Меню Закрыть

Трансплантацияпочки

Трансплантацияпочки

В Польше около 3000 пациентов умирают в год от почечной недостаточности. Почти половина из них подходит для трансплантации почки. Показанием к операции по пересадке почки является терминальная стадия почечной недостаточности, которую нельзя вылечить фармакологическим лечением. Донор почки может быть членом семьи в рамках семейной трансплантации почки, большая часть взятых почек – это трупы.

трансплантацияпочки Fotolia

Что такое пересадка почки?

История трансплантации почек восходит к 1950-м годам. Затем органы были извлечены из трупов. Однако не существовало известных иммунодепрессантов, которые в настоящее время обеспечивают долгосрочное выживание после трансплантации.

Место трансплантации почки – это правое или левое бедро. Сосуды донорской почки анастомозируют с подвздошными сосудами реципиента первыми. Затем мочеточник срастается с мочевым пузырем. Если операция прошла правильно, почка начинает вырабатывать мочу после того, как налажены сосудистые соединения.

Донор органа – это человек, от которого был передан орган или ткань. Это может быть живой или мертвый человек. Орган можно забрать у живого донора для члена семьи. В противном случае (для лица, не являющегося родственником) требуется согласие суда по семейным делам. Донор умершего может быть подарен при условии, что человек не возражал при жизни, это правило называется предполагаемым согласием. Реципиент органа – это человек, чей орган является трансплантированной или донорской тканью.

Иммуносупрессивные препараты предназначены для изменения иммунного ответа, который возникает у реципиента после трансплантации органа от донора. Если иммунный ответ сильный, может произойти отторжение органа.

Прочитайте так же:  Обследование простаты

Наиболее часто используемые препараты:

  • азатиоприн
  • антилимфоцитарные антитела,
  • глюкокортикостероиды (ГКС),
  • ингибиторы кальциневрина ( циклоспорин , такролимус).

Недавно обнаруженным иммунодепрессантом является сиролимус, принадлежащий к группе макролидных антибиотиков.

Трансплантация почки – кто может быть получателем?

Несмотря на большое количество пациентов, которым требуется трансплантация, не всегда удается пройти трансплантацию почки . У каждого человека есть свой уникальный и уникальный генетический профиль. Чтобы трансплантат не был отвергнут, необходимо подбирать донора и реципиента таким образом, чтобы их генетические профили были максимально похожи. Перед трансплантацией почки проводятся тесты на совместимость тканей , в том числе:

  • исследование антигенов гистосовместимости (система HLA),
  • тест на комплаенс по основной системе группы крови АВО,
  • проведение перекрестной проверки, позволяющей проверить, не содержит ли кровь реципиента лимфоцитотоксических антител, направленных против антигенов в органах или тканях донора. Их наличие может привести к отторжению трансплантата.

Кандидатами на пересадку почки являются пациенты с необратимой почечной недостаточностью, вызванной:

  • гломерулонефрит (60%),
  • пиелонефрит (15%),
  • кистозная болезнь почек (5%).

Пациенты в течение многих лет лечатся гемодиализом или перитонеальным диализом. Однако все чаще планируется предварительная трансплантация – до начала диализного лечения.

Затем контролируется СКФ (скорость клубочковой фильтрации, позволяет оценить функцию почек), и при ее величине менее 15 мл / мин / 1,73 м2 планируется трансплантация. У диабетиков этот критерий гораздо строже и составляет 20 мл / мин / 1,73 м2. В этой ситуации рекомендуется одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

В Польше ежегодно пересаживают только 1000 почек. Спрос оценивается в 50 человек на миллион жителей в год. Это означает, что шанс на пересадку есть только у каждого второго пациента.

Кто может сдать деньги на пересадку почки?

Донором почки может быть здоровый член семьи, супруг (а) или постороннее лицо с одобрения суда. В Польше это касается около 3% случаев. Остальные 97% – пожертвования умерших жертвователей.

Прочитайте так же:  Инфекции мочевыводящих путей

Если больной находится в коме и подозревается смерть ствола мозга, вызывается специальная медицинская комиссия из трех врачей, которая может определить смерть ствола мозга с помощью соответствующих тестов. Гибель ствола головного мозга означает необратимое прекращение его функционирования. С этого момента человек считается умершим, и органы могут быть извлечены, если он или она не возражали при жизни.

Противопоказания для извлечения почки

К абсолютным противопоказаниям к донорству почки относятся:

  • неопластические заболевания, помимо первичных (неметастатических) опухолей головного мозга,
  • полиорганная недостаточность,
  • диабет 1 типа ,
  • генерализованная инфекция
  • наркотическая зависимость,
  • ВИЧ-статус, заражение сифилисом,
  • генерализованный атеросклероз с изменениями сосудов и органов,
  • оппозиция высказывалась при жизни.

Возраст в настоящее время не является противопоказанием. Раньше органы от доноров в возрасте до 5 и старше 65 лет не пересаживались, теперь ситуация изменилась.

Период после трансплантации почки

Обычно после правильно проведенной операции почка возобновляет свою функцию и начинает вырабатывать мочу. Пациенту рекомендуется пожизненно принимать иммунодепрессанты.

Часто наблюдается временное ухудшение функции пересаженной почки, обычно между 8 и 40 днями после трансплантации. Затем вы испытаете симптомы отторжения трансплантата почки, перечисленные ниже. Ситуация является показанием к увеличению дозы ГКС.

В 15–40% случаев бывает, что почка не выполняет свою функцию сразу после операции. Это может быть связано с тем, что ишемия длилась слишком долго до извлечения органа и во время операции. Лечение в этой ситуации повторяется каждые 2-3 дня диализа, пока орган не начнет функционировать. Дополнительно применяется антибактериальная терапия для предотвращения инфекционных осложнений.

Симптомы отторжения трансплантата :

  • нежность и болезненность трансплантата,
  • Плохое настроение,
  • высокая температура,
  • уменьшение объема мочи
  • повышение креатинина , мочевины, протеинурия,
  • повышение артериального давления.

При лечении отторжения трансплантата глюкокортикостероиды (ГКС) используются в качестве первичной терапии (терапии первой линии), которая обычно облегчает симптомы. Если, с другой стороны, симптомы отторжения сохраняются, показано введение моноклональных антител (терапия второй линии).

Прочитайте так же:  Микоз полового члена

Осложнения после трансплантации почки

Наиболее частые и смертельные осложнения после трансплантации почки включают:

  • бактериальные, вирусные и грибковые инфекции,
  • кровотечение в области сосудистых анастомозов или анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, вызванное инфекцией,
  • разрыв почки
  • желудочно-кишечное кровотечение,
  • кровотечение в воротах почки,
  • сгусток в артерии или вене в почке
  • подтекание мочи и мочевые свищи
  • нарушение оттока мочи – в результате закрытия просвета мочеточника сгустком или перекручивания мочеточника по его длинной оси,
  • пузырно-мочеточниковый дренаж – отток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Это грозит пиелонефритом и отторжением трансплантата.

Показаниями к удалению почки являются ситуации, в которых трансплантат был отторгнут, несмотря на фармакологическое лечение (удаление почки выполняется по графику) и хирургические осложнения во время операции. Частая причина – инфицирование пересаженного органа (экстренное удаление). Если удаление органа откладывается, почка удаляется субкапсулярно (капсула почки не удаляется, потому что она плотно срастается с окружающими тканями, и попытки удалить почку и капсулу могут повредить прилегающие ткани).

У живого пожертвования прогноз лучше. Через 5 лет после трансплантации выживают 90% реципиентов почки.

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи