Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика – это расширение, скручивание и удлинение вен жгутикового сплетения, которые берут начало от вен мошонки. Эти сосуды проходят вдоль семенного канатика, а затем образуют ядерную вену. Варикозное расширение вен семенного канатика встречается в основном у молодых мужчин. Они являются одной из самых частых причин мужского бесплодия.

Fotolia

Этиология варикоцеле до сих пор неизвестна. На этот счет существует несколько теорий. Большинство из них предполагают, что причиной является повышенное венозное давление в спине, которое вызывает последующее расширение вен сплетения. Венозное давление может повышаться при недостаточности венозных клапанов, острых анатомических углах венозного оттока и при наличии внешнего давления.

Также возможно, что адреналин течет из надпочечниковой вены (рядом с нижней полой веной с ядерной веной) и сужает сосуд.

Варикозное расширение вен обычно появляется в период полового созревания. По оценкам, от них страдают до 15% населения. Они почти всегда поражают левую сторону, редко встречаются с обеих сторон. Правостороннее варикозное расширение вен семенного канатика наблюдалось у пациентов с висцеральной инверсией, что наглядно демонстрирует анатомические условия в патогенезе их образования.

В большинстве случаев варикоцеле не имеет явных симптомов и выявляется при осмотре или самообследовании пациентом в виде бугристых, затвердевших образований, пальпируемых в области мошонки над яичком, в 90% случаев с левой стороны. Лучше всего их видно стоя.

Симптомы, которые могут возникнуть при варикоцеле:

• ощущение тяжести в мошонке,
• боль в яичках
• боль в паху
• небольшая припухлость мошонки, вызывающая дискомфорт,
• чрезмерный жар мошонки,
• боль ощущается при эрекции.

Более крупные варикозные вены могут повредить яички.

Варикоцеле обычно выявляют при самообследовании. Их можно обнаружить при пальпации в положении стоя с маневром Вальсальвы . Это сильный выдох с закрытой голосовой щелью, что в основном означает давление. Это позволяет оценить степень тяжести варикозного расширения вен.

Различают три стадии варикоцеле:

• I степень – варикозное расширение вен небольшого размера, часто не обнаруживается при пальпации, обнаруживается при пробе Вальсальвы в положении стоя;
• II степень – более крупные, но незаметные варикозные вены, которые можно прощупать при пальпации;
• III степень – крупные, видимые и пальпируемые варикозные вены.

Из дополнительных обследований иногда проводят УЗИ с исследованием кровотока в сосудах.

Варикоцеле часто диагностируют во время тестов на мужское бесплодие . По оценкам, их наличие может быть причиной около 40% случаев бесплодия среди мужчин. Усиление кровотока в этой области и повышение температуры вызывают уменьшение количества сперматозоидов (снижение выработки).

Лечение варикоцеле заключается в их удалении или предотвращении кровотока в них. Это можно сделать во время классической или лапароскопической операции или с помощью малоинвазивных методов. Это должно вызвать отток крови по другим сосудам непосредственно к нижней полой вене и остановку остаточной крови в мошонке.

Показания к хирургическому лечению:

• крупное варикозное расширение вен III стадии,
• бесплодие,
• боль в области половых органов,
• дискомфорт, ощущаемый пациентом.

Хирургическая процедура проводится под общим наркозом. Через разрез, сделанный на левой стороне живота или лапароскопически, три небольших разреза, через которые вводятся камера и лапароскопические инструменты, достигают венозных сосудов и лигируют внутренние сосуды семенного канатика. Метод очень эффективен. Результаты научных исследований показывают излечение более чем в 86% случаев и улучшение фертильности у 76% мужчин.

Боль после операции по поводу варикоцеле обычно незначительна, и пациент довольно быстро возвращается к нормальной деятельности. Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений является формирование гидроцеле яичка ( скопление жидкости между влагалищами яичка и придатком брюшины). Ишемия яичек или воспаление яичек очень редки .

Малоинвазивные методы ( эмболизация, склеротерапия ) предназначены для закрытия сосудов. Эмболизация – это метод лечения, используемый интервенционными радиологами. Под местной анестезией доступ к бедренной вене осуществляется через прокол или небольшой разрез в паху. В него помещается катетер, ведущий к ядерной вене. Флебография выполняется (контраст дается и поток в венах оценивается с использованием рентгеновских лучей). Затем через катетер вводят склерозирующий агент и / или в просвет вены вводят специальные эмболизирующие спирали, чтобы перекрыть поток в сосуде.

В случае двустороннего варикозного расширения вен процедура проводится с помощью одной инъекции. Затем снова проводится флебография, чтобы оценить эффективность процедуры. Данные научной литературы показывают, что эмболизация варикоцеле эффективна до 96% . Преимущества процедуры по сравнению с хирургическим лечением – меньшая инвазивность, более быстрое выздоровление после процедуры, местная анестезия вместо общей.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.