Уретрит

Уретрит развивается преимущественно у женщин. Чаще всего заражение происходит при половом контакте с инфицированным партнером. Общие симптомы уретрита включают боль при мочеиспускании, чувство давления на мочевой пузырь и жжение в уретре. К сожалению, почти половина инфекций протекает бессимптомно, что приводит к многочисленным осложнениям, самым опасным из которых является бесплодие.

Fotolia

Уретра – это последний сегмент мочевыводящих путей. Он отделен от мочевого пузыря сфинктером (который предотвращает не только мочеиспускание, но и распространение воспаления на более высокие уровни мочевыводящих путей). Уретра находится в контакте с внешней средой, поэтому она подвергается воздействию инфекционных агентов, присутствующих в ее среде.

Женщины особенно предрасположены к инфекциям уретры . Это связано с анатомическими условиями, которые способствуют передаче инфекционных агентов. Уретра, находящаяся в непосредственной близости от преддверия влагалища и анальной области, подвергается воздействию бактерий, постоянно присутствующих в этих местах (они являются физиологической флорой). Бактерии легко переносятся во время полового акта. Это когда чаще всего возникает заражение. По этой причине рекомендуется мочиться после каждого полового акта и соблюдать интимную гигиену . Инфекциям у женщин также способствует короткая уретра.

В зависимости от типа бактерий, вызывающих воспаление, уретрит делится на два типа.

• Гонококковый уретрит (так называемый специфический уретрит) – возбудителем воспаления является гонорея – Neisseria gonorrhea . Эта бактерия относится к группе гонококков. Помимо гонореи вызывает конъюнктивит у новорожденных (заражение происходит во время родов, при прохождении по родовым путям). Нелеченное воспаление приводит к слепоте.
• Негонококковый уретрит (так называемый неспецифический уретрит) – гораздо чаще, вызванный так называемым атипичные бактерии – Chlamydie trachomatis (вызывает почти 50% инфекций). Заражение этой бактерией особенно опасно для женщин. Это может привести к слизисто-гнойному воспалению шейки матки, воспалению органов малого таза и образованию спаек (ответственных за бесплодие). Это также важная причина акушерских осложнений. Мужчины, инфицированные этой бактерией, страдают эпидидимитом и воспалением предстательной железы.. У новорожденных вызывает пневмонию и конъюнктивит. Это также основная причина слепоты в мире (вызывает трахому). К сожалению, заражение этой бактерией не оставляет постоянного иммунитета. Кроме того, могут присутствовать симптомы со стороны других систем и органов (артрит, иммунодефицит, заболевания нервной системы). Реже встречаются бактерии: ureaplasma urealyticum , Mycoplazma hominis (составляют около 20 процентов. Инфекция) и трихомонадный вагинит – Trichomonas vaginalis.

Почти 50 процентов у людей с уретритом симптомы не возникают . У других людей первые симптомы появляются через 2 недели после контакта с больным партнером. Общие симптомы уретрита – недомогание, повышение температуры тела, тошнота, рвота практически не возникают.

Больные уретритом жалуются на:

• боль при мочеиспускании , особенно при утреннем мочеиспускании;
• чувство зуда или жжения в уретре, которое присутствует во время мочеиспускания и между мочеиспусканиями;
• ощущение давления на мочевой пузырь ;
• частое мочеиспускание (поллакиурия) ;
• редкие гнойные выделения из уретры, иногда выделения окрашены кровью (об этом симптоме пациенты сообщают редко; он связан с тем, что выделения возникают при массировании уретры);
• у женщин важным симптомом является увеличение количества выделений из влагалища или появление выделений из влагалища .

Бессимптомная инфекция уретры может привести к серьезным последствиям. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) особенно опасны для женщин. Следствием такого воспаления является образование спаек в маточных трубах, что может привести к бесплодию. Осложнениями инфекции у мужчин являются: уретрит, простатит , эпидидимит и бесплодие.

Самый простой и доступный метод диагностики уретрита – микроскопическое исследование мазка из уретры. Моча, взятая из первоначального потока, также является очень хорошим материалом. Если в образце обнаружены нейтрофилы (после окрашивания по Граму), это означает, что пациент страдает уретритом. Наличие грамотрицательных бактерий предполагает гонококковую этиологию.

Для подтверждения заболевания необходимо провести бактериологическое исследование (посев секрета или тубулярный мазок). Целью исследования является, прежде всего, подтверждение инфицирования бактериями гонореи и Chlamydia trachomatis. К сожалению, методы диагностики широко не доступны. Обязательно провести молекулярную диагностику.

Основным методом является тестирование с использованием иммунофлуоресцентного теста или ферментного теста. Мазок из уретры – хороший материал для исследования . Также возможно выполнить тест Эллиса. Этот тест позволяет оценить уровень антител. Если обнаружены повышенные уровни антител IgM, это указывает на недавнюю уретральную инфекцию . Если отмечается повышенный уровень антител IgG , это признак стойкой перенесенной инфекции. Этот метод обычно не используется. В связи с тем, что диагностика инфекций атипичными бактериями не является широко доступной, часто используется эмпирическая антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия зависит от этиологического фактора. Если уретрит вызван гонореей, основным антибиотиком является фторхинолон (ципрофлоксацин), вводимый перорально в дозе 500 мг однократно. Альтернативой является офлоксацин в дозе 400 мг, также принимаемый перорально один раз. Если, с другой стороны, врач подозревает, что инфекция может сопровождаться инфекцией Chlamydia trachomatis, лечение офлоксацином следует продлить до 7 дней, используя дозу 200 мкл дважды в день. Реже используется цефтриаксон, вводимый внутримышечно.

Если уретрит вызван атипичными бактериями ( негонорея ), основным антибиотиком является доксициклин, назначаемый в течение 7 дней в дозе 100 мг два раза в день. Другие альтернативные антибиотики: азитромицин, эритромицин, офлоксацин.

Если врач решает использовать эмпирическую антибактериальную терапию (без бактериологического тестирования), наиболее часто используемым антибиотиком является азитромицин .

Очень важно, чтобы половой партнер (который также подвержен риску заражения) прошел диагностику и лечение инфекции. Рекомендуется мочиться после каждого полового акта или регулярного мочеиспускания с интервалом в 2-3 часа и непосредственно перед сном.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.