Меню Закрыть

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) - показания, последствия, осложнения

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – показания, последствия, осложнения

Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) – это процедура, которую проводят 20-25 тысяч человек. пациентов ежегодно в хирургических палатах в Польше. Показания к операции с использованием эндоскопической техники (так называемой МИВАТ), набирающей популярность, с каждым годом увеличиваются. Существуют разные виды этой процедуры – частичная тиреоидэктомия, субтотальная тиреоидэктомия, иссечение доли, тотальное и почти полное.Когда проводится операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия)?

Показания к тиреоидэктомии достаточно широки, включая, среди прочего, такие заболевания и патологические состояния, как:

  •         рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический),
  •         Токсический узловой зоб (опухоль щитовидной железы, вырабатывающая избыток тироксина и трийодтиронина),
  •         многоузловой зоб (особенно давящий на соседние анатомические структуры),
  •         Болезнь Грейвса (единичные случаи),
  •         сомнительный узелок щитовидной железы при цитологическом исследовании с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB).

Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) – противопоказания

Среди относительных противопоказаний к тиреоидэктомии первым выбором является тяжелый неконтролируемый гипертиреоз (например, в ходе болезни Грейвса) из-за возможности интра- или послеоперационного тиреоидного криза.

Хотя эту процедуру можно проводить во время беременности (в необходимых случаях рекомендуется в третьем триместре) из-за опухолевых заболеваний, некоторые специалисты рекомендуют отложить ее до родов, чтобы избежать риска общей анестезии для плода. Показаниями к тиреоидэктомии при беременности являются агрессивные опухоли щитовидной железы или сужение дыхательных путей.

Прочитайте так же:  Пременопауза

Операция по удалению щитовидной железы – частичная

  1.         Частичная тиреоидэктомия – при этом хирургическом вмешательстве остается не менее половины объема паренхимы щитовидной железы. Он может заключаться только в локальной резекции узелка с сохранением соответствующего хирургического края (т.е. с макроскопически здоровой тканью) или в аналогичной процедуре, выполняемой на обеих долях щитовидной железы. Частичная тиреоидэктомия в настоящее время является нерегулярной процедурой.
  2.         Субтотальная тиреоидэктомия – этот вид операции включает резекцию 50–90% паренхимы щитовидной железы, включая широкое иссечение долей с соединением между ними. Это наиболее часто выполняемый вид хирургического вмешательства в хирургических отделениях.
  3.         Термин гемитроидэктомия называется полной резекцией одной доли щитовидной железы вместе с узелком. Эта процедура выполняется на первом этапе в случае цитологической диагностики фолликулярной опухоли с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB), и ее достаточно, если послеоперационное гистопатологическое исследование подтверждает доброкачественное образование.

Полная и почти полная тиреоидэктомия

  1.         Практически полная тиреоидэктомия – при этой процедуре остается менее 10% от общего объема паренхимы щитовидной железы, связанная с полной резекцией одной доли, узла и значительной части другой доли щитовидной железы. Этот вид хирургии в настоящее время проводится спорадически при злокачественных новообразованиях с низкой клинической стадией.
  2.         Тотальная тиреоидэктомия – эта операция включает резекцию узла и обеих долей щитовидной железы (вместе с пирамидальной долей, если таковая имеется). Эта процедура проводится в большинстве случаев злокачественных новообразований щитовидной железы.

Осложнения и последствия после удаления щитовидной железы

Осложнения тиреоидэктомии не редкость, и пациента перед процедурой следует проинформировать об их возможном возникновении, несмотря на лучшую хирургическую технику оператора и правильный ход операции. К ним относятся (в порядке от наиболее частого к наименее частому):

  •         послеоперационный гипотиреоз ,
  •         рецидив гипертиреоза после операции на зобе,
  •         временный или постоянный гипопаратиреоз,
  •         интра- или послеоперационное кровотечение,
  •         временное или постоянное повреждение возвратного гортанного нерва с последствиями в виде одностороннего или двустороннего паралича или пареза голосовых складок.
Прочитайте так же:  Устройство для прокалывания глюкометра

Удаление щитовидной железы – что после операции?

Послеоперационное ведение после тиреоидэктомии включает не только хирургическое, но и эндокринное лечение. Послеоперационный гипотиреоз уже возникает у большинства пациентов после субтотальной тиреоидэктомии (см. Выше). Отсюда абсолютная необходимость заместительной терапии L-T4 (левосторонний тироксин), которую следует проводить через несколько дней после операции.

Это означает, что пациенту необходимо до конца жизни регулярно принимать внутрь синтетические гормоны щитовидной железы . При этом совершенно необходимо помнить не только об их регулярном приеме, но и о дозовом контроле, чтобы не превышать его. В крайних, но очень редких случаях это может привести к симптомам криза щитовидной железы .

Первый (полный) контроль уровней ТТГ (тиреотропина), fT 3 (свободного трийодтиронина) и fT 4 (свободного тироксина) должен проводиться через 1,5–2 месяца после процедуры, что позволит внести изменения в заместительную терапию. У некоторых пациентов (в зависимости от объема процедуры) заместительную терапию можно прекратить через 12 месяцев после операции, регулярно и постепенно снижая дозы L-T4.

Определение ионизированного кальция (Са 2+ ) концентрация должно происходить уже через 24 часов после процедуры для того , чтобы обнаружить послеоперационный гипопаратиреоз. Сразу после процедуры под ларингоскопическим контролем проверяется диапазон подвижности голосовых связок, и пациенту предлагается говорить, чтобы исключить паралич ретроградных гортанных нервов.

Опубликовано вГормоны

Похожие записи