honestmed.ru

Увеит и нефрит

Увеит (англ. Увеит ) может быть результатом продолжающегося воспаления почек, иногда системного характера. Патогенез увеита при нефрите до конца не изучен. Несомненно, важную роль играют иммунологические факторы.

Fotolia

Синдром ТИНУ ( тубулоинтерстициальный нефрит и увеит ) – довольно редкое заболевание, характеризующееся сочетанием острого тубулоинтерстициального нефрита и увеита . Впервые он был описан в 1970-х годах у двух женщин. На сегодняшний день в мире описано около 200 случаев этого заболевания, в том числе два в Польше (у ребенка и у взрослой женщины).

Заболевание рассматривается как редкий пример реакции гиперчувствительности, в основном на лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или антибиотики. Это гораздо чаще встречается у детей и женщин, а «дефект» почек обычно предшествует началу увеита. Патогенетический механизм, лежащий в основе TINU , не совсем ясен. Ограниченное количество исследований, проведенных до сих пор, указывает на роль в развитии этого заболевания модифицированного С-реактивного белка (mCRP), который может быть обычным аутоантигеном клеток увеальных и почечных канальцев. Считается, что воспалительный процесс при синдроме ТИНУ опосредуется Т-лимфоцитами.

В некоторых случаях воспалительный процесс в почках проходит самостоятельно – наблюдается спонтанное и спонтанное разрешение тубулоинтерстициального нефрита даже без какого-либо лечения. Однако чаще всего рекомендуется вводить импульсные стероиды (метилпреднизолон), а затем переходить на пероральную стероидную терапию (преднизон), особенно при наличии:

Продолжительность лечения стероидами напрямую зависит от выраженности симптомов заболевания. К сожалению, у небольшой группы пациентов, несмотря на применение такой терапии, почечная недостаточность прогрессирует и даже требуется временная заместительная почечная терапия.

Передний увеит при ТИНУ обычно двусторонний. Часто воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Несмотря на то, что пациенты нередко проявляют устойчивость к стероидной терапии, в большинстве случаев эффективны иммунодепрессанты.

IgA-нефропатия в Польше составляет почти четверть всех случаев гломерулонефрита. Он характеризуется генерализованной и диффузной пролиферацией мезангиальных клеток и увеличением количества мезангиального матрикса из-за накопления отложений IgA в почечных клубочках.

В картине болезни преобладают рецидивирующие эпизоды гематурии и гематурии, которые наблюдаются примерно у половины пациентов, страдающих этим заболеванием. Они часто сопровождают бактериальные или вирусные инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Дополнительно у пациентов может развиться артериальная гипертензия. Протеинурия, если присутствует, обычно умеренная. Иногда пациенты жалуются на боли в области поясницы.

Офтальмологические проявления IgA-нефропатии встречаются редко. К ним относятся передний увеит, кератит , склерит и конъюнктивит .

Около половины пациентов с нефропатией IgA имеют повышенный уровень IgA в сыворотке . В большинстве случаев почечная недостаточность прогрессирует очень медленно – даже после 20 лет почечная недостаточность отсутствует. Диагноз заболевания ставится на основании иммунофлуоресцентного или иммуногистохимического исследования биопсии почки.

Следует только наблюдать за пациентами с легкой протеинурией. Если протеинурия более тяжелая, следует начать лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сартанами (антагонистами рецепторов ангиотензина II). В том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на проведение вышеупомянутого лечения, следует начать иммуносупрессивную терапию с использованием стероидных импульсов (метилпреднизолон), а затем перейти на пероральную стероидную терапию (преднизон). При этом используйте циклофосфамид, а затем замените его азатиоприном.

Для острого переднего увеита характерна следующая триада симптомов:

Пациент относительно быстро замечает прогрессирующее снижение остроты зрения . Трещина века сужается, как и зрачок, который также плохо реагирует на свет. У пациента во время осмотра с щелевой лампой, проведенного офтальмологом, могут проявиться:

Раздражение воспалительным процессом мышцы сфинктера зрачка вызывает его сокращение и сужение зрачка. Плохая подвижность радужки приводит к тому, что ее большая поверхность прилипает к передней поверхности линзы. В результате воспалительного экссудата в этой области появляются сгустки, что непосредственно приводит к образованию так называемого спайки задней радужки (т. е. чечевицеобразная радужка) , которые становятся видимыми только при попытке фармакологически расширить зрачок.

Хронический передний увеит может протекать бессимптомно или проявляться легким покраснением глазного яблока. Согласно нынешнему определению, такое воспаление длится более 3 месяцев, а начало часто бывает коварным и имеет легкие симптомы. Воспаление может обостриться, и тогда пациент может почувствовать плавающие плавающие помутнения. К осложнениям хронического (или рецидивирующего) воспаления переднего увеита относятся:

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.