honestmed.ru

Увеит и системные заболевания

Увеит строго определяется как воспаление тканей сосудистой оболочки. Однако в настоящее время этот термин используется для описания многих форм внутриглазного воспаления, которое также затрагивает соседние ткани. Основной причиной этого состояния могут быть системные заболевания, которые будут кратко охарактеризованы.

Fotolia

Саркоидоз – системная грануляционная болезнь неизвестной этиологии и патогенеза, часто сопровождающаяся глазными симптомами. Саркоидный увеит возникает независимо от активности и тяжести заболевания, обычно примерно за год до постановки диагноза.

Острый передний увеит возникает почти исключительно у людей с острым началом и относительно хорошо поддается лечению глазными каплями.

В свою очередь, хронический гранулематозный передний увеит чаще встречается у пожилых пациентов с хроническим легочным саркоидозом. Для него характерно наличие узелков радужки и «жировых» отложений на роговице. Следовательно, длительное и сильное воспаление может привести к:

При терапевтическом лечении рекомендуется системное или перокулярное введение стероидов в виде инъекций (инъекций).

Промежуточный увеит при саркоидозе встречается относительно редко. Он характеризуется:

Лечение начинается с инъекций стероидов спереди под теноновую капсулу – тонкую соединительнотканную оболочку, покрывающую середину и заднюю часть глазного яблока. В связи с тем, что саркоидоз иногда не вызывает видимых системных симптомов, важно исключить его у пациентов с подозрением на промежуточный идиопатический увеит.

Задний увеит встречается у каждого четвертого пациента с офтальмологическим саркоидозом. Идет разработка так называемого периваскулярный ретинит, который может протекать любой степени тяжести, от легкой до тяжелой. Тяжелый ретинит может быть связан с:

Острые изменения могут исчезнуть спонтанно или после системной стероидной терапии.

Хориоидальные гранулемы также наблюдаются с различной частотой и могут иметь форму:

В свою очередь, гранулемы сетчатки являются относительно редкими поражениями, морфологически выглядящими как белые или желтые поражения. Преретинальные гранулемы , расположенные снизу и кпереди от экватора глазного яблока (известные как симптом Ландерса ) , также встречаются редко . Гранулемы зрительного нерва встречаются очень редко и обычно не влияют на нормальное зрение.

Стероиды – краеугольный камень лечения заднего увеита. Тем не менее, длительная стероидная терапия довольно часто плохо переносится и поэтому требует дополнения небольшими дозами метотрексата – относительно безопасного и эффективного адъюванта.

Болезнь Бехчета – идиопатическое (необъяснимый этиопатогенез) заболевание, которое в первую очередь поражает молодых мужчин, живущих в восточном Средиземноморье и Японии. Глазные симптомы обычно двусторонние. Они наблюдаются практически у всех мужчин и у 70% женщин, пораженных этим заболеванием. Чаще всего они выявляются после появления системных симптомов заболевания.

Болезнь Бехчета чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 40 лет как передний и задний увеит. Острый рецидивирующий передний увеит может возникать с обеих сторон и часто связан с преходящим подвижным гнойным экссудатом в передней камере глаза. Вначале очень хорошо поддается лечению стероидами в каплях, но переход в хронический процесс может привести к атрофии глазного яблока.

Для ретинита характерны белые диффузные поверхностные инфильтраты, которые могут появиться в острой фазе системного заболевания. Изменения обычно временные и исчезают, не оставляя шрамов.

Васкулит сетчатки может поражать как вены, так и артерии. Это вызывает сгустки сосудов и ишемию желтого пятна. Обобщенный сосудистый шунт имеет тенденцию накапливаться и вызывать диффузный отек сетчатки или диска зрительного нерва. Сопутствующее воспаление стекловидного тела может быть тяжелым и продолжительным и часто встречается при увеите. Завершающая стадия поражения заднего сегмента характеризуется:

Стероиды обычно используются в высоких дозах для лечения заднего увеита при болезни Бехчета . Несмотря на это, воспаление часто становится резистентным к стероидам и требует альтернативной терапии такими препаратами, как циклоспорин, азатиоприн, колхицин, хлорамбуцил и левамизол. Эти препараты также используются при системных симптомах заболевания. Несмотря на описанное выше лечение, примерно у 5-10% всех пациентов развивается слепота. Согласно текущим исследованиям, однократное внутривенное введение биологического препарата – инфликсимаба – высокоэффективно и безопасно.

Синдром Фогта-Коянаги-Харада – это гранулирующее двустороннее воспаление всех отделов сосудистой оболочки с сопутствующими системными симптомами. Заболевание идиопатическое – причины заболевания и патогенез неизвестны. В клинической практике он делится на два подтипа:

Синдром Фогта-Коянаги-Харада протекает в три фазы – его различают:

Фаза сосудистой оболочки глаза развивается через 1-2 дня после появления продромальных симптомов. Здесь наблюдается двустороннее воспаление переднего увеита, которое обычно бывает зиарниной. Он преобладает при синдроме Фогта-Коянаги, а при синдроме Харада встречается в легкой форме. Однако при синдроме Харады также может появиться двусторонний задний увеит . Он принимает форму:

Фаза выздоровления наступает примерно через 4 недели после начала увеита. На задней стороне глаза многочисленные мелкие крапчатые рубцы. Также можно встретиться с так называемыми периорбитальное витилиго (так называемый симптом Сигиуры).

Хроническая – рецидивирующая фаза характеризуется хроническим гранулирующим передним увеитом , более тяжелым при синдроме Фогта-Коянаги. Часто это приводит к осложнениям в виде:

Лечение синдрома Фогта-Коянаги-Харада направлено на сокращение продолжительности заболевания, предотвращение его перехода в хроническое состояние и предотвращение осложнений. Ранняя и агрессивная терапия системными стероидами с постепенным снижением дозы в течение 3-6 месяцев дает наилучшие результаты. Пациентам, которые не реагируют на стероидную терапию, могут потребоваться циклоспорин, азатиоприн или хлорамбуцил. Прогноз относительно хороший, осложнения заболевания редки.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.