Уростома

• Уростома – это кожный свищ, по которому моча выходит из организма. Его проводят в ситуациях, когда диагностируются состояния, препятствующие правильному мочеиспусканию, в том числе его застой. Это может быть обструкция мочеточника, стриктура мочеточника в результате лучевой терапии или вызванная раком. Есть несколько типов мочевых свищей. Для пациента, который ежедневно пользуется оборудованием для уростомы, ключевыми вопросами являются уход за уростомой, гигиена и замена мешка. Следование рекомендациям врача снижает риск осложнений.
• Fotolia

Уростома – это мочевой свищ . Этот термин используется для описания связи выбранной части мочевыделительной системы – почки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры с кожей. В этом случае на коже пациента имеется отверстие стомы, через которое моча выходит из тела. Уростома – при наличии показаний к ее возникновению – безусловно, полезна, но в целом с ней связаны некоторые трудности, например, отсутствие контроля над процессом мочеиспускания.

Моча, вырабатываемая организмом, свободно собирается в мешочке для стомы, прикрепленном к устью стомы. Как выглядит уростома ? Обычно это небольшой ярко-красный холмик, расположенный в нижней части живота, состоящий из тканей, выходящих изнутри тела (которые могут быть, среди прочего, мочеточниками).

Уростомия – это очень общий термин – ее обычно определяют как свищ, задача которого – вывод мочи из тела пациента иным способом, чем естественный. Существует несколько различных типов уростомии – они названы в честь того, какая часть мочевыводящих путей в конечном итоге соединяется с покровами тела. Они есть:

• нефростомия (почечно-кожный свищ) – вид уростомии, при которой моча – после прямого прокола бязи-тазовой системы – удаляется из самой почки
• уретеростомия или уретерокутанеостомия (кожно-мочеточниковый свищ ) – разновидность уростомии, при которой производится соединение мочеточника с кожей;
• цистостомия ( пузырно-кожный свищ) – соединение кожи и мочевого пузыря;
• уретростомия (тубуло-кожная фистула) – вид уростомии, которая редко выполняется у пациентов, когда происходит соединение между уретрой и кожей.

Конкретный тип уростомии, которую необходимо выполнить пациенту, зависит, прежде всего, от места мочевыводящих путей, блокирующего свободный поток мочи. Когда дефект затрагивает весь мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почки, можно использовать нефростомию. В ситуации, когда появляется дефект на уровне мочевого пузыря, приводящий к нарушению оттока мочи, пациенту может быть показана уретеростомия.

Фото уростомы, как выглядит мешок уростомы? источник: fotolia

Уростомы также можно классифицировать в зависимости от того, возникли они временно или постоянно. Примером последнего является уростомия Брикера , используемая у пациентов, которым необходимо пройти цистэктомию (например, из-за злокачественной опухоли мочевого пузыря). Процедура заключается в том, что фрагмент тонкой кишки пациента соединяется с мочеточниками, а затем кишечник окончательно выходит под кожу живота. В еще одном отделении различают двустороннюю и одностороннюю уростомы .

Мочевые свищи обнаруживаются у тех пациентов, у которых наблюдается, особенно длительная, задержка мочи . Чаще всего к необходимости проведения уростомы приводят следующие проблемы:

• рак мочевыделительной системы (например, рак мочевого пузыря),
• мочекаменная болезнь (например, почечная или мочеточниковая),
• состояния, приводящие к сужению структур, ведущих к мочеиспусканию (например, сужение мочеточников из-за лучевой терапии или в результате сжатия мочеточников соседними опухолевыми образованиями),
• нейрогенный мочевой пузырь (довольно частая причина уростомии у детей ),
• повреждение мочевыводящих путей (которое может быть следствием как травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, так и операций, выполненных в брюшной полости),
• врожденные дефекты мочевыводящих путей, приводящие к неспособности мочи свободно оттекать,
• заболевания простаты, приводящие к задержке мочи (например, значительное увеличение предстательной железы).

• Как и после любой медицинской процедуры, после уростомы возможны осложнения. Чаще всего они касаются устья стомы – возможна опухоль, инфекция, а также ишемия или некроз. Кроме того, вокруг могут появляться различные изменения кожи, например, покраснение и сыпь. Также пациенты могут жаловаться на зуд, даже сильной степени.
• Эти проблемы могут возникнуть, если кожа вокруг стомы регулярно раздражается мочой – чтобы предотвратить это, необходим надлежащий процесс ухода за пациентом со стомой . Некоторые пациенты обращаются за справкой об инвалидности. Нетрудоспособность, временная или постоянная, рассматривается индивидуально. Иногда назначается пенсия.

• Неотъемлемым элементом уростомы являются мешки, в которых скапливается моча. Если у вас кожный свищ, вы всегда должны следить за тем, чтобы он был правильно прикреплен к самой стоме – это снижает риск подтекания мочи и связанных с этим проблем, описанных выше. Также важно регулярно менять мешки и, если он есть у пациента, заменять катетер (например, у пациентов с нефростомией катетер может быть установлен).
• Стоматические мешки опорожнить не тогда , когда его весь объем заполнен, но уже тогда , когда они заполнены с мочой, около 2 / 3 его объема. Их замена – если врач не рекомендует иное – должна производиться каждые 3 дня.

• Однако гигиены после уростомии недостаточно. Пациентам, перенесшим кожный свищ, также даются рекомендации по питанию. Желательно есть легкоусвояемые, сбалансированные блюда. Им следует ограничить долю оксалатов в своем рационе (их можно найти в зеленых овощах, таких как шпинат и брокколи, среди других). Эти соединения могут способствовать развитию мочекаменной болезни .
• Пациентам также рекомендуется не употреблять в пищу продукты, которые могут оказывать раздражающее действие на структуры мочевыделительной системы – речь идет, например, о напитках с кофеином (поэтому следует ограничить употребление кофе или колы) и о пряных специях. Также не рекомендуется курить сигареты и употреблять чрезмерное количество алкоголя.
• На самом деле, однако, самое главное для пациентов с уростомой – это адекватное потребление жидкости – им рекомендуется выпивать минимум 2 литра жидкости в день. Наиболее выгодно в этом случае пить родниковую или минеральную воду с оптимальным количеством минералов, избыток которых не скажется отрицательно на работе почек.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.