Меню Закрыть

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – что это, показания, как выглядит?

Трепанобиопсия – это процедура, включающая иссечение костного фрагмента вместе с костным мозгом для гистопатологического исследования. Помимо оценки самих миелоидных клеток, можно проанализировать многие другие особенности костного мозга. Трепанобиопсия используется в первую очередь при диагностике гематологических заболеваний.

Исследование костного мозга в диагностике кроветворной системы Fotolia

Зачем проверяют костный мозг?

Костный мозг – кроветворный орган – это означает, что он работает как фабрика клеток крови. У взрослых он располагается в мозговых полостях плоских костей и в эпифизах длинных костей. Он состоит из соединительной ткани, образованной поддерживающими клетками, между которыми разбросаны стволовые клетки всех линий клеток крови (эритроциты – красные кровяные тельца, лейкоциты – белые кровяные тельца и тромбоциты – тромбоциты).

Эти клетки постоянно делятся, благодаря чему старые клетки крови регулярно заменяются новыми. Гематологические заболевания, то есть заболевания кроветворной системы, приводят к изменениям структуры костного мозга. Они могут включать, например, неконтролируемое дублирование одной из клеточных линий (например, линии лейкоцитов при лейкозах, которые фактически вытесняют оставшиеся элементы костного мозга и вызывают их атрофию), исчезновение одной или всех линий с сопутствующим ростом «каркаса» соединительной ткани, аномальное созревание клетки костного мозга и другие заболевания. Поэтому исследование костного мозга – один из важнейших элементов диагностики заболеваний кроветворения.

Трепанобиопсия – что это?

Трепанобиопсия – это инвазивная процедура, при которой с помощью специальной иглы вырезается костный фрагмент вместе с содержащимся в нем костным мозгом . При оценке морфологии (внешнего вида) костного мозга его биопсия является неоценимым тестом. Собранный во время него материал исследуется под микроскопом (гистопатологический), а в некоторых случаях – другими, даже более подробными исследованиями.

Преимущество трепанобиопсии перед аспирационной биопсией (второй тип биопсии, применяемой при исследовании костного мозга) состоит в том, что она не нарушает структуру костного мозга. Благодаря этому, помимо оценки самих миелоидных клеток, можно, среди прочего, анализировать их распределение и оценку архитектуры костного мозга, что важно при интерпретации.

Когда проводится трепанобиопсия?

Трепанобиопсия может дать полезную информацию практически при всех заболеваниях кроветворной системы. Однако из-за инвазивности обследования оно обычно не проводится. Трепанобиопсия выполняется, когда не удается выполнить менее инвазивную аспирационную биопсию, а также для диагностики и мониторинга лечения определенных групп заболеваний .

  • Миелопролиферативные новообразования – этот термин охватывает несколько различных неопластических заболеваний, состоящих в неконтролируемом делении кроветворных клеток в одной из трех миелоидных линий. Результатом является чрезмерное количество клеток крови, которые часто не могут нормально функционировать. Трепанобиопсия позволяет различать эти заболевания, что требует выбора лечения и прогноза. Примерами этой группы раковых заболеваний являются миелоидные лейкозы, острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз .
  • Миелодиспластические синдромы – заболевания, заключающиеся в неспособности кроветворных клеток полностью созреть (в нормальных условиях в кровь попадают только зрелые клетки). Характерный образ костного мозга (повышенное количество клеток в костном мозге с одновременным уменьшением их количества в крови) лучше всего виден после сбора костного мозга методом трепанобиопсии .
  • Метастазы рака в костный мозг и инвазия в костный мозг так называемыми лимфопролиферативные новообразования (например, острый лимфобластный лейкоз) – в обоих случаях трепанобиопсия облегчает диагностику и определение стадии заболевания.
  • Аплазия и гипоплазия костного мозга – заболевания с атрофией костного мозга и недостаточностью костного мозга, приводящие к уменьшению количества клеток периферической крови (так называемая апластическая анемия). Диагностический этап – трепанобиопсия и исследование препарата под микроскопом. Это позволяет определить степень потери костного мозга и помочь определить ее причину.
  • Болезни накопления (например, болезнь Ниманна-Пика)
  • Другие негематологические заболевания, включая инфекции (например, заражение костного мозга микобактериями или паразитами).

Трепанобиопсия – как подготовиться?

Трепанобиопсия – это инвазивная процедура, которая проводится (в большинстве случаев) под местной анестезией и требует некоторой подготовки. В некоторых случаях необходимо воздержаться от еды и питья за несколько часов до операции. Самое главное – подробно проинформировать врача о прошлых и текущих заболеваниях, принимаемых лекарствах, об аллергии (с особым акцентом на местные анестетики) и о наличии беременности. По соображениям безопасности также должна быть предоставлена ​​информация о носителе патогенов, передающихся через кровь, таких как вирусы гепатита (гепатит B и гепатит C) или вирус ВИЧ .

Детали подготовки, включая необходимость прекращения приема или изменения дозировки определенных лекарств, варьируются от случая к случаю и имеют решающее значение для безопасности и надежности результатов трепанобиопсии, поэтому всегда следуйте инструкциям врача. Процедуру нельзя проводить без явного согласия пациента. Если вы сильно беспокоитесь, вам могут дать успокоительное перед операцией.

Как выглядит трепанобиопсия?

Из-за анатомии человека трепанобиопсия обычно выполняется на подвздошной пластинке , где объем костного мозга довольно велик и доступ к нему относительно прост и безопасен. Процедура проводится с использованием иглы для биопсии, приспособленной для пункции и удаления костного фрагмента. В зависимости от выбранной врачом техники пациента во время процедуры можно положить на живот, на бок или на спину. Перед введением иглы для биопсии выбранная область анестезируется, чтобы минимизировать боль, связанную с процедурой.

Для выполнения трепанобиопсии врач нажимает на иглу и совершает ею круговые движения, в результате чего игла проникает в кость на глубину примерно 3-4 см. На следующем этапе он несколько раз перемещает ее как маятник, благодаря чему кусок ткани отрезается и вставляется в иглу. После осторожного извлечения иглы собранный материал выталкивается из нее и должным образом закрепляется, а на место инъекции накладывается повязка. Пациент располагается так, чтобы вес его собственного тела сжимал обрабатываемую область примерно на 10 минут. Повязку оставить на 6–12 часов. Возможно, вам придется остаться в больнице после операции для раннего выявления и лечения осложнений. Результаты теста доступны как минимум через несколько дней после взятия материала.

Противопоказания к трепанобиопсии

Большинство противопоказаний к трепанобиопсии связано с инвазивностью процедуры и сильным кровоснабжением костного мозга. Поэтому наиболее важным противопоказанием являются крупные неконтролируемые нарушения свертывания крови (так называемый геморрагический диатез), которые создают риск сильного кровотечения.

Трепанобиопсию также не следует проводить в местах, подверженных воздействию ионизирующего излучения (например, во время лучевой терапии), а также в области инфекции кожи и / или подкожной ткани. Если требуется общая анестезия, следует учитывать противопоказания для этого типа анестезии.

 

Опубликовано вЗаболевания крови

Похожие записи