- полный или частичный разрыв нерва видимый невооруженным глазом (невротмезис);
- внутристволовой перерыв части нервных волокон при сохранении целостности наружной оболочки нерва (аксонотмезис);
- микроструктурные повреждения без нарушения целостности нервных волокон (например, при сотрясении нерва) – невроапраксия.
Выраженность нарушений функции пострадавшей конечности, а также исход травмы определяются не только характером, степенью и уровнем травматического поражения нервных структур, но и объемом повреждения окружающих тканей.
Внешний вид пациента с последствиями резаной раны правого предплечья и повреждением правого локтевого нерва.
Травматические невропатии проявляются двигательными, чувствительными и вегетативными (вазомоторно-секреторно-трофическими) нарушениями в соответствующей зоне иннервации. Двигательные расстройства носят характер вялого паралича или пареза с присущими им снижением тонуса и атрофией мышц.
Гипотрофия межкостных мышц (четко видно западение 1 межкостного промежутка) у пациента с травмой локтевого нерва и формированием “когтеобразной кисти”.
Распространенность параличей зависит от уровня повреждения нерва: при проксимальных поражениях выпадают функции всех иннервируемых им мышц; при дистальных – мышцы, получающие иннервацию от невральных ветвей, отходящих выше места поражения, сохраняют свою функцию.
Обследование пациента с повреждением локтевого нерва слева. Нарушение функции этого нерва сопровождается слабостью сгибания мизинца, разведения и приведения пальцев кисти.
Распределение чувствительных расстройств, как правило, соответствует зоне иннервации пораженного нерва.
Распределение чувствительных нарушений (снижение чувствительности ограничено красным маркером) в зоне поврежденного срединного нерва.
Симптомы выпадения и раздражения чувствительности, характер сенсорных расстройств в смешанных зонах, также как и границы их колеблются в широких пределах вследствие вариабельности перекрытия зон иннервации соседними нервами.
Существенной особенностью травматических невропатий являются болевые синдромы (спонтанные или реактивные). В отношении частоты болевого синдрома ярко выступает клиническая индивидуальность отдельных нервов. Так невропатии лучевого и малоберцового нервов редко сопровождаются сильными болями, в то время как при ранениях срединного и большеберцового нервов боль бывает очень сильной вплоть до каузалгии.
Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются частыми симптомами поражения срединного и большеберцового нервов; они редки при повреждении лучевого, малоберцового и других нервов.
В первое время после перерыва нерва вследствие выключения сосудосуживающих волокон кожа на соответствующем участке становится красной и горячей. Потоотделение при полном перерыве нервного ствола прекращается (ангидроз) в той же зоне, где возникают нарушения болевой чувствительности. При частичных повреждениях нерва или сплетения потоотделение в пределах соответствующей зоны может быть пониженным (гипогидроз), но иногда усиленным (гипергидроз).
Кроме характерных для периферического пареза или паралича атрофий мышц у пострадавших наблюдаются трофические нарушения: атрофия кожи, иногда гиперкератоз, гипертрихоз, сухость, ломкость ногтей, остеопороз костей, трофические язвы. Трофические язвы возникают, главным образом, вследствие повторяющейся травматизации участков кожи с нарушенной чувствительностью (пятка, подошва, концы пальцев).
Лечение травматических невропатий всегда должно быть комплексным и своевременным. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные аналгетики. Обязательным компонентом лечения должны быть препараты, способствующие росту поврежденного нерва – ипидакрин, альфа-тиоктовая кислота, витамины группы В. Кроме того, назначается физиотерапевтическое лечение, упражнения лечебной физкультуры.
Воробьева Марина