Меню Закрыть

Удаление простаты

Удаление простаты – радикальная простатэктомия

Основным методом радикального хирургического лечения больных раком простаты является радикальная простатэктомия. Операция заключается в удалении простаты с семенными пузырьками и сращивании мочевого пузыря с культи уретры. Это может быть выполнено классическим, лапароскопическим или роботизированным методом. Удаление простаты может быть осложнением эректильной дисфункции и недержания мочи.

удаление простаты Fotolia

Классическая хирургическая техника – как удаляют простату?

В классической методике, то есть открытой методике, процедура проводится под общим эндотрахеальным наркозом (так называемая анестезия ) в положении лежа на спине. Хирург разрезает кожу живота по средней линии тела между пупком и лобковым сочленением. Затем он рассекает подкожную (жировую) ткань, разрезает фасцию, расслаивает мышцы и обнажает мочевой пузырь. Предстательная железа расположена в малом тазу, прилегающем к мочевому пузырю, а уретра проходит через простату. Ее рассекают позади лобкового сочленения, предстательную железу рассекают вместе с семенными пузырьками. Простата и альвеолы ​​вырезаются из мочевого пузыря.

Во время процедуры удаления простаты пациенту надевают катетер мочевого пузыря, на котором отрезанная культя уретры соединяется с мочевым пузырем, чтобы моча отводилась естественным путем. Следует отметить, что во время процедуры удаляется фрагмент уретры в несколько сантиметров, проходящий через предстательную железу. Поэтому после анастомоза половой член отодвигается на несколько сантиметров назад, что создает впечатление его укорочения.

Область таза и сама предстательная железа являются органами с высокой перфузией, поэтому процедура сопряжена с риском значительной кровопотери, а некоторым пациентам требуется переливание крови. Поэтому для лечения предусмотрены кровь и плазма. Если кровь данной группы недоступна на Станции сдачи крови (это относится к редким группам крови, например, с отрицательным резус-фактором, особенно во время курортного сезона), лечение не может быть проведено. В этой ситуации семье пациента целесообразно сдать кровь, даже из другой группы, тогда можно провести лечение кровью, например, из другой провинции. Также существует процедура, при которой пациент сдает себе кровь за определенное время перед процедурой.

Прочитайте так же:  Гломерулонефрит (гломерулопатии)

Стоит отметить, что процедура ТУРП, то есть трансуретральная резекция простаты, является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты , а не рака простаты. В случае рака ТУР может выполняться только в качестве паллиативного лечения задержки мочи с целью избавить пациента от ношения катетера.

После операции по удалению простаты

При радикальной простатэктомии обычно выполняется лимфаденэктомия, то есть удаляются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу – из области подвздошных и запирательных сосудов. После процедуры, кроме катетера, введенного в мочевой пузырь, оставляют дренажи, то есть две пластиковые трубки, вставленные в прооперированную область, выведенные со сторон раны и пришитые к коже. Дренажи останавливают послеоперационное кровотечение и удаляются через несколько дней. После введения дренажа послойно ушивают мышцы, фасции, подкожную клетчатку и кожу. На рану накладывают повязку и меняют ее ежедневно. После операции по удалению простаты пациент обычно остается в больнице около 7 дней, затем катетер удаляется и пациент покидает палату.

Описанная техника предназначена для постназального доступа. Радикальная простатэктомия также может быть выполнена трансперинеальным доступом. Затем пациента укладывают на спину в гинекологическом положении, делают разрез между мошонкой и анусом. Этот доступ более предпочтителен для пациентов с ожирением, которые ранее перенесли абдоминальные операции и эндоскопические процедуры предстательной железы (например, трансуретральная резекция простаты ). При трансперинеальной технике лимфаденэктомия не может быть выполнена, поэтому такой доступ используется реже.

Эндоскопическая хирургическая техника

В лапароскопической или роботизированной технике разрез в несколько сантиметров не делается на кожных покровах живота, но используется несколько разрезов меньшего сантиметра, чтобы вставить инструменты и камеру в брюшную полость, и хирург наблюдает за операционным полем на мониторе. Точно так же в технике с использованием робота манипуляторы робота и 3D-камера вводятся через небольшие надрезы, хирург управляет роботом с помощью специальной консоли, на которой получается трехмерное изображение работающего Opel.

Прочитайте так же:  Нефрэктомия (удаление почки)

По онкологической эффективности (количество возможных положительных границ, т.е. наличие раковых клеток в линии разреза) классические и эндоскопические процедуры сопоставимы. При эндоскопических методах пациент не подвергается значительной кровопотере, а время восстановления короче из-за меньшего количества периоперационных травм тканей.

Показания к удалению простаты

Радикальная простатэктомия – это основное лечение радикального рака простаты . Выбор метода лечения осуществляется врачом совместно с пациентом после отнесения пациента к одной из групп риска на основании результатов биопсии простаты , уровня ПСА и визуализационных тестов.

Радикальная простатэктомия показана пациентам с раком низкого и среднего риска с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. У пациентов с раком высокого риска радикальная простатэктомия является одним из вариантов лечения, а при раке очень высокого риска – первым этапом мультидисциплинарного лечения. У пациентов с метастазами в лимфатические узлы простатэктомия может быть выполнена у некоторых пациентов, выживших более 10 лет, в сочетании с адъювантной гормональной терапией в течение 3 лет. Радикальная простатэктомия не является методом лечения пациентов с отдаленными метастазами.

Осложнения после радикальной простатэктомии

К наиболее частым осложнениям после радикальной простатэктомии относятся:

  • эректильная дисфункция (29-100%),
  • недержание мочи (4-50%),
  • сужение тубуло-мочевого пузыря (до 15% пациентов),
  • кровотечение (1-11%),
  • ректальное повреждение (0-5,4%).

Периоперационная летальность низкая (0-1,5%). Риск эректильной дисфункции можно значительно снизить, выполняя так называемые операция по сохранению сосудисто-нервных пучков. В настоящее время это становится все более и более важным, потому что рак простаты диагностируется у более молодых и молодых мужчин, для которых важно сохранение половой функции, кроме того, рак обнаруживается на более ранней стадии развития, что позволяет оставить сосудисто-нервные пучки, не оставляя опухолевых клеток в линии разреза. .

Секс после простатэктомии во многом зависит от техники, в которой была проведена процедура.

Прочитайте так же:  Гиперактивный мочевой пузырь

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи