Меню Закрыть

Удаление аппендикса (аппендэктомия)

Удаление аппендикса (аппендэктомия) – когда его нужно иссекать?

Аппендэктомия, то есть удаление отростка – небольшого дивертикула тонкой кишки, – очень распространенная операция. В Польше на него приходится до 40% операций на брюшной полости, проводимых в экстренном режиме. Аппендицит – наиболее частая причина так называемого острый живот.

Удаление аппендикса (аппендэктомия) - когда его нужно иссекать? Fotolia

Аппендицит – причины

Аппендицит – наиболее частая причина так называемого острый живот , который представляет собой синдром внезапно развивающихся симптомов: боли в животе, тошнота, рвота, задержка газов и стул. Это поражает обоих полов и может возникнуть в любом возрасте. Хотя пик заболеваемости приходится на детей и во втором, третьем и начале четвертого десятилетия жизни, все чаще оперируются люди в пожилом возрасте из-за острого аппендицита. Это связано с тем, что мы живем все дольше и дольше. Нелеченный аппендицит может привести к опасным для жизни осложнениям.

Причины острого аппендицита до конца не изучены. Считается, что воспаление может быть вызвано отеком и отсутствием дренажа лимфатической ткани, производящей лимфу, увеличением давления в просвете аппендикса с последующей ишемией сжатой стенки аппендикса, которая более склонна к проникновению бактерий и инфекции – у молодых людей, или закупорка просвета аппендикса калом – у пожилых людей. Усиление воспаления может привести к перитониту, ограниченному брюшиной, или к диффузному перитониту (чаще встречается у детей и пожилых людей). У некоторых пациентов воспалительный процесс ограничивается тканями вокруг аппендикса и образованием периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса.. Нет корреляции между продолжительностью воспаления и реакцией брюшины. У некоторых пациентов симптомы исчезают.

Прочитайте так же:  Запор

Симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит вызывает диагностические трудности. Симптомы нетипичные – боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение температуры тела, диарея, нарушения мочеиспускания. Они могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Кроме того, часто аппендикс располагается за слепой кишкой, выше или ниже, что также влияет на болевые симптомы. В книге боль изначально локализуется в эпигастральной области или около пупка, а через несколько или нескольких часов выявляется в области правой подвздошной ямки . В зависимости от дальнейшего развития заболевания боль может проходить или усиливаться, а при разлитом перитоните может охватывать всю брюшную полость. Наличие симптома перитонита Блюмберга очень важно., то есть усиление боли при отрыве исследующей руки от живота. Боль может усиливаться, когда вы кашляете или напрягаете мышцы.

В случае аппендикулярной инфильтрации симптомы иные . У некоторых людей с аппендицитом симптомы улучшились или уменьшились. Часто они обращаются к врачу только через несколько дней при стойких симптомах умеренной интенсивности. Иногда при осмотре можно прощупать неподвижную опухоль в правой подвздошной ямке.

Диагностировать аппендицит у беременных бывает сложно. Он меняет свое местоположение, и боль располагается по-другому.

Острый аппендицит дифференцируют в первую очередь от камней в почках и у женщин с аднекситом .

Аппендицит – диагностика

Анамнез и обследование – важнейшие факторы в диагностике острого аппендицита. Полезны лабораторные анализы. У пациентов обычно повышенное количество лейкоцитов в крови и повышенные параметры воспаления (белок CRP). На УЗИ брюшной полости аппендикс не всегда виден. Этот тест позволяет оценить толщину его стенки, наличие инфильтрата или свободной жидкости в непосредственной близости от него, но это не всегда возможно. Компьютерная томография может быть полезна в случаях, когда трудно поставить точный диагноз.

Прочитайте так же:  Язва пищевода

Аппендицит – лечение

Основа лечения острого аппендицита – внутривенная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство.

Аппендэктомию можно проводить классическим способом через лапаротомию – под общей анестезией делается небольшой разрез кожи, вскрывается брюшина, обнаруживается отросток и после перевязки отростка и его артерии отсекают у основания. Все чаще и чаще проводится лапароскопическая операция , при которой камера и инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. Частота осложнений для обоих типов операций схожа, но после лапароскопической операции пациенты быстрее возвращаются к нормальной деятельности, а процент грыж в послеоперационном рубце ниже.. Дополнительным преимуществом лапароскопии являются ее диагностические возможности, когда диагноз аппендицита не полностью определен. Лапароскопия позволяет хорошо визуализировать брюшную полость и в этом случае оценить, например, репродуктивный орган.

Лапароскопическая операция также может быть выполнена методом SILS – один разрез в пупке, через который вводятся все инструменты и камера. Этот метод постоянно развивается, и для этого вам необходимо подходящее оборудование. Это никоим образом не влияет на ход операции или ее безопасность.

Осложнениями операции могут быть инфицирование раны или вышеупомянутая грыжа в послеоперационном рубце.

Бывает, что во время операции выясняется, что аппендикс не воспален. Однако исследования показывают, что безопаснее оперировать пациента и удалить неизмененный аппендикс, чем вовремя не принять решение об операции.

После операции пациент быстро мобилизуется. Как правило, через несколько дней его могут выписать из палаты. Не рекомендуется носить с собой, особенно в первые месяцы после классической операции, чтобы не допустить образования грыжи в рубце.

В случае аппендикулярной инфильтрации применяется консервативное лечение – внутривенная антибактериальная терапия . С другой стороны, когда вокруг аппендикса образуется абсцесс, необходимо дренирование, которое в настоящее время все чаще выполняется через кожу под контролем ультразвука.

Прочитайте так же:  Вздутие живота после еды

Иногда симптомы, похожие на аппендицит, вызываются дивертикулитом Меккеля (также дивертикулитом тонкой кишки). В этом случае, как и аппендикс, он удаляется хирургическим путем.

Опухоли аппендикса

Опухоли аппендикса встречаются редко. Чаще всего встречается карциноидная опухоль . Это гормонально активная опухоль, вырабатывающая серотонин. В этом случае возникает опухоль в проекции аппендикса, иногда возникает боль. Может развиться характерный набор симптомов, называемых карциноидным синдромом : покраснение кожи, диарея, приступы астмы, сердцебиение или учащенное сердцебиение. Лечение заключается в удалении аппендикса. Химиотерапия и лучевая терапия не использовались при лечении карциноидных опухолей.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи