лентой – прямые ноги поднимаем над полом,
Лежа вперед, носовой платок между ступнями – поднимая ноги прямо вверх и пытаясь удержать их в течение нескольких секунд,
Лежа назад, ноги врозь – сгибаем коленные суставы, пытаясь их соединить,
Лежа на спине, мешок между колен – рисуем круги коленями влево и вправо,
Лежа на спине – прямые ноги поднять и соединить,
Положение стоя, слегка разводя – выполнить сгибание в коленях (полуприсед), при этом колени приблизились друг к другу.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.