Меню Закрыть

Увеит и артрит

Увеит и артрит

Увеит – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется сильной болью и может привести к полной слепоте. Часто его этиологию установить не удается. В основе этого состояния могут лежать заболевания из группы ревматических заболеваний с воспалительным процессом в суставах.

 

Увеит и артрит Fotolia

Увеит и анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (ASA) – это заболевание, которое в первую очередь связано с воспалительным процессом, затрагивающим как крестцово-подвздошные суставы, так и осевой скелет. Антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 может быть обнаружен примерно у 90% всех пациентов. Иногда заболевание сопровождается воспалительными заболеваниями кишечника.

Острый передний увеит можно диагностировать у каждого третьего пациента с анкилозирующим спондилитом. Оба глазных яблока относительно редко поражаются одновременно. Однако чаще бывает ситуация, когда оба глаза задействованы в разное время.

В тяжелых случаях заболевания в передней камере глаза имеется фиброзный экссудат , который может обнаружить офтальмолог при осмотре с помощью щелевой лампы.

Корреляции между развитием воспалительных изменений глаза и степенью поражения суставов нет. Несмотря на высокую частоту рецидивов, долгосрочное видение для поддержания нормального зрения является положительным, а осложнения, угрожающие потере зрения, редки. У некоторых пациентов с беспокоящими множественными рецидивами воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с развитием хронического увеита .

Увеит и синдром Рейтера

Синдром Рейтера (синоним реактивного артрита) включает все случаи острого, неинфекционного (стерильного) и асимметричного артрита, которые являются осложнением продолжающейся инфекции в других частях тела. Приблизительно у 70% пациентов с этим заболеванием определяется антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27. Сопутствующий сакроилеит наблюдается у немного меньшего процента пациентов.

Острый передний увеит встречается примерно у 20% всех пациентов, у которых диагностирован синдром Рейтера. Самый частый офтальмологический симптом этого заболевания – двусторонний слизисто-гнойный конъюнктивит , который характеризуется следующими особенностями:

  • обычно появляется примерно через 2 недели после уретрита,
  • опережает первые симптомы артрита,
  • обычно проходит спонтанно через 7-10 дней,
  • не требует специфического лечения,
  • бактериальные культуры чаще всего отрицательны.

Синдром Рейтера также имеет кератит с точечными инфильтратами под эндотелием (его самый внутренний слой), который может протекать как изолированно, так и с конъюнктивитом.

Увеит и псориатический артрит

Псориатический артрит может быть диагностирован у нескольких процентов людей с псориазом. У некоторых пациентов могут быть обнаружены антигены HLA-B27 и HLA-B17 основного комплекса гистосовместимости.

Острый передний увеит при псориатическом артрите встречается довольно редко. У некоторых пациентов с острым иритом развивается кератит в виде возвышающихся инфильтратов внутри лимба. Воспалительный процесс также может перейти в хроническую форму. Конъюнктивит возникает только у некоторых пациентов.

Увеит и ювенильный идиопатический артрит

Суть болезни

Юношеский идиопатический артрит – довольно редкое заболевание у детей в возрасте до 16 лет с воспалением и ревматической болью в суставах, продолжающейся не менее 6 недель . Юношеский идиопатический артрит не является синонимом ювенильного ревматоидного артрита (ювенильная форма ревматоидного артрита, которая встречается у взрослых), не связанного с увеитом. Принимая во внимание начальные симптомы и степень изменений суставов в первые 6 месяцев заболевания, можно выделить три типа заболевания:

  • фигура с несколькими суставами,
  • полиартикулярная форма,
  • форма с системным началом болезни.

Офтальмологические проявления болезни

Основным глазным симптомом ювенильного идиопатического артрита является хронический передний увеит . Увеит не возникает у пациентов с системным началом и редко рассматривается как полиартрит. Группа с наибольшим риском развития увеита – это дети:

  • при форме заболевания нескольких суставов,
  • показывающие наличие антинуклеарных антител в лабораторных исследованиях,
  • демонстрируя присутствие антигена HLA-DR5 главного комплекса гистосовместимости в молекулярных (генетических) тестах.

Заболеваемость увеитом в этой группе пациентов составляет примерно 20%. Чаще всего хроническая, без зернистости и бинокулярная. У людей с двусторонним увеитом тяжесть воспаления суставов обычно симметрична.

Заболевание не имеет клинических проявлений, увеит часто выявляется при плановом обследовании с помощью щелевой лампы. Пациенты редко жалуются на какие-либо нарушения зрения, хотя у некоторых людей в анамнезе есть клинические признаки увеличения количества мутных помутнений в стекловидном теле. Даже при тяжелом увеите глаз не раздражается. Ваш глазной врач может сказать:

  • отложения на роговице от малого до среднего размера;
  • при обострениях весь эпителий роговицы покрывается «росой», гной в передней камере отсутствует;
  • задние спайки, если воспаление хориоидеи длительное время не обнаруживается.

У каждого десятого пациента с увеитом протекает легкое течение заболевания, которое длится не более 12 месяцев. В половине случаев увеит бывает тяжелой или средней степени тяжести, продолжительностью более 4 месяцев. У четверти пациентов течение очень тяжелое, болезнь длится несколько лет и плохо поддается лечению. В этой группе пациентов часто встречаются:

  • полосовая кератопатия (более чем у трети пациентов)
  • катаракта (менее чем у трети пациентов),
  • вторичная глаукома (у 15% пациентов).

В большинстве случаев в лечении с удовлетворительной эффективностью используются стероиды в виде капель. Обострения заболевания требуют более частых инстилляций. Пациенты, которые плохо реагируют на лечение каплями, могут достичь клинического улучшения с помощью периокулярных инъекций. Если нет удовлетворительного ответа на стероидную терапию, эффективными могут быть низкие дозы метотрексата.

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи