У ребенка выбит зуб

Травмы зубов касаются как временных, так и постоянных зубов. После кариеса это самая частая причина обращения ребенка к стоматологу. Общей чертой всех травматических повреждений зубов является то, что они возникают неожиданно и требуют немедленного терапевтического лечения. Одна из самых серьезных травм зубов у ребенка – это нокаут ( тотальный вывих ) .

Fotolia

Коллапс зуба или полный вывих зуба характеризуется потерей связи между зубом и лункой. В результате разрыва всех волокон пародонта (ткани, соединяющей зуб с костью) зуб выпадает из лунки. Пустая лунка обнаруживается клинически и рентгенологически. Лунка может быть заполнена сгустком крови.

Согласно эпидемиологическим данным, собранным из мировой литературы, частота повреждений молочных зубов у детей до 16 лет составляет 30%, а постоянных – 22%.

Выбитый зуб у ребенка – это заболевание, которое может иметь множество причин. Среди наиболее распространенных:

• падение и удары зубами о твердый предмет,
• дорожно транспортное происшествие,
• несчастный случай при занятиях спортом,
• акт насилия (например, школьная драка),
• ударить твердым предметом.

Среди факторов, предрасполагающих ребенка к выбиванию зуба, есть неправильный прикус, называемый выпячиванием резцов (резцы верхней челюсти сильно повернуты к губе). Травмы зубов у детей могут сопровождаться поражением альвеолярных отростков костей челюсти, а также травмами: мягких тканей лица, губ, слизистой оболочки рта, языка.

Развитие ребенка от первой ступени до полной физической формы связано с риском травмирования молочного зуба. Что делать, если у ребенка выпадает молочный зуб?

• Прорезанный молочный зуб у ребенка не следует пересаживать, то есть вставлять обратно в лунку. Повторное размещение зуба в лунке может нарушить развитие зачатка постоянного зуба, расположенного в кости, прилегающей к лунке удаленного зуба. Радиологическое исследование (рентгеновский снимок) необходимо, чтобы определить, не вдавился ли отсутствующий молочный зуб глубоко в лунку или в мягкие ткани.
• Если у ребенка выбитый зуб помещен в лунку и зуб устойчив, стоматолог оставит его на месте.
• В случае значительного травмирования мягких тканей, сопровождающего травму молочного зуба, требуется антибактериальная терапия согласно рекомендациям врача.
• В случае преждевременной потери молочного зуба ортодонтическое лечение используется для временной замены отсутствующего зуба и сохранения места для постоянного зуба.

Часто полностью вывихнутый постоянный зуб у ребенка можно держать во рту при надлежащей первой помощи и немедленном лечении. Особое значение имеет время нахождения выбитого зуба вне полости рта – чем короче зуб вне лунки, тем лучше.

Первая помощь после травмы постоянного зуба:

• выбитый зуб нельзя выбрасывать;
• нужно найти зуб и подобрать его, коснувшись коронки;
• если зуб чистый, следует немедленно произвести реплантацию (перестановку зуба в лунку); зуб ставится так же, как и такой же зуб; посоветуйте ребенку жевать носовой платок или чистый кусок ткани;
• если выбитый зуб загрязнен, его необходимо промыть молоком (10 сек) или проточной холодной водой и вставить в лунку;
• если зуб не может быть вставлен в лунку, его следует поставить:
  • в стакане с молоком,
  • в преддверии рта ребенка (между зубами и щекой),
  • зуб можно хранить в пакете из фольги, заполненном изотоническим физиологическим раствором, например раствором для контактных линз,
  • на рынке имеются специальные емкости с препаратами, предназначенные для хранения выбитого зуба, которые должны быть в оборудовании школ и домов;
• выбитый зуб нельзя хранить в лигнине или ткани; это приводит к высыханию зуба или возможному загрязнению, что не способствует адаптации ретинированного зуба к лунке; сухой зуб теряет жизненную силу через час.

Немедленно отведите ребенка к стоматологу за помощью. Чем раньше будет оказана профессиональная помощь, тем больше шансов сохранить зуб после травмы. Через 72 часа после удаления зуба его сохранение и реплантация проходят намного сложнее.

Тем не менее, даже если выбитый зуб у ребенка долгое время находился вне рта, лучше попробовать вставить его в лунку, даже если реплантация может не удастся. При смешанном прикусе это особенно важно, поскольку даже сомнительная реплантация позволит правильно развить зубную дугу и окклюзию.

Достигнув кабинета стоматолога, в случае выбитого зуба стоматолог:

• собирает общий анамнез,
• собирает подробную стоматологическую историю травмы.

Если зуб не был повторно пересажен заранее, стоматолог оценивает время, в течение которого зуб остается вне лунки, и условия хранения. Если зуб хранился в соответствии с указанными выше рекомендациями, стоматолог:

• очистить зуб,
• дает ребенку местную анестезию и промывает лунку физиологическим раствором,
• потом пересаживаем (вставляем выбитый зуб в лунку),
• иммобилизует зуб на 7-10 дней с помощью шины (композит, нейлоновое волокно или ортодонтический аппарат),
• исключит из прикуса реплантированный зуб.

Если вы придете к стоматологу с выбитым зубом, завернутым в салфетку, стоматолог:

• очищает зуб и выполняет все необходимые процедуры для подготовки поврежденного зуба к реплантации,
• пересаживает и зашивает зуб на 10 дней.

Если есть такое показание, стоматолог обработает мягкие ткани – десны, слизистую оболочку и введет покрытие с антибиотиком, как показано, например, немедленно пенициллин в офисе, а затем пенициллин для домашнего использования 4 раза в день в течение 4 дней. Также рекомендуется проверить иммунный статус пациента с точки зрения профилактики столбняка и, возможно, применить дозу вакцинации против столбняка. Если сломанный зуб у ребенка соприкоснулся с землей, то необходима профилактика столбняка.

При большинстве травм зубов, особенно когда у ребенка сломан зуб, рекомендуется соблюдать мягкую диету в течение 14 дней, чтобы защитить реплантированный зуб. Мягкая диета означает употребление в пищу мягкой, но не обязательно жидкой пищи.

Важно образцово придерживаться детской гигиены полости рта. Зубы и десны следует тщательно очищать, что является обязательным условием быстрого заживления. Ежедневная гигиена включает в себя следующие мероприятия:

• тщательное полоскание рта после каждого приема пищи раствором хлоргексидина (продается в аптеке);
• тщательно чистить зубы после каждого приема пищи мягкой зубной щеткой; на менее доступных участках ротовой полости следует использовать специальную зубную щетку (можно купить в аптеке);
• После чистки зубов убедитесь, что шина и зубы тщательно очищены.

Приехать к стоматологу следует в указанное стоматологом время (обычно через 7-10 дней). Затем стоматолог снимает шину с зубов и продолжает лечение в соответствии с общепринятыми стандартами. Он помещает в зуб лекарство (гидроксид кальция), чтобы восстановить зуб и кость. Через 2-3 недели делают контрольный рентген.

При отсутствии осложнений повторный контрольный рентген и клиническое обследование зуба проводят через 2 и 6 месяцев. Если заживление прошло успешно, стоматолог завершает лечение зуба в среднем через 6 месяцев после удаления зуба. Еще один контрольный рентгеновский снимок делается через 1 и 2,5 года.

Выбитый зуб у ребенка всегда лучше воспроизвести, даже если прогноз неутешительный. Часто, несмотря на правильное лечение, реплантированные зубы теряются из-за осложнений. Однако стоит побороться за расширение функциональности реплицированного зуба, чтобы ребенок сохранил полную улыбку.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.