honestmed.ru

Увеит и артрит

Увеит – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется сильной болью и может привести к полной слепоте. Часто его этиологию установить не удается. В основе этого состояния могут лежать заболевания из группы ревматических заболеваний с воспалительным процессом в суставах.

Fotolia

Анкилозирующий спондилит (ASA) – это заболевание, которое в первую очередь связано с воспалительным процессом, затрагивающим как крестцово-подвздошные суставы, так и осевой скелет. Антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 может быть обнаружен примерно у 90% всех пациентов. Иногда заболевание сопровождается воспалительными заболеваниями кишечника.

Острый передний увеит можно диагностировать у каждого третьего пациента с анкилозирующим спондилитом. Оба глазных яблока относительно редко поражаются одновременно. Однако чаще бывает ситуация, когда оба глаза задействованы в разное время.

В тяжелых случаях заболевания в передней камере глаза имеется фиброзный экссудат , который может обнаружить офтальмолог при осмотре с помощью щелевой лампы.

Корреляции между развитием воспалительных изменений глаза и степенью поражения суставов нет. Несмотря на высокую частоту рецидивов, долгосрочное видение для поддержания нормального зрения является положительным, а осложнения, угрожающие потере зрения, редки. У некоторых пациентов с беспокоящими множественными рецидивами воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с развитием хронического увеита .

Синдром Рейтера (синоним реактивного артрита) включает все случаи острого, неинфекционного (стерильного) и асимметричного артрита, которые являются осложнением продолжающейся инфекции в других частях тела. Приблизительно у 70% пациентов с этим заболеванием определяется антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27. Сопутствующий сакроилеит наблюдается у немного меньшего процента пациентов.

Острый передний увеит встречается примерно у 20% всех пациентов, у которых диагностирован синдром Рейтера. Самый частый офтальмологический симптом этого заболевания – двусторонний слизисто-гнойный конъюнктивит , который характеризуется следующими особенностями:

Синдром Рейтера также имеет кератит с точечными инфильтратами под эндотелием (его самый внутренний слой), который может протекать как изолированно, так и с конъюнктивитом.

Псориатический артрит может быть диагностирован у нескольких процентов людей с псориазом. У некоторых пациентов могут быть обнаружены антигены HLA-B27 и HLA-B17 основного комплекса гистосовместимости.

Острый передний увеит при псориатическом артрите встречается довольно редко. У некоторых пациентов с острым иритом развивается кератит в виде возвышающихся инфильтратов внутри лимба. Воспалительный процесс также может перейти в хроническую форму. Конъюнктивит возникает только у некоторых пациентов.

Юношеский идиопатический артрит – довольно редкое заболевание у детей в возрасте до 16 лет с воспалением и ревматической болью в суставах, продолжающейся не менее 6 недель . Юношеский идиопатический артрит не является синонимом ювенильного ревматоидного артрита (ювенильная форма ревматоидного артрита, которая встречается у взрослых), не связанного с увеитом. Принимая во внимание начальные симптомы и степень изменений суставов в первые 6 месяцев заболевания, можно выделить три типа заболевания:

Основным глазным симптомом ювенильного идиопатического артрита является хронический передний увеит . Увеит не возникает у пациентов с системным началом и редко рассматривается как полиартрит. Группа с наибольшим риском развития увеита – это дети:

Заболеваемость увеитом в этой группе пациентов составляет примерно 20%. Чаще всего хроническая, без зернистости и бинокулярная. У людей с двусторонним увеитом тяжесть воспаления суставов обычно симметрична.

Заболевание не имеет клинических проявлений, увеит часто выявляется при плановом обследовании с помощью щелевой лампы. Пациенты редко жалуются на какие-либо нарушения зрения, хотя у некоторых людей в анамнезе есть клинические признаки увеличения количества мутных помутнений в стекловидном теле. Даже при тяжелом увеите глаз не раздражается. Ваш глазной врач может сказать:

У каждого десятого пациента с увеитом протекает легкое течение заболевания, которое длится не более 12 месяцев. В половине случаев увеит бывает тяжелой или средней степени тяжести, продолжительностью более 4 месяцев. У четверти пациентов течение очень тяжелое, болезнь длится несколько лет и плохо поддается лечению. В этой группе пациентов часто встречаются:

В большинстве случаев в лечении с удовлетворительной эффективностью используются стероиды в виде капель. Обострения заболевания требуют более частых инстилляций. Пациенты, которые плохо реагируют на лечение каплями, могут достичь клинического улучшения с помощью периокулярных инъекций. Если нет удовлетворительного ответа на стероидную терапию, эффективными могут быть низкие дозы метотрексата.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.